【正文】 診斷習題一、名詞解釋血液檢驗貧血:單位容積循環(huán)血液中 紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值下限。中性粒細胞核左移: 外周血液中出現(xiàn)桿狀核粒細胞的百分率增高超過5%時，稱核左移。Auer小體: 白細胞胞質中出現(xiàn)紅色細桿狀物質。類白血病反應: 是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應。核右移: 外周血中若中性粒細胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3%者，稱核右移。 網(wǎng)織紅細胞: 是晚幼紅細胞脫核后的細胞紅細胞沉降率: 紅細胞在一定條件下沉降的速率。腎功能檢測（內生肌酐清除率）: 腎單位時間內，把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去。（濃縮稀釋試驗）。 在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，用以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法（莫氏試驗）。：嚴重脫水，腹水，循環(huán)衰竭所至血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿，此時BUN升高，肌酐升高不明顯， BUN/Cr（ mg/dl ）＞10:1，經(jīng)擴容尿量多能增加，BUN可自行下降。尿常規(guī): 紅細胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓損傷,在腎小管中受到不同的PH，滲透壓變化的影響，呈多形性改變 : 尿蛋白定性試驗陽性，或定量試驗超過150mg/24h尿時，稱蛋白尿。: 又為溢出性蛋白尿，因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿: 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿。: 蛋白質，細胞或碎片在腎小管，集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體 : 因中毒炎癥等因素引起近曲小管對低分子量蛋白質的重吸收減弱所致的蛋白尿: 血糖濃度正常，由于腎小管病變導致對葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿。 : 各種原因導致腎小球濾過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。: 每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。 : 如尿液外觀變化不明顯, 離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細胞平均大于3個，稱為鏡下血尿: 由蛋白質及壞死脫落的上皮細胞碎片構成，外形寬大，不規(guī)則，易折斷。常見于慢性腎衰竭少尿期，提示預后不良。漿膜腔積液檢查: 為炎性積液，炎癥時由于病原微生物的毒素，組織缺氧以及炎癥介質作用使血管內皮細胞受損，導致血管通透性增加，以致血液中大分子物質及各種細胞成分都能滲出血管壁。: 為非炎性積液血栓與止血: 活化的部分凝血活酶時間: 在被檢查血漿中加入鈣離子和組織因子，觀察血漿的凝固時間成為血漿凝血酶原時間: 國際正常化比值肝功能: 清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置，見于嚴重的肝功能損傷及M蛋白血癥　30.“膽酶分離”現(xiàn)象: 急性重癥肝炎時，病程初期轉氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不良。 : 血清總蛋白60g/L或清蛋白25g/L，稱為低蛋白血癥: 胎兒早期肝臟合成的一種糖蛋白，出生后合成受到抑制。對診斷肝細胞癌、滋養(yǎng)細胞惡性腫瘤有重要的臨床價值一般檢查 : 睡時出汗，醒時汗止。 : 面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，口瘡皰疹 ，表情痛苦。 : 患者不能自己調整或變換身體的位置。: 胃癌多向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，因此處系胸導管進頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結稱為。: 患者坐于床沿上，以兩手置于膝蓋或扶持床邊 : 患者為減輕痛苦，被迫踩取某種特殊的體位: 皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。 : 慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后退色: 面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和胡須生長。 : 是皮膚呈青紫色，常出現(xiàn)于口唇、耳廓、面頰及肢端。肺部聽診（Louis角）:位于胸骨上切跡下約5CM，由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。: 為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。 ；為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部沿氣管，支氣管，肺泡傳到 胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸及震顫。 : 如在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音則為異常之氣管呼吸音，或稱管樣呼吸音。 : 是呼吸音以外的附加音，該音正常情況下并不存在。 ；系由于吸氣時氣體通過呼吸道內的分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。 ；系由于氣管，支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。 50.“三凹征”； 上呼吸道部分阻塞患者，因氣流不能順利進入肺，故當吸氣時呼吸肌收縮，造成肺內負壓極度增加，從而引起胸骨上窩，鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷。:呼吸潮式呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后由深快轉變?yōu)闇\慢隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。5Biots呼吸；間停呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律呼氣幾次后，突然停止一段時間，又開始呼吸，即周而復始的間停呼吸。心臟聽診: 由于心室收縮,心臟擺動,心尖向前沖擊前胸壁相應部位而形成 : 是指雜音產(chǎn)生部位有器質性病變存在： 是指心尖區(qū)徐緩、有力的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始，與此同時心尖搏動范圍也增大，為左心室肥厚的體征: 觸診時手掌感到細小的震動感,是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成血管壁,瓣膜或心腔壁震動傳至胸壁所致: 急性心包炎時，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動傳至胸壁所致 : 當S1與 S2之間的間距延長，導致聽診聞及心音分裂為倆個聲音即稱心音分裂: 梨形心，左心房增大或合并肺動脈段大，使胸骨左緣第3肋間心界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如犁形。見于二尖瓣狹