【正文】 敗血癥( E )斑疹傷寒( A )布魯絲菌病( B )大葉性肺炎( A )～37℃ ～38℃ ～39℃ ～41℃ ℃以上( B )( D )( C )( E )水腫男，30歲，近4年來經(jīng)常間發(fā)四肢關(guān)節(jié)疼痛，近來感乏力、納差、心悸、氣促，肝在肋下2．5cm觸及，輕觸痛。實(shí)驗(yàn)室糞便檢查：糞便為膿血便，有魚腥臭味，果醬色；鏡檢見大量紅白細(xì)胞，且紅細(xì)胞多于白細(xì)胞數(shù)，多粘連成堆，形態(tài)殘碎；則該患者最可能患( D )A 細(xì)菌性痢疾 B 過敏性腸炎 C 胃出血 D 阿米巴痢疾 E 偽膜性腸炎B型選擇、膿血便霍亂、副霍亂 （ C）消化道出血 （ E ）阻塞性黃疸 （ D ）細(xì)菌性痢疾 （ A ）急性腸炎 （ B ）腎功能檢測(cè)能較早反映腎小球?yàn)V過功能的是：( A )A、內(nèi)生肌苷清除率；B、血尿素氮；C、血肌苷；D、濃縮稀釋試驗(yàn)；E、血尿酸。1. 桿狀核粒細(xì)胞增多稱為A） 1心電圖示PR間期恒定，部分P波后無QRS波群，可診為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。眩暈3年。（√ ） T波在正常情況下的方向多與QRS主波的方向一致。﹙Χ﹚心電圖1．測(cè)量正向波形的高度時(shí)，應(yīng)以參考水平線下緣垂直測(cè)量到波的頂端。 患者出現(xiàn)柏油樣便，是上消化道大出血的有力證據(jù) 黃疸溶血性黃疸黃染較輕，皮膚常呈淺檸檬色 旁路膽紅素約占總膽紅素15－20％.非結(jié)合膽紅素分子量小，屬水溶性，可從腎小球?yàn)V出肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿中膽紅素定性試驗(yàn)陽性，尿中尿膽原與糞便中糞膽素變化不定梗阻性黃疸，血中膽酸鹽增高刺激皮膚感覺神經(jīng)末梢引起疼痛膽總管結(jié)石時(shí)，尿膽紅素是明顯增高的。（）癥狀學(xué)31．二尖瓣狹窄，當(dāng)出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，?？煽┐罅啃迈r血液，易窒息。（）間歇熱是指高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天，交替出現(xiàn)。（√）Babinski征陽性時(shí)出現(xiàn)拇指及其他四趾跖屈。（√）腹部檢查淺部觸診只能發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。（√）臨床上凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，常見于某些先天性心臟病、瓣膜狹窄性和關(guān)閉不全病變。發(fā)生肺氣腫時(shí)肺下界上移。（） 前臂屈側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個(gè)體差異不顯著，為判斷脂肪充實(shí)程度最方便和最適宜的部位，是評(píng)價(jià)發(fā)育狀態(tài)最簡便而迅速的方法。（）尿路結(jié)石患者尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞管型。（√）糞便標(biāo)本采集務(wù)必新鮮，挑取膿血部分，多處取樣。（）急性大出血時(shí)血液中紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白含量會(huì)迅速減低。期前收縮依其異位節(jié)律點(diǎn)的不同分為室性、房性和交界性，以室性最常見。黃疸按發(fā)生機(jī)制分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁郁積性黃疸三型。3．從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)，呼吸困難分為：肺源性，心源性，中毒性，神經(jīng)精神性，血源性。按照發(fā)熱程度的高低，臨床將發(fā)熱分為四種：低熱、中等熱度、高熱、超高熱四大類。正常肝臟叩診濁音區(qū)在鎖骨中線為911cm。1聽診內(nèi)容包括：心率，心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音。心臟叩診時(shí)，當(dāng)受檢者取坐位板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行。兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線第六肋間隙上，腋中線第八肋間隙上、肩胛第十肋間隙 正常肺下界移動(dòng)范圍為68cm ，一般腋中線及腋后線上的移動(dòng)度最大。 皮膚粘膜下出血，直徑不超過2mm時(shí)為瘀點(diǎn)，直徑為35mm為紫癜，直徑大于5mm者為瘀斑，片狀出血并伴皮膚顯著隆起為血腫。STB增高伴UCB明顯增高提示溶血性黃疸，伴CB明顯增高提示膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。糞便隱血試驗(yàn)間斷陽性見于消化道潰瘍，持續(xù)陽性見于消化道惡性腫瘤。紅細(xì)胞染色反應(yīng)異常包括低色素性、高色素性 、 嗜多色性。：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。: 指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)100、冠狀T波: 上升肢與下降肢對(duì)稱。: 消化道出血每日在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變。：又稱敗血性熱型。 －頸靜脈回流征陽性: ：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。 ；系由于氣管，支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 : 慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色: 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和胡須生長。漿膜腔積液檢查: 為炎性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。：嚴(yán)重脫水，腹水，循環(huán)衰竭所至血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿，此時(shí)BUN升高，肌酐升高不明顯， BUN/Cr（ mg/dl ）＞10:1，經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。中性粒細(xì)胞核左移: 外周血液中出現(xiàn)桿狀核粒細(xì)胞的百分率增高超過5%時(shí)，稱核左移。腎功能檢測(cè)（內(nèi)生肌酐清除率）: 腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。: 每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。 : 患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。 : 如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音則為異常之氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。見于二尖瓣狹窄: 是一種額外心音發(fā)在舒張期的三音心律,由于同時(shí)存在的心率增快,額外心音與原有的第一,二心音組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲 ,故稱奔馬律: 第一心音強(qiáng)弱不等,脈率少于心率,產(chǎn)生原因是心室過早收縮,不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致 ： 生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無震顫: 在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張過程中異常聲音 6奇脈: 吸氣時(shí)脈搏減弱或消失,是左室搏血量減少所致腹部檢查65. 蛙腹: 平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹 : 消瘦和脫水者嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。: 手指或腳趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀: ：又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，常見于缺鐵性貧血。 ：端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。: 竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上pp間期差異＞:10濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂音性叩診音。紅細(xì)胞的形狀、數(shù)量 對(duì)血沉也會(huì)產(chǎn)生影響。糞便中有意義的原蟲類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，其中滋養(yǎng)體為致病阿米巴。漏出液蛋白總量常小于100*106，滲出液中葡萄糖含量較血糖水平低，比重常高于500*106?？跍y(cè)法雖然可靠，但對(duì)嬰幼兒以及神志不清者不能使用。Kussmaul呼吸常見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等；周期性呼吸節(jié)律的變化常出現(xiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和某些中毒患者。心尖搏動(dòng)的影響因素有體型、橫膈位置、縱膈位置、心臟本身。坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音界增寬，為心包積液的特征性體征。2．正常腸鳴音大約45次/分鐘，腸鳴音活躍時(shí)達(dá)10次/分鐘以上。錐體束受損時(shí)膝反射反射加深，病理反射有，肌力增強(qiáng)，肌張力增強(qiáng)，腹壁反射消失。黑便（柏油樣便）的形成是由于血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合，形成FeS的緣故。3． P－R間期代表心房開始除極到心室開始除極的時(shí)間，Q－T間期代表心室開始除極到心室復(fù)極的時(shí)間4．當(dāng)心電圖機(jī)走紙速度為50mm/s，則心電記錄紙上每小格兩縱線間（1mm）。1P波代表心房除極的電位變化，QRS波群代表心室除極的電位變化，T波代表心室快速復(fù)極的電位變化。（√）紅細(xì)胞沉降率是特異性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)。（）測(cè)定尿比重可粗略的反映腎小管稀釋濃縮功能。（√）漏出液中細(xì)胞主要以中性粒細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主，而滲出液以淋巴細(xì)胞為主。（）正常成人體溫在24h內(nèi)一般相差不超過1℃。（）胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及，且在呼氣相末更易觸到 心臟聽診心尖搏動(dòng)向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動(dòng)向左向下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。