【正文】 者　　B．咳嗽聲音嘶啞者　　C．金屬音調(diào)咳嗽者　　D．陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴高調(diào)吸氣回聲（雞鳴樣咳嗽）　　E．咳嗽、粉紅色泡沫痰高度呼吸困難者。查體：BP 135／90mmHg，呼氣延長(zhǎng)，雙肺可聞及哮鳴音。咳漿液性粉紅色泡沫痰，應(yīng)首先考慮：（C）A、肺結(jié)核 B、肺膿腫 C、急性肺水腫 D、肺癌 E、肺梗死詢問(wèn)食生石蟹、喇蛄史對(duì)何種疾病咯血有價(jià)值？（ E ）A、阿米巴肺膿腫 B、鉤端螺旋體病 C、細(xì)菌性痢疾 D、肺囊蟲病 E、肺吸蟲病鐵銹色痰最常見(jiàn)于：（D）A、肺泡癌 B、支原體肺炎 C、急性肺膿腫 D、肺炎球菌肺炎 E、急性支氣管炎嘔血的顏色：（C）A．出血量大時(shí)咖啡色B．出血速度快時(shí)咖啡色C．出血量大出血速度快時(shí)鮮紅D．出血量小時(shí)鮮紅E．出血速度慢時(shí)鮮紅嘔血是指：（A）A．屈氏韌帶以上的消化器官B．幽門以上的器官C．十二指腸以上的消化器官D．小腸以上的消化器官E．結(jié)腸以上的消化器官關(guān)于嘔血，下列哪項(xiàng)不正確？（D）A．病因最多見(jiàn)于消化性潰瘍B．出血方式為嘔出C．血中混有食物殘?jiān)⑽敢篋．酸堿反應(yīng)為堿性E．出血前有上腹部不適、惡心、嘔吐有關(guān)消化道出血，哪種說(shuō)明是錯(cuò)誤的？( D )A、上消化道出血可有嘔血及黑糞 B、下消化道出血糞便多為鮮紅色或暗紅色C、消化性潰瘍是消化道出血最常見(jiàn)的原因D、黃色糞便可排除消化道出血 E、上消化道出血量較大時(shí)，糞便可為暗紅色下列表現(xiàn)中能提示上消化道出血的是：( E )A、便血量多 B、附著于糞便表面 C、顏色鮮紅 D、顏色暗紅 E、柏油樣便腹痛闌尾炎的疼痛特點(diǎn)：（D）A．上腹痛B．下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．轉(zhuǎn)移性右下腹痛有關(guān)消化性潰瘍，哪種說(shuō)法不正確：（　）A．12指腸潰瘍多為空腹痛及夜間痛B．胃潰瘍多為餐后痛C．所有消化性潰瘍都有腹痛癥狀D．12指腸潰瘍進(jìn)食后癥狀緩解E．。既往無(wú)慢性肺部疾病史。該患者脾腫大最可能的病因( C )A．傷寒 B．急性瘧疾 C．亞急性感染性心內(nèi)膜炎D．粟粒結(jié)核E．?dāng)⊙Y腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，游離腹水量至少達(dá)：（ D ） A．300mLB．500mLC．800mLD．1000mLE．1500mL1下列哪種情況出現(xiàn)肝濁音界消失？（ C ）A．氣胸 B．急性肝壞死 C．急性胃腸穿孔D．肝癌E．肺氣腫：（ D ）A．大量腹水 B．機(jī)械性腸梗阻 C．巨大卵巢囊腫D．腸麻痹E．急性膽囊炎1男，26歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。 A 出血時(shí)間測(cè)定（BT））A．球形紅細(xì)胞　　B．緡錢狀紅細(xì)胞　C．靶形紅細(xì)胞　　D．淚滴狀紅細(xì)胞　E．裂紅細(xì)胞地中海貧血　?。–）多發(fā)性骨髓瘤　（B）骨髓纖維化　?。―）彌散性血管內(nèi)凝血（E）糞便檢查糞便鏡檢有大量白細(xì)胞常見(jiàn)于（ A ） 糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性常見(jiàn)于（ B ） 霍亂，副霍亂患者的大便性狀為（ D ） 阻塞性黃疸時(shí)，大便性狀為（ E ），膿血便 痢疾患者的大便性狀為（ A ） 正常糞便中不應(yīng)有（ A ） 患者，女，32歲，輕度發(fā)熱，腹瀉、腹痛就診。）A、中性粒細(xì)胞核左移 、慢性白血病中性粒細(xì)胞增多，最常見(jiàn)的原因是：AA、急性感染和化膿性感染 B、中毒 C、急性出血 D、惡性腫瘤 E、急性溶血核右移見(jiàn)于（）惡性腫瘤和白血病心肌梗死（√）1當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室除極的正常進(jìn)行。 1女，63歲。（√） 凡出現(xiàn)病理性Q波，即可診斷心肌梗塞 。﹙∨﹚6 譫妄的特點(diǎn)是定向力喪失。而下消化道出血時(shí)為鮮紅色或暗紅色的血便。（）5．混合性呼吸困難的原因是由于吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難同時(shí)存在所致。 體溫持續(xù)于39℃以上，已一周，℃，稱馳張熱。（）胸椎結(jié)核常使患者出現(xiàn)脊柱后凸，并有局部壓痛或叩痛。（√）1一般認(rèn)為，舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為病理性/器質(zhì)性雜音，而收縮期雜音則有器質(zhì)性和功能性雜音兩種可能。（√）觸診感知的心尖搏動(dòng)沖擊胸壁的時(shí)間即心室收縮的開(kāi)始，有助于確定第一心音。（）濕啰音為呼吸音外的附加音，斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，咳嗽后可減輕或消失，于呼氣時(shí)或呼氣終末較為明顯。（√）一般檢查急性腹膜炎病人往往采取輾轉(zhuǎn)體位。（）尿中出現(xiàn)大圓形上皮細(xì)胞常表示腎小管有病變。（）糞便檢查大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性表明有消化道出血。（）球形紅細(xì)胞是一種體積小、含血紅蛋白少的紅細(xì)胞。 