【正文】 診斷習(xí)題一、名詞解釋血液檢驗(yàn)貧血:單位容積循環(huán)血液中 紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值下限。中性粒細(xì)胞核左移: 外周血液中出現(xiàn)桿狀核粒細(xì)胞的百分率增高超過(guò)5%時(shí)，稱核左移。Auer小體: 白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)。類白血病反應(yīng): 是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。核右移: 外周血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%者，稱核右移。 網(wǎng)織紅細(xì)胞: 是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率: 紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。腎功能檢測(cè)（內(nèi)生肌酐清除率）: 腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去。（濃縮稀釋試驗(yàn)）。 在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，用以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法（莫氏試驗(yàn)）。：嚴(yán)重脫水，腹水，循環(huán)衰竭所至血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿，此時(shí)BUN升高，肌酐升高不明顯， BUN/Cr（ mg/dl ）＞10:1，經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。尿常規(guī): 紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜時(shí)，受到擠壓損傷,在腎小管中受到不同的PH，滲透壓變化的影響，呈多形性改變 : 尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性，或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24h尿時(shí)，稱蛋白尿。: 又為溢出性蛋白尿，因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過(guò)腎小管重吸收能力所致的蛋白尿: 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿。: 蛋白質(zhì)，細(xì)胞或碎片在腎小管，集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體 : 因中毒炎癥等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致的蛋白尿: 血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿。 : 各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過(guò)膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)腎小管重吸收能力所致。: 每升尿液中含血量超過(guò)1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。 : 如尿液外觀變化不明顯, 離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)，稱為鏡下血尿: 由蛋白質(zhì)及壞死脫落的上皮細(xì)胞碎片構(gòu)成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。常見(jiàn)于慢性腎衰竭少尿期，提示預(yù)后不良。漿膜腔積液檢查: 為炎性積液，炎癥時(shí)由于病原微生物的毒素，組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。: 為非炎性積液血栓與止血: 活化的部分凝血活酶時(shí)間: 在被檢查血漿中加入鈣離子和組織因子，觀察血漿的凝固時(shí)間成為血漿凝血酶原時(shí)間: 國(guó)際正?；戎蹈喂δ? 清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，見(jiàn)于嚴(yán)重的肝功能損傷及M蛋白血癥　30.“膽酶分離”現(xiàn)象: 急性重癥肝炎時(shí)，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。 : 血清總蛋白60g/L或清蛋白25g/L，稱為低蛋白血癥: 胎兒早期肝臟合成的一種糖蛋白，出生后合成受到抑制。對(duì)診斷肝細(xì)胞癌、滋養(yǎng)細(xì)胞惡性腫瘤有重要的臨床價(jià)值一般檢查 : 睡時(shí)出汗，醒時(shí)汗止。 : 面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動(dòng)，口瘡皰疹 ，表情痛苦。 : 患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。: 胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為。: 患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊 : 患者為減輕痛苦，被迫踩取某種特殊的體位: 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 : 慢性肝病患者手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后退色: 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和胡須生長(zhǎng)。 : 是皮膚呈青紫色，常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端。肺部聽(tīng)診（Louis角）:位于胸骨上切跡下約5CM，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。: 為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，故呈圓桶狀。 ；為被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部沿氣管，支氣管，肺泡傳到 胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手觸及，故又稱觸及震顫。 : 如在正常肺泡呼吸音部位聽(tīng)到支氣管呼吸音則為異常之氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。 : 是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在。 ；系由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 ；系由于氣管，支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 50.“三凹征”； 上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進(jìn)入肺，故當(dāng)吸氣時(shí)呼吸肌收縮，造成肺內(nèi)負(fù)壓極度增加，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷。:呼吸潮式呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉(zhuǎn)變?yōu)闇\慢隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。5Biots呼吸；間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼氣幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開(kāi)始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。心臟聽(tīng)診: 由于心室收縮,心臟擺動(dòng),心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成 : 是指雜音產(chǎn)生部位有器質(zhì)性病變存在： 是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動(dòng)，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始，與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也增大，為左心室肥厚的體征: 觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感,是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致: 急性心包炎時(shí)，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致 : 當(dāng)S1與 S2之間的間距延長(zhǎng)，導(dǎo)致聽(tīng)診聞及心音分裂為倆個(gè)聲音即稱心音分裂: 梨形心，左心房增大或合并肺動(dòng)脈段大，使胸骨左緣第3肋間心界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如犁形。見(jiàn)于二尖瓣狹窄: 是一種額外心音發(fā)在舒張期的三音心律,由于同時(shí)存在的心率增快,額外心音與原有的第一,二心音組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲 ,故稱奔馬律: 第一心音強(qiáng)弱不等,脈率少于心率,產(chǎn)生原因是心室過(guò)早收縮,不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致 ： 生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無(wú)增大、雜音柔和、吹風(fēng)樣、無(wú)震顫: 在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張過(guò)程中異常聲音 6奇脈: 吸氣時(shí)脈搏減弱或消失,是左室搏血量減少所致腹部檢查65. 