【正文】 蠕動波、腹壁皮膚。1聽診內(nèi)容包括：心率，心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音。常見于主動脈關(guān)閉不全或高心病。心臟叩診時，當(dāng)受檢者取坐位板指與肋間垂直，若受檢者為平臥位則板指與肋間平行。正常心尖搏動位于第五肋間，通常明顯可見。兩側(cè)肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第六肋間隙上，腋中線第八肋間隙上、肩胛第十肋間隙 正常肺下界移動范圍為68cm ，一般腋中線及腋后線上的移動度最大。呼氣性呼吸困難，常見于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫；吸氣性呼吸困難，常見于三凹征。 皮膚粘膜下出血，直徑不超過2mm時為瘀點(diǎn)，直徑為35mm為紫癜，直徑大于5mm者為瘀斑，片狀出血并伴皮膚顯著隆起為血腫。一般檢查生命征是評價生命活動存在與否及質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏 、呼吸、血壓。STB增高伴UCB明顯增高提示溶血性黃疸，伴CB明顯增高提示膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。糞便隱血試驗(yàn)間斷陽性見于消化道潰瘍，持續(xù)陽性見于消化道惡性腫瘤。孢子蟲屬腸道完全寄生性原蟲，被列為艾滋病重要檢查項(xiàng)目。紅細(xì)胞染色反應(yīng)異常包括低色素性、高色素性 、 嗜多色性。促使血沉加快因素主要是血漿中纖維蛋白原、球蛋白 、清蛋白 。：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。: 指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)100、冠狀T波: 上升肢與下降肢對稱。 ，6個胸導(dǎo)聯(lián)的QRS ，否則稱為低電壓。: 消化道出血每日在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變。呼吸困難：指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。：又稱敗血性熱型。 : 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運(yùn)動時遇到的阻力， : 刺激骨、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，也稱腱反射。 －頸靜脈回流征陽性: ：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。心臟聽診: 由于心室收縮,心臟擺動,心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成 : 是指雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在： 是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左心室肥厚的體征: 觸診時手掌感到細(xì)小的震動感,是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致: 急性心包炎時，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致 : 當(dāng)S1與 S2之間的間距延長，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為倆個聲音即稱心音分裂: 梨形心，左心房增大或合并肺動脈段大，使胸骨左緣第3肋間心界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如犁形。 ；系由于氣管，支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 ；為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部沿氣管，支氣管，肺泡傳到 胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸及震顫。 : 慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色: 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和胡須生長。 : 面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，口瘡皰疹 ，表情痛苦。漿膜腔積液檢查: 為炎性積液，炎癥時由于病原微生物的毒素，組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。 : 各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。：嚴(yán)重脫水，腹水，循環(huán)衰竭所至血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿，此時BUN升高，肌酐升高不明顯， BUN/Cr（ mg/dl ）＞10:1，經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。 網(wǎng)織紅細(xì)胞: 是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率: 紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。中性粒細(xì)胞核左移: 外周血液中出現(xiàn)桿狀核粒細(xì)胞的百分率增高超過5%時，稱核左移。Auer小體: 白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)。