下壁心肌梗塞心電圖2導(dǎo)聯(lián)，3導(dǎo)聯(lián)，aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波 急性心肌梗塞的基本圖形是缺血型T波倒置，損傷型ST段抬高，壞死型Q波，若V13出現(xiàn)以 上表現(xiàn)提示為前間壁心肌梗塞。黃疸膽汁瘀積性黃疸，實(shí)驗(yàn)檢查可見(jiàn)，血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，尿色深，大便呈白陶土色。呼吸困難1．呼吸困難的病因主要是呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病2. 肺源性呼吸困難的三種類型是吸氣性、呼氣性和混合性呼吸困難。癥狀學(xué)1發(fā)熱臨床上分為感染性和非感染性兩大類。4．肝臟的觸診方法有：?jiǎn)问?，雙手，鉤指正常肝臟觸診在鎖骨中線肋緣下小于1cm，劍突下小于3cm。1聽(tīng)診順序，心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)有心尖區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)和三尖瓣區(qū)。 發(fā)現(xiàn)震顫后應(yīng)首先確定部位和來(lái)源，其次確定其處于心動(dòng)周期的時(shí)相，最后分析其臨床意義。兩側(cè)肺底濕啰音，多見(jiàn)于心力衰竭所致的肺淤血和支氣管肺炎等；兩肺野滿布濕啰音，則多見(jiàn)于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，一般分為良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)，是根據(jù)皮膚、 毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷的。肝功能正常人尿膽紅素為陰性反應(yīng)，尿內(nèi)尿膽原呈陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。細(xì)菌性痢疾的外觀常為膿血便，鏡檢可見(jiàn)到白細(xì)胞 紅細(xì)胞 和巨噬細(xì)胞。成年女性血紅蛋白正常值110150g/L，1012/L。意識(shí)障礙：一種興奮性增高的為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。 ；心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。癥狀學(xué)3: 稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油成為柏油樣便。: 一側(cè)肢體癱瘓 同側(cè)腦神經(jīng)損害癥狀學(xué)1：有些致熱因素不通過(guò)內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。 : 當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2~3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有疼痛表情或呻吟。 ；系由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。: 患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊 : 患者為減輕痛苦，被迫踩取某種特殊的體位: 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。常見(jiàn)于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良。 在日常或特定的飲食條件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，用以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法（莫氏試驗(yàn)）。診斷習(xí)題一、名詞解釋血液檢驗(yàn)貧血:單位容積循環(huán)血液中 紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限。（濃縮稀釋試驗(yàn)）。 : 如尿液外觀變化不明顯, 離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)，稱為鏡下血尿: 由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。: 胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為。 : 是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在。：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。: 肌力減弱或消失: 指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。胸痛: 內(nèi)臟疾病除引起患病器官局部疼痛外，還可見(jiàn)遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛。；表現(xiàn)為p波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到1個(gè)P波后脫落一個(gè)QRS波群，漏播后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始的出現(xiàn)。