【正文】 側胸膜增厚或肺不張一側胸腔積液或氣胸②橫隔移位心尖搏動向左外側移位心尖搏動移向內(nèi)下，可達第六肋間大量腹水，橫膈抬高使心臟橫位嚴重肺氣腫，橫膈下移使心臟垂位22心前區(qū)的搏動胸骨左緣第34肋間搏動右心室肥大劍突下搏動右心室收縮期搏動肺源性心臟病右心室肥大腹主動脈搏動腹主動脈瘤心底部搏動（胸骨角部位）胸骨左緣第二肋間（肺動脈瓣區(qū)）肺動脈擴張或肺動脈高壓胸骨右緣第二肋間（主動脈瓣區(qū)）主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張23心前區(qū)震顫的臨床意義部位時相常見病變胸骨有緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第34肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關閉不全24心臟叩診的方法: 先叩左界后右界,由下而上,由外向內(nèi).因素心濁音界臨床常見疾病左心室增大向左下增大，心腰加深，心界似靴型主動脈瓣關閉不全的心濁音界右心房增大或合并肺動脈段擴大梨形心二尖瓣狹窄的心濁音界25心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第二肋間主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第二肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣，胸骨左緣第4,5肋間26聽診順序：先聽心尖區(qū)，再聽肺動脈瓣區(qū)，然后為主動脈瓣區(qū)，主動脈瓣第二聽診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。4，壓迫性肺膨脹不全。④服用藥物者：A黃染首先出現(xiàn)于皮膚，嚴重者也可出現(xiàn)于鞏膜，B鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重，黃色深，離角鞏膜緣越遠，黃染越輕，黃色越淡7紅疹與出血點的區(qū)別:皮疹壓之褪色，出血點壓之不褪色.斑疹局部皮膚發(fā)紅，見于斑疹傷寒，丹毒，風濕性多形性紅斑玫瑰疹見于傷寒與副傷寒丘疹病灶突出皮膚表面，見于藥物疹，麻疹及濕疹斑丘疹在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹見于風疹，猩紅熱，和藥物疹蕁麻疹為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應所致，見于各種過敏反應皮下出血小于2mm稱為瘀點，35mm稱為紫癜，大于5mm稱為瘀斑。常見原因：1，黃疸，2，胡蘿卜素增高。大塊肺栓塞（梗死）大量胸腔積液和氣胸，廣泛性胸膜增厚2心源性呼吸困難的特點: 呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，: ①勞力性呼吸困難②端坐呼吸③夜間陣發(fā)性呼吸困難第八節(jié) 心悸1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速第九節(jié) 嘔血1嘔血：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出，常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)2嘔血的常見原因① 食管疾病,如食管癌② 胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍③ 肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂④ 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥第二篇 體格檢查第一章 基本方法 體檢基本方法:. 觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅 棕色，暗紅，有時鮮紅血中混有物痰、泡沫 食物殘渣、胃液 酸堿反應堿性 酸性黑便沒有，若咽下血液量較多時可有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無痰4咯血顏色與疾病咯血鮮紅色肺結核，支氣管擴張，肺膿腫，和出血性疾病鐵銹色血痰典型的肺炎球菌肺炎，肺吸蟲病，肺泡出血磚紅色膠凍樣痰典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎暗紅色二尖瓣狹窄所致咯血左心衰竭所致咯血漿液性粉紅色泡沫痰黏稠暗紅色血痰肺栓塞引起咯血第五節(jié) 胸痛1牽涉痛: 當某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛。常見瘧疾，急性腎盂腎炎波狀熱常見于布氏桿菌病回歸熱見于回歸熱，霍奇金病不規(guī)則熱：結核病，風濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎3發(fā)熱階段:體溫上升期。