蛙腹: 平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹 : 消瘦和脫水者嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。：胃腸道發(fā)生梗阻時(shí)，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。 : 當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2~3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺(jué)腹痛驟然加重，并常伴有疼痛表情或呻吟。 －頸靜脈回流征陽(yáng)性: ：當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。 : 檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑咐患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的手指，即可引起疼痛。 :因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查:為一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見(jiàn)于腦干病變。 : 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力， : 刺激骨、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，也稱腱反射。: 手指或腳趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀: ：又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，常見(jiàn)于缺鐵性貧血。: 肌力減弱或消失: 指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。: 一側(cè)肢體癱瘓 同側(cè)腦神經(jīng)損害癥狀學(xué)1：有些致熱因素不通過(guò)內(nèi)源性致熱源而直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng)，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。：又稱敗血性熱型。高熱在39℃以上每日體溫波動(dòng)幅度大，最低體溫高于正常體溫 常見(jiàn)于敗血癥 化膿性炎癥 重癥肺結(jié)核 風(fēng)濕熱。：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無(wú)菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱。：高熱在3940℃以上，每日體溫波動(dòng)不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎斑疹傷寒 傷寒高熱期。呼吸困難：指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。 ：端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。胸痛: 內(nèi)臟疾病除引起患病器官局部疼痛外，還可見(jiàn)遠(yuǎn)離該器官某部體表或深部組織疼痛。癥狀學(xué)3: 稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油成為柏油樣便。: 消化道出血每日在5ml以下者，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變。 : 即肛門(mén)墜痛感。感覺(jué)排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松。心電圖：異常Q波（時(shí)間≥,振幅≥1/4R）。 ，6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)的QRS ，否則稱為低電壓。: 竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上pp間期差異＞:；表現(xiàn)為p波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到1個(gè)P波后脫落一個(gè)QRS波群，漏播后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始的出現(xiàn)。 ；心臟激動(dòng)的起源異常或/和傳導(dǎo)異常：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。: 指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)100、冠狀T波: 上升肢與下降肢對(duì)稱。 波形變窄， 幅度增加。頂端或底端變尖， 成箭頭樣10期前收縮: 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過(guò)早搏動(dòng)10清音：是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100~128次/秒，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不甚一致的非樂(lè)性音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。10濁音：是一種音調(diào)較高，音響較弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)音性叩診音。10過(guò)清音：介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，為一種類樂(lè)音，正常成人是不會(huì)出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。意識(shí)障礙：一種興奮性增高的為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。二、填空題血液檢驗(yàn)根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，可將貧血分為正常細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血4類。用于貧血形態(tài)學(xué)分類的三個(gè)紅細(xì)胞平均值名稱分別是MCV 、 MCH、MCHC。促使血沉加快因素主要是血漿中纖維蛋白原、球蛋白 、清蛋白 。紅細(xì)胞的形狀、數(shù)量 對(duì)血沉也會(huì)產(chǎn)生影響。成年男性血紅蛋白正常值120160g/L，1012/L。成年女性血紅蛋白正常值110150g/L，1012/L。紅細(xì)胞染色反應(yīng)異常包括低色素性、高色素性 、 嗜多色性。病理情況下紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常包括嗜堿性點(diǎn)彩 、染色質(zhì)小體、卡波環(huán) 、有核紅細(xì)胞。周圍血白細(xì)胞正常值，成人410*109，白細(xì)胞分類中，桿狀核粒細(xì)胞占05，分葉核粒細(xì)胞占5070，淋巴細(xì)胞占2040，單核細(xì)胞占38。嗜酸性粒細(xì)胞增多最常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病 和皮膚病糞便檢查顯微鏡檢阿米巴痢疾糞便中紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，血存在；細(xì)菌性痢疾糞便中紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，粘液及膿存在。孢子蟲(chóng)屬腸道完全寄生性原蟲(chóng)，被列為艾滋病重要檢查項(xiàng)目。糞便中有意義的原蟲(chóng)類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，其中滋養(yǎng)體為致病阿米巴。糞便顯微鏡檢查可見(jiàn)的細(xì)胞種類有白細(xì)胞、 紅細(xì)胞、 上皮細(xì)胞 、巨噬細(xì)胞、 及腫瘤細(xì)胞。細(xì)菌性痢疾的外觀常為膿血便，鏡檢可見(jiàn)到白細(xì)胞 紅細(xì)胞 和巨噬細(xì)胞。糞便隱血試驗(yàn)間斷陽(yáng)性見(jiàn)于消化道潰瘍，持續(xù)陽(yáng)性見(jiàn)于消化道惡性腫瘤。漿膜腔積液檢查漏出液屬于非炎性積液，形成的主要原因有血漿膠體滲透壓降低、 毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高、 淋巴管阻塞。滲出液主要由炎癥引起。也見(jiàn)于惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等引起。漏出液蛋白總量常小于100*106，滲出液中葡萄糖含量較血糖水平低，比重常高于500*106。漏出液細(xì)胞數(shù)常小于100*106/L，滲出液細(xì)胞數(shù)常大于500*106/L。肝功能正常人尿膽紅素為陰性反應(yīng)，尿內(nèi)尿膽原呈陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。STB增高伴UCB明顯增高提示溶血性黃疸，伴CB明顯增高提示膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、 心肌等組織，AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、和腎臟。血清中大部分ALP來(lái)源于肝臟和骨骼肌，ALP明顯升高主要見(jiàn)于肝膽系統(tǒng)疾病及骨骼疾病。檢查中主要反映肝細(xì)胞損傷的酶有ALT和AST，主要反映膽管阻塞性疾病的酶有ALP和GGT。一般檢查生命征是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏 、呼吸、血壓?？跍y(cè)法雖然可靠，但對(duì)嬰幼兒以及神志不清者不能使用。臨床上把成年人的體型分為三種無(wú)力型，正力型，超力型。 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，一般分為良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)，是根據(jù)皮膚、 毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷的。 皮膚粘膜下出血，直徑不超過(guò)2mm時(shí)為瘀點(diǎn)，直徑為35mm