【正文】 (反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)★肝纖維化常用標(biāo)志物測定?！锬懠t素代謝檢查,如結(jié)合膽紅素和總膽紅素,尿膽原。 腎小管上皮細(xì)胞管型,表示腎小管病變,④ 蠟樣管型:說明腎小管病變嚴(yán)重, ⑤ 脂肪管型:常見于腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,⑥ 寬幅管型：見于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良⑦ 細(xì)菌管型：見于感染性疾病8糞便檢查鮮血便見于直腸息肉，直腸癌，肛裂及痔瘡柏油樣便見于消化道出血白陶土樣便見于膽管阻塞患者膿性及膿血便①阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿②細(xì)菌性痢疾，以黏液及膿為主，膿中帶血米泔樣便見于重癥霍亂與副霍亂細(xì)條樣便見于直腸癌羊糞樣便見于習(xí)慣性便秘9①血性痰見于肺結(jié)核,支氣管擴張,肺癌等。 ② 顆粒管型:見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后③ 細(xì)胞管型:表示腎臟病變在急性期 .紅細(xì)胞管型見于腎小球疾病。尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量≤10mg/l★肝細(xì)胞黃疸膽紅素中度升高；阻塞性黃疸膽紅素明顯升高★尿膽紅素增高見于：①急性黃疸型肝炎，阻塞性黃疸②門脈周圍炎，纖維化及藥物所致的膽汁淤積③先天性高膽紅素血癥★尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。少于100 ml/24h為無尿2★血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱血尿，可呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣或混有血凝塊★肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml,即可出現(xiàn)淡紅色，★鏡下血尿：鏡檢時每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均＞3個 ★乳糜尿：見于絲蟲病，及腎周圍淋巴管梗阻 ★氣味：①氨味:慢性膀胱炎及尿潴留②有機磷中毒：酸臭味 ★酸中毒時堿化尿液有利于物質(zhì)的排泄，有利于增加療效3尿蛋白★尿蛋白定性試驗陰性。 超過2500ml/24h為多尿。②毛細(xì)血管壁異常。 ★網(wǎng)織紅細(xì)胞測定意義：①反應(yīng)骨髓造血功能②作為貧血療效判斷和治療性試驗的觀察指標(biāo)RC增高診斷正確RC降低診斷有誤③作為病情觀察的指標(biāo)RC降低貧血得到控制RC升高未控制13血小板的檢測血小板減少（低于10010^9/L）① 血小板生成障礙：再障② 血小板破壞或消耗增多:原發(fā)性血小板減少性紫癜③ 血小板分布異常：脾腫大（肝硬化）血小板增多（高于40010^9/L）① 原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾?、?反應(yīng)性增多:急性感染，急性溶血，某些癌癥(ESR),即血沉,指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，成年男性:0~15mm/h末。 3紅細(xì)胞及血紅蛋白減少★病理性減少：①紅細(xì)胞生成不足②紅細(xì)胞破壞過多③失血▲紅細(xì)胞生成不足：①骨髓造血功能障礙，再障，白血病，惡性腫瘤， ②細(xì)胞分化成熟障礙（造血原料不足）缺鐵貧，巨幼貧▲紅細(xì)胞破壞過多：①細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性的） ②細(xì)胞外來因素（獲得性的）▲失血：急慢性失血4貧血分類RBCHB210﹪80g/L巨幼貧310﹪60g/L缺鐵貧310﹪10g/L正細(xì)胞正色素性貧血5貧血分度四級分度三級分度輕度90g/L＜HB＜正常90g/l＜HB＜正常中度60g/L＜HB＜90g/L60g/L＜HB＜90g/L重度30g/L＜HB＜60g/LHB＜60g/L極重度HB＜30g/L6中性粒細(xì)胞增減意義★中性粒細(xì)胞增多: 病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多▲急性感染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因)▲廣泛得組織損傷或壞死▲(白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))▲急性中毒,如有機磷農(nóng)藥中毒▲白血病，骨髓增殖性疾病嗎，惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等★中性粒細(xì)胞減少▲某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒。 M單核細(xì)胞 3~8★血小板計數(shù) PC/Plt : (100~300)x10^9/L 。 B嗜堿性粒細(xì)胞0~1。 (傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多)★白細(xì)胞分類計數(shù):N中性粒細(xì)胞(中性桿狀核1~5,中性分葉核50~70)。 新生兒:170~200g/l★紅細(xì)胞計數(shù): 男:(~)x10^12/L(400萬~500萬/mm^3) 女(~) x10^12/L?！?,血液三大系例正常值:★血紅蛋白測定:男:120~160g/l。