肺功能檢查。 完美WORD格式 診斷學復習重點（皓月）診斷學內(nèi)容1)癥狀診斷,包括問診和常見癥狀。內(nèi)鏡檢查。高熱持續(xù)期。心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側甚至牙痛。雙手觸診。3，長期服用含有黃色素的藥物。片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫8蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣,如面,頸,手背,上臂,前胸和肩部等處,大小不等。5，腹部疾病(2)肺泡呼吸音增強：如代謝性酸中毒,貧血等(3)呼吸音延長：支氣管炎，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫，(4)斷續(xù)性呼吸音：見于肺結核和肺炎(5)粗糙性呼吸音：見于支氣管或肺部炎癥的早期② 病理支氣管呼吸音(1)肺組織實變(2)肺內(nèi)大空腔(3)壓迫性肺不張③ 病理支氣管肺泡呼吸音▲二種啰音的鑒別鑒別干啰音濕啰音機理由氣流通過狹窄的支氣管時發(fā)生渦漩,或氣流通過有粘稠分泌物的管腔時沖擊粘稠分泌物引起的振蕩所致.吸氣時，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液，痰液，血液黏液和膿液等，形成的水泡，破裂所產(chǎn)生的聲音聽診特點1,吸氣和呼氣都可聽到,呼氣時更明顯。27 心臟聽診內(nèi)容:心率。★通常分裂：臨床上最為常見的Ｓ２分裂。見于肺動脈高壓，原發(fā)性肺動脈擴張，輕中度肺動脈瓣狹窄，和房缺，室缺?！翟\：除原發(fā)性心臟病體征外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)。.9肝臟高度腫大,質(zhì)堅硬,表面凹凸不平,應首先考慮為肝癌)10上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀，消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血，穿孔，幽門梗阻，癌變11 莫菲氏征陽性:見于急性膽囊炎。★2,血液三大系例正常值:★血紅蛋白測定:男:120~160g/l。 M單核細胞 3~8★血小板計數(shù) PC/Plt : (100~300)x10^9/L 。 超過2500ml/24h為多尿。 腎小管上皮細胞管型,表示腎小管病變,④ 蠟樣管型:說明腎小管病變嚴重, ⑤ 脂肪管型:常見于腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,⑥ 寬幅管型：見于慢性腎衰竭少尿期，提示預后不良⑦ 細菌管型：見于感染性疾病8糞便檢查鮮血便見于直腸息肉，直腸癌，肛裂及痔瘡柏油樣便見于消化道出血白陶土樣便見于膽管阻塞患者膿性及膿血便①阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿②細菌性痢疾，以黏液及膿為主，膿中帶血米泔樣便見于重癥霍亂與副霍亂細條樣便見于直腸癌羊糞樣便見于習慣性便秘9①血性痰見于肺結核,支氣管擴張,肺癌等?！锬懠t素代謝檢查,如結合膽紅素和總膽紅素,尿膽原。少于100 ml/24h為無尿2★血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞，稱血尿，可呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣或混有血凝塊★肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml,即可出現(xiàn)淡紅色，★鏡下血尿：鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均＞3個 ★乳糜尿：見于絲蟲病，及腎周圍淋巴管梗阻 ★氣味：①氨味:慢性膀胱炎及尿潴留②有機磷中毒：酸臭味 ★酸中毒時堿化尿液有利于物質(zhì)的排泄，有利于增加療效3尿蛋白★尿蛋白定性試驗陰性。 3紅細胞及血紅蛋白減少★病理性減少：①紅細胞生成不足②紅細胞破壞過多③失血▲紅細胞生成不足：①骨髓造血功能障礙，再障，白血病，惡性腫瘤， ②細胞分化成熟障礙（造血原料不足）缺鐵貧，巨幼貧▲紅細胞破壞過多：①細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性的） ②細胞外來因素（獲得性的）▲失血：急慢性失血4貧血分類RBCHB210﹪80g/L巨幼貧310﹪60g/L缺鐵貧310﹪10g/L正細胞正色素性貧血5貧血分度四級分度三級分度輕度90g/L＜HB＜正常90g/l＜HB＜正常中度60g/L＜HB＜90g/L60g/L＜HB＜90g/L重度30g/L＜HB＜60g/LHB＜60g/L極重度HB＜30g/L6中性粒細胞增減意義★中性粒細胞增多: 病理性中性粒細胞增多：反應性增多與異常增生性增多▲急性感染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因