（）第一心音的聽診特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長，與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖部最響。（） 脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查大量關(guān)節(jié)積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性。 心肌梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱，是由于組織壞死產(chǎn)物引起的感染性發(fā)熱。（√ ）3．呼吸困難患者呼吸頻率均增加。（）12指腸球部潰瘍、炎癥所致出血僅有黑便而無嘔血 因?yàn)楸阊念伾Q于消化道出血的部位的高低。﹙Χ﹚4 深度昏迷的特點(diǎn)是深淺反射均消失。（）確診急性心肌梗塞的心電圖是ST段抬高弓背向上。（）1若各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以細(xì)小不規(guī)則的“f”波，R－R間期絕對(duì)不整，心房率約為480次/分，心室率為90次/分。 1若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上，則表示心電軸正常。C貧血是外周血單位體積中：（ D?。〢．紅細(xì)胞數(shù)低于正?！．紅細(xì)胞壓積低于正?！．紅細(xì)胞、血紅蛋白量低于正常D．紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E．循環(huán)血量較正常減少缺鐵性貧血時(shí)紅細(xì)胞呈現(xiàn)：（A）A．小細(xì)胞低色素性貧血　　B．正常細(xì)胞正常色素性貧血C．大細(xì)胞性紅細(xì)胞　　D．鐮形RBC E．緡錢狀粒細(xì)胞減少癥是指：（C）A．白細(xì)胞總數(shù)4109/L　B．中性粒細(xì)胞數(shù)0．5109/L C．中性粒細(xì)胞數(shù)1．5109/L　D．中性粒細(xì)胞數(shù)2109/L E．中性粒細(xì)胞數(shù)1109/L1急性溶血時(shí)：（　）A．網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高　　B．中性粒細(xì)胞核右移　C．脾臟顯著增大　　D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)不變 E．外周血不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞1在疾病進(jìn)展期，出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移，常提示：( A )A、預(yù)后不良 B、預(yù)后良好 C、機(jī)體抵抗力強(qiáng) D、骨髓造血功能旺盛 E、白細(xì)胞總數(shù)增高1中性粒細(xì)胞受損后并發(fā)脂肪變性，胞漿中出現(xiàn)：( B )A、中毒顆粒 B、空泡 C、球形包涵體 D、棒狀小體 E、嗜堿性點(diǎn)彩1鉛中毒時(shí)血片中可見：(B )A、有核紅細(xì)胞 B、點(diǎn)彩紅細(xì)胞 C、大紅細(xì)胞 D、小紅細(xì)胞 E、巨幼紅細(xì)胞1可引起中線粒細(xì)胞減少的疾病有：( C )A、金黃色葡萄球菌感染 B、大手術(shù)后 C、傷寒 D、糖尿病酮癥酸中毒E、急性粒細(xì)胞白血病1再生障礙性貧血屬于：( C )A、大細(xì)胞性貧血 B、單純小細(xì)胞性貧血 C、正常細(xì)胞性貧血 D、小細(xì)胞低色素性貧血E、海洋性貧血1核右移是指外周血中出現(xiàn)5葉核以上的中性粒細(xì)胞超過：( B )A、2％ B、3％ C、4％ D、5％ E、10％1不屬于中性粒細(xì)胞中毒性改變的是：( D )A、中毒顆粒 B、空泡形成 C、核固縮 D、棒狀小體 E、細(xì)胞大小不均B型選擇題E、Auer小體（D（ C 血漿纖維蛋白原測(cè)定該患者符合下列哪項(xiàng)？（ C）A．上腔靜脈阻塞 B．下腔靜脈阻塞C．門靜脈高壓或門靜脈阻塞 D．髂內(nèi)靜脈阻塞E．髂外靜脈阻塞下列哪種病變可使肝濁音界下移？（ B ）A．肺不張B．肺氣腫 C．大葉性肺炎D．肝硬變E．肝膿腫，游離腹水量至少需達(dá)：( E )A．1000mL B．2000mL C．1500mLD．2500mLE．3000－4000mL男，12歲，持續(xù)高熱4天。應(yīng)考慮的疾病是：（A）A．右心衰竭　C慢性腎炎B．左心衰竭　D慢性肝炎指壓后可見局部組織輕度凹陷，恢復(fù)較快，應(yīng)判斷為：( B )A．非凹陷性水腫　　　C中度凹陷性水腫B．輕度凹陷性水腫　　D重度凹陷性水腫癥狀學(xué)21．以下哪一種疾病中咳痰受體位影響最明顯？（ B ）A、喉炎 B、支氣管擴(kuò)張 C、急性支氣管炎 D、肺癌 E、聲帶炎2．下列哪種疾病咳嗽但不出現(xiàn)杵狀指？（ A ）A、大葉性肺炎 B、支氣管擴(kuò)張 C、慢性肺膿腫 D、肺鱗癌 E、慢性膿胸3．刺激性咳嗽最常見于：（ C ）A、慢支 B、支擴(kuò) C、支氣管腫瘤 D、肺結(jié)核 E、肺氣腫夜間咳嗽最常見于：（B）A、百日咳 B、左心衰 C、支擴(kuò) D、肺癌 E、支氣管內(nèi)膜結(jié)核下列病因中，引起干咳無痰的是：（ C ）A、肺炎 B、氣管炎 C、胸膜炎 D、支氣管擴(kuò)張 E、二尖瓣狹窄縱隔腫瘤、支氣管肺癌引起咳嗽的特點(diǎn)是：（ C ）A、咳嗽聲音嘶啞 B、犬吠樣咳嗽 C、金屬聲咳嗽 D、咳嗽聲音低微或無聲 E、以上都不是B選擇題　　　　　　　　　?。? D )　　：( E )　　( C ) ( B )A．咳嗽聲音低微或無聲