搔彈音.16腹水 是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn).(腹水為漏出液見于肝硬化)第八章 脊柱與四肢檢查1匙狀甲：見缺鐵性貧血,高原疾?。鸿茽钪福阂娪谥夤軘U張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發(fā)紺型先天性心臟病.(慢性心功不全)2腦膜刺激征：頸強直，kerning征，brudzinski征3生理反射：即淺反射,是刺激皮膚，黏膜或角膜引起的反射,(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射，跖反射，肛門反射)第四篇 實驗室檢查第二章 臨床血液學(xué)檢查1血常規(guī)內(nèi)容:★。血管雜音。13 移動性濁音及腹水: 腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,稱為移動性濁音及腹水.(腹水叩診腹中部為鼓音,兩側(cè)為濁音)14振水音的意義: 若在空腹或餐后6~8小時以上者仍有此音,則提示胃內(nèi)有液體潴留,見于胃擴張,幽門梗阻及胃液分泌過多等.15腹部聽診內(nèi)容:腸鳴音。.9肝臟高度腫大,質(zhì)堅硬,表面凹凸不平,應(yīng)首先考慮為肝癌)10上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血，穿孔，幽門梗阻，癌變11 莫菲氏征陽性:見于急性膽囊炎。以及右心室舒張期奔馬律34①肝頸靜脈反流征：提示肝淤血,是右心功能不全的重要早期征象之一. ②毛細(xì)血管搏動征：見于主動脈瓣關(guān)閉不全.第六章 腹部1蛙腹 ：腹腔內(nèi)有大量積液時2胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓3肝頸靜脈回流征陽性：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。▲觸診：可捫及不同程度的肝大，壓痛和肝頸靜脈反流征陽性，下肢或骶部凹陷性水腫，嚴(yán)重者可有全身水腫。急性肺水腫時雙側(cè)肺布滿濕羅音和哮鳴音★右心衰竭表現(xiàn)①癥狀：腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐?！翟\：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。②體征：主要為肺淤血的體征▲視診：有不同程度的呼吸急促，輕微發(fā)紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。由于周圍血管擴張或存在分流反流所致，前者見于甲亢、嚴(yán)重貧血、腳氣病，后者見于先心病動脈導(dǎo)管未閉，主動脈瓣關(guān)閉不全，動靜脈瘺★交替脈: 節(jié)律正常而強弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左室心力衰竭的重要體征,常見于高血壓性心臟病,急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全等.★奇脈: 吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一.30高血壓：至少三次非同日血壓值達(dá)到或超過收縮壓140和舒張壓90類別收縮壓(mmhg)舒張壓(mmhg)正常血壓12080正常高值1201398089高血壓1級高血壓（輕度）14015990992級高血壓（中度）1601791001093級高血壓 (重度) ≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜9031周圍血管征陽性：多見于主動脈瓣重度關(guān)閉不全，甲亢，和嚴(yán)重貧血32二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征病變視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容,心尖搏動略向左移,口唇輕度發(fā)紺心尖搏動向左移,心尖部可觸及舒張期震顫心濁音界輕度無異常中度以上狹窄造成肺動脈段，左房增大，胸骨左緣第23肋間心濁音界向左擴大，正常心腰消失，,呈梨形① 心尖部較局限的遞增型低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音② 心尖部S1亢進(jìn),③ 可伴開瓣音,P2亢進(jìn),分裂,肺動脈瓣區(qū)Grahan Steell雜音,三尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位心尖搏動有力,呈抬舉樣心濁音界向左下擴大,晚期亦可向兩側(cè)擴大，提示左右心室均增大① 心尖部S1減弱,P2亢進(jìn),分裂,心尖部有S2② 心尖部有3/6級或以上全收常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),③ 嚴(yán)重反流時心尖區(qū)可聞及S3主動脈瓣狹窄心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位,呈抬舉樣,胸骨右緣第二肋間收縮期震顫心濁音界正?；蛳蜃笙略龃螈?胸骨右緣第二肋間可聽到3／6級收縮期,粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型,向頸部傳導(dǎo),② 主動脈瓣區(qū)S2減弱,A2減弱甚至S2逆分裂主動脈瓣關(guān)閉不全心尖搏動向左下移位,可見點頭運動心尖搏動向左下移位并呈抬舉樣,有水沖脈及毛細(xì)血管搏動