10過(guò)清音：介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂(lè)音，正常成人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。成年男性血紅蛋白正常值120160g/L，1012/L。糞便顯微鏡檢查可見(jiàn)的細(xì)胞種類有白細(xì)胞、 紅細(xì)胞、 上皮細(xì)胞 、巨噬細(xì)胞、 及腫瘤細(xì)胞。漏出液細(xì)胞數(shù)常小于100*106/L，滲出液細(xì)胞數(shù)常大于500*106/L。臨床上把成年人的體型分為三種無(wú)力型，正力型，超力型。異常支氣管呼吸音見(jiàn)于肺組織實(shí)變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。雜音產(chǎn)生的機(jī)制主要有下列幾方面血流加速、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、一場(chǎng)雪流通道、心臟異常結(jié)構(gòu)、大血管瘤樣擴(kuò)張。心臟聽(tīng)診時(shí)，對(duì)疑有二尖瓣狹窄者，宜囑患者取左側(cè)臥位；對(duì)疑有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者宜取坐位前傾位。脾輕度腫大是指脾緣不超過(guò)肋下緣2cm，中度腫大是指超過(guò)2cm但在臍水平線以上，重度腫大是指超過(guò)臍水平線或前正中線。腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征。3．肺膿腫痰分三層：上層是泡沫，中層是漿液或漿液膿性，下層為壞死物質(zhì)。嘔血的病因雖多，但主要的三大病因是消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂、糜爛性胃炎。~。三、診斷判斷血液檢驗(yàn)貧血患者紅細(xì)胞減少與血紅蛋白減少程度都是一致的。（）腫瘤患者血沉明顯增快。（√）膿尿和菌尿加熱后其混濁消失。（）結(jié)核性胸腔液多以淋巴細(xì)胞為主，在起病早期可以中性粒細(xì)胞為主。肺部聽(tīng)診胸廓的前后徑與左右徑之比大于1/2時(shí)為扁平胸。（√）心尖區(qū)出現(xiàn)抬舉性搏動(dòng)，且心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左室肥厚的體征。（√）舒張?jiān)缙诒捡R律是由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)而產(chǎn)生，常提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病。（√）兩膝并攏，兩內(nèi)踝分離為膝內(nèi)翻，即X形腿。（）℃，℃，稱間歇熱。（）4．肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄可引起吸氣性呼吸困難。故上消化道出血時(shí)排出物為暗紅色血便，或呈柏油樣便。﹙∨﹚5 昏睡的特點(diǎn)是答非所問(wèn)。（√ ）正常ST段為一等電位線或輕微偏移，但在任何導(dǎo)聯(lián)下移不應(yīng)＞。心電圖診斷為：心房撲動(dòng)。（√）1心電圖上未發(fā)現(xiàn)P波，QRS波群形態(tài)同竇性心律，心室律絕對(duì)不規(guī)則，可考慮為心房顫動(dòng)。EB.D.）A．中毒顆粒　　　　　B．嗜酸粒細(xì)胞增多　　　　C．異形淋巴細(xì)胞　D．單核細(xì)胞增多　　　E．嗜堿粒細(xì)胞增多1．急性血吸蟲病　　　　　　　?。˙）2．化膿菌感染　　　　　　　　（A）3．急性感染恢復(fù)期　　　　　　?。―）2. 5葉以上的中性粒細(xì)胞增多稱為C體查：心前區(qū)隆起，可見(jiàn)心臟搏動(dòng)，胸骨左緣第4肋間可觸及收縮期震顫，肝未捫及，脾左肋下2cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。1．極度衰弱或聲帶麻痹患者（A?。?．喉返神經(jīng)麻痹者（　B　）3．縱隔腫瘤或淋巴瘤患者（　C?。?．百日咳（　D　）5．急性肺水腫（　E?。┖粑щy男性，52歲，慢性支氣管炎病史20年，勞力性心悸，呼吸困難兩年，近日發(fā)生肺部感染，昨晚突然呼吸困難，坐起，咳大量粉紅色泡沫痰，查體：口唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及震顫，聽(tīng)診心尖區(qū)聞舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強(qiáng)，兩肺布滿哮鳴音和濕性羅音，則該病人應(yīng)診斷為( E ) A．二尖瓣關(guān)閉不全伴肺部感染 B．二尖瓣關(guān)閉不全伴心力衰竭 C．二尖瓣狹窄伴肺部感染 D．二尖瓣狹窄伴急性左心功能衰竭 E．二尖瓣狹窄伴急性肺水腫 心源性哮喘不出現(xiàn)于：（ C ）A、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 B、高血壓性心臟病 C、肺源性心臟?。ǚ涡牟。〥、冠心病 E、心肌炎、心肌病下列對(duì)于心源性呼吸困難描述不準(zhǔn)確的是( B )A、勞累時(shí)發(fā)生或加重 B、睡眠時(shí)緩解或減輕 C、發(fā)作時(shí)可有發(fā)紺 D、嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰 E、休息時(shí)緩解或減輕女，62歲，因腦梗死住院20天，突發(fā)呼吸困難1小時(shí)。發(fā)生呼吸困難最可能的機(jī)制是( C )A．大支氣管狹窄B．大支氣管梗阻16