【正文】 ,（肝病時(shí)＜ 50） ?篩選 P T ： 比正?？s短或延長(zhǎng) 3秒 FIB (Fg): （ 肝病 ） 3P： 陽性 ?確診 TT： 比正常延長(zhǎng) 3秒 PLG： Ag：（ 纖溶酶原抗原）： ＜ 200mg/L DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3項(xiàng)篩選均陽性可診斷，若兩 項(xiàng)陽性必須加一項(xiàng)確診試驗(yàn)。 抗凝和溶栓治療的檢測(cè) ? 溶栓治療監(jiān)測(cè)： 溶栓主要并發(fā)癥是出血， 5%~30% 可發(fā)生輕度出血， 1%~2%出現(xiàn)重度出血。 ?血小板計(jì)數(shù)： 若低于 50 109/L應(yīng)停用上兩種藥物。 纖溶活性檢測(cè) 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn) ?臨床意義：陽性表明血管內(nèi)有 FM和 FDP的產(chǎn)生。 ?FDP的檢測(cè)分定性和定量： ELISA法定量。 ?繼發(fā)纖溶： 各種因素導(dǎo)致的廣泛血管內(nèi)凝血，繼 發(fā)纖維蛋白溶解增強(qiáng)而引起的 出血， 常伴血小板減少和微循環(huán)障礙和溶血。其深淺與凝血酶量成 正相關(guān)，與 ATⅢ 成負(fù)相關(guān)。 ?參考值： TT縮短 5s以上說明血漿中有肝素樣物質(zhì)。 ?減低：見于血友病、 vWD、獲得性 Ⅷ 抗體 存在、DIC、肝病、 vitk缺乏、口服避孕藥等。 ? ▲ ISI（ international sensitivity index,ISI， 國際敏感指數(shù)）： ISI值決定凝血活酶試劑的質(zhì)量，ISI越小，組織凝血活酶的靈敏度越高。 ?正常值： 30～ 45秒，相差 對(duì)照 10秒為異常。 ?除 Ⅲ 因子外（在肺、腦組織內(nèi)）均存在于血漿中；除 Ⅳ 因子（ Ca++）外，均為蛋白質(zhì)；除二者外，其余均在肝臟內(nèi)合成。 ?減低：血小板無力癥、巨大血小板綜合征、尿毒 癥、肝硬化、 MDS、 服用 Aspirin、 低（無） 纖維蛋白原血癥。 vWF:A、 vWF:Ag和 FⅧ:C 均正常：排出血友病和 vWD 三者有一項(xiàng)降低，計(jì)算 vWF:A/vWF:Ag和 FⅧ:C/ vWF:Ag比值，接近 I型 vWD。與 FⅧ 形成 vWF FⅧ ： C復(fù)合物；促進(jìn) FⅧ 的穩(wěn)定、預(yù)防其降解。 ?方法：出血時(shí)間測(cè)定器法： 9min為異常。 vWF : 血管內(nèi)皮受損的疾病 ,如缺血性心腦血管 病 , 周圍血管?。?DM、 腎小球疾病）等。通過前后之差計(jì)算粘附率。 血小板的檢查 血小板促凝活性測(cè)定 ?原理：血小板膜上的磷脂酰絲氨酸（ PF3）與 FⅤa 、FⅩa 、 Ca++形成凝血酶原酶，促血液凝固。 Ⅱ Ⅴ Ca++ PF3 Ⅰ Ⅰ a 內(nèi)源性凝血系統(tǒng) Ⅱ a 活化的部分凝血酶原時(shí)間 （ APTT） 先天性：血友病甲、乙、丙和 VWD 凝血因子缺乏： 后天性：嚴(yán)重肝病、 Vitk缺乏 ? APTT 抗凝物質(zhì)增多： DIC、 SLE、 纖溶亢進(jìn) 抗凝治療后： 肝素、雙香豆素（ Vitk拮抗劑） ? APTT 高凝狀態(tài)、 DIC早期、血栓前狀態(tài)和妊高癥。 ? 注意：本實(shí)驗(yàn)必須設(shè)正常對(duì)照。 凝血功能檢查 ?血漿因子 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、Ⅻ 活性測(cè)定 ?原理：在受檢血漿中分別加入缺乏 FⅧ 、 FⅨ 、FⅪ 、 FⅫ 的基質(zhì)血漿、白陶土磷脂懸液和 Ca++，記錄出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 凝血酶時(shí)間（ TT） （病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)） ?原理：在被檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)的凝血酶溶液，測(cè) 定其凝固（出現(xiàn)纖維蛋白絲）所需的時(shí)間。 ?臨床意義： 原發(fā)性抗磷脂抗體綜合癥： 動(dòng) /靜脈血 栓形成、自發(fā)性流產(chǎn)、自免溶貧。 ?PC活性 ：先天性或遺傳性 PC缺乏癥。 DD陽性： DIC及溶栓治療后。 纖溶活性檢測(cè) 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（ 3P） ?原理：可溶性纖維蛋白單體與纖維蛋白降解產(chǎn)物 形成一種復(fù)合體存在與血漿中，而硫酸魚精 蛋白可以將纖維蛋白單體解析出來，解析出 后的纖維蛋白單體可自行聚合成肉眼可見的 纖維狀物。 內(nèi)源 外源 X Ⅱ Ⅱ a Ⅰ Ⅰ a ATⅢ 肝素 各種凝血因子 ?低分子肝素： 一般不需檢測(cè)，但劑量大時(shí)選用抗 因子 Ⅹ a活性測(cè)定。 ＞ 22%， ＜ 4%。 ?DIC是多種疾病在發(fā)展中出現(xiàn)的一種復(fù)雜的病理過 程，是一種嚴(yán)重的出血性綜合征。 采用累計(jì)計(jì)分診斷，以判斷病情進(jìn)展情況。 PLT ：＜ 100X109/L，并進(jìn)行性下降。＜ 抗凝無效。 ?普通肝素可引起 PLT減少（ 0%~5%） ,低分子肝素 引起 PLT減少的幾率低。 ?不需凝血酶的凝結(jié)現(xiàn)象稱副凝現(xiàn)象 。 纖溶活性檢測(cè) 纖維蛋白降解產(chǎn)物 （ FDP） ?FDP是 Fg、 FM和 Fb被纖溶酶降解產(chǎn)物的總稱。 抗凝系統(tǒng)檢測(cè) 纖溶酶原t PAu PA 凝血酶 ⅩⅢ a纖溶酶 ( P L )纖維蛋白 原 纖維蛋白單體（ SF M ） 交叉連接纖維蛋白( 可溶性） （穩(wěn)定性）P L P L PLA B C H A B C H X ` Y ` D E`X Y D E X ` Y `D E` (3 P tes t)B β1 42 B β15 42