腎功能檢測（內(nèi)生肌酐清除率）: 腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。尿常規(guī): 紅細(xì)胞通過腎小球?yàn)V過膜時，受到擠壓損傷,在腎小管中受到不同的PH，滲透壓變化的影響，呈多形性改變 : 尿蛋白定性試驗(yàn)陽性，或定量試驗(yàn)超過150mg/24h尿時，稱蛋白尿。: 每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。: 為非炎性積液血栓與止血: 活化的部分凝血活酶時間: 在被檢查血漿中加入鈣離子和組織因子，觀察血漿的凝固時間成為血漿凝血酶原時間: 國際正?；戎蹈喂δ? 清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，見于嚴(yán)重的肝功能損傷及M蛋白血癥　30.“膽酶分離”現(xiàn)象: 急性重癥肝炎時，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。 : 患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。 : 是皮膚呈青紫色，常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端。 : 如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音則為異常之氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。 50.“三凹征”； 上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增加，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。見于二尖瓣狹窄: 是一種額外心音發(fā)在舒張期的三音心律,由于同時存在的心率增快,額外心音與原有的第一,二心音組成類似馬奔跑時的蹄聲 ,故稱奔馬律: 第一心音強(qiáng)弱不等,脈率少于心率,產(chǎn)生原因是心室過早收縮,不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致 ： 生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無震顫: 在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張過程中異常聲音 6奇脈: 吸氣時脈搏減弱或消失,是左室搏血量減少所致腹部檢查65. 蛙腹: 平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹 : 消瘦和脫水者嚴(yán)重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。 : 檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑咐患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的手指，即可引起疼痛。: 手指或腳趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀: ：又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，常見于缺鐵性貧血。高熱在39℃以上每日體溫波動幅度大，最低體溫高于正常體溫 常見于敗血癥 化膿性炎癥 重癥肺結(jié)核 風(fēng)濕熱。 ：端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。 : 即肛門墜痛感。: 竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上pp間期差異＞: 波形變窄， 幅度增加。10濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的非樂音性叩診音。：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)。紅細(xì)胞的形狀、數(shù)量 對血沉也會產(chǎn)生影響。病理情況下紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常包括嗜堿性點(diǎn)彩 、染色質(zhì)小體、卡波環(huán) 、有核紅細(xì)胞。糞便中有意義的原蟲類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，其中滋養(yǎng)體為致病阿米巴。漿膜腔積液檢查漏出液屬于非炎性積液，形成的主要原因有血漿膠體滲透壓降低、 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高、 淋巴管阻塞。漏出液蛋白總量常小于100*106，滲出液中葡萄糖含量較血糖水平低，比重常高于500*106。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、 心肌等組織，AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、和腎臟?？跍y法雖然可靠，但對嬰幼兒以及神志不清者不能使用。淋巴結(jié)腫大時應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。Kussmaul呼吸常見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等；周期性呼吸節(jié)律的變化常出現(xiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和某些中毒患者。正常肺部可聽到三種呼吸音，即支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。心尖搏動的影響因素有體型、橫膈位置、縱膈位置、心臟本身。在心濁音界組成中，第2肋間以上又稱心底區(qū)，其左界相當(dāng)于主動脈結(jié)及肺動脈段。坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時心底部濁音界增寬，為心包積液的特征性體征。1第二心音的聽診特點(diǎn)為音調(diào)高而脆，強(qiáng)度弱，歷時較短，在心底部最響。2．正常腸鳴音大約45次/分鐘，腸鳴音活躍時達(dá)10次/分鐘以上。6．腹壁靜脈怒張見于:門靜脈高壓、上腔靜脈回流受阻、下腔靜脈回流受阻。錐體束受損時膝反射反射加深，病理反射有，肌力增強(qiáng)，肌張力增強(qiáng)，腹壁反射消失。引起發(fā)熱最常見的物質(zhì)是微生物。4．呼氣性呼吸困難是由于小支氣管痙攣和肺泡彈性降低所致5. 吸氣性呼吸困難是大氣管狹窄或阻塞所致6. 心源性呼吸困難的類型有 和急性肺水腫，其中最嚴(yán)重的是 _____。黑便（柏油樣便）的形成是由于血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合，形成FeS的緣故。意識障礙1 意識障礙可有不同程度的表現(xiàn)，其中最輕的意識障礙為昏睡，處于昏迷前期的意識障礙為 輕度昏迷 ，可出現(xiàn)精神癥狀的意識障礙為 瞻望。3． P－R間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間，Q－T間期代表心室開始除極到心室復(fù)極的時間4．當(dāng)心電圖機(jī)走紙速度為50mm/s，則心電記錄紙上每小格兩縱線間（1mm）。竇性心律的P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。1P波代表心房除極的電位變化，QRS波群代表心室除極的電位變化，T波代表心室快速復(fù)極的電位變化。()脾破裂、宮外孕等大出血，血液中白細(xì)胞會迅速明顯升高。（√）紅細(xì)胞沉降率是特異性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)。（√）做隱血試驗(yàn)前三天應(yīng)禁食肉類及含動物血的食物，禁服鐵劑及VitB。（）測定尿比重可粗略的反映腎小管稀釋濃縮功能。（√）正常人尿中不會出現(xiàn)蛋白。（√）漏出液中細(xì)胞主要以中性粒細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主，而滲出液以淋巴細(xì)胞為主。（）黃染是皮膚呈黃色，主要見于黃疸，早期或輕微時出現(xiàn)于皮膚，較明顯時始見于鞏膜及軟腭粘膜。（）正常成人體溫在24h內(nèi)一般相差不超過1℃。（）支氣管呼吸音的特點(diǎn)是吸氣時間較呼氣時間長。（）胸膜摩擦感常于胸廓的下前側(cè)部觸及，且在呼氣相末更易觸到 心臟聽診心尖搏動向左移位，甚至略向上，為右心室增大的表現(xiàn)；如心尖搏動向左向下移位，則為左心室增大的表現(xiàn)。（）心包摩擦感在心前區(qū)以胸骨左緣第5肋間為主，以收縮期、前傾體位或吸氣末更為明顯。（）第一心音的聽診特點(diǎn)為音調(diào)較低鈍，強(qiáng)度較響，歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，在心尖部最響。（√）正常成人的肝，一般在肋緣下觸不到，瘦人在深呼吸時可于肋緣下觸及肝下緣，但在1C．m以內(nèi)，如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，則提示肝腫大。（） 脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查大量關(guān)節(jié)積液時浮髕試驗(yàn)陽性。（）肌張力增高呈鉛管樣，見于錐體外系損害；而肌張力增高呈折刀樣，見于錐體束損害。 心肌梗死患者出現(xiàn)發(fā)熱，是由于組織壞死產(chǎn)物引起的感染性發(fā)熱。（） 癥狀學(xué)2支氣管擴(kuò)張時痰量較少，且排痰與體位有關(guān)。（√ ）3．呼吸困難患者呼吸頻率均增加。 2．肺梗死患者常咯清稀、泡沫狀血痰。（）12指腸球部潰瘍、炎癥所致出血僅有黑便而無嘔血 因?yàn)楸阊念伾Q于消化道出血的部位的高低。溶血性黃疸時，尿中可出現(xiàn)膽紅素。﹙Χ﹚4 深度昏迷的特點(diǎn)是深淺反射均消失。（√）2．P－R間期應(yīng)選擇12個導(dǎo)聯(lián)中P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行測量。（）確診急性心肌梗塞的心電圖是ST段抬高弓背向上。（√）心房纖顫者的心電圖可無F波。（）1若各導(dǎo)聯(lián)P波消失，代之以細(xì)小不規(guī)則的“f”波，R－R間期絕對不整，心房率約為480次/分，心室率為90次/分。心電圖特點(diǎn)：P Ⅱ?qū)?lián)直立，aVR倒置。 1若Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS主波方向均向上，則表示心電軸正常。（）四、選擇題緒論（C）A．指病人的主要癥狀或體征及其看病時間 B．指病人的主要癥狀及其起病時間C．指病人的主要癥狀或體征及其持續(xù)的時間 D．指病人的主要癥狀或體征及其發(fā)作頻率E．指病人的主要癥狀或體征及其嚴(yán)重程度（C）A．既往史 B．主訴 C．現(xiàn)病史 D．家族史 E．系統(tǒng)回顧（B）A．疾病的原因和誘因 B．疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變 C．病人就診的主要原因D．疾病診治經(jīng)過 E．主要癥狀的特點(diǎn)（E）A．首次會見病人，應(yīng)禮節(jié)性地自我介紹 B．開始提出一般性問題C．避免重復(fù)提問 D．提問注意有條理性 E．對腹瀉患者應(yīng)問“有里急后重嗎？”？（B）A．診治經(jīng)過　　　　　B．傳染病史　　　　　C．社會經(jīng)歷D．習(xí)慣與嗜好　　　　E．病因與誘因(E)A．出生地居住地區(qū)及時間（注意地方病及疫源地） B．受教育程度、經(jīng)濟(jì)條件、業(yè)余愛好C．職業(yè)及工作條件 D．習(xí)慣與嗜好及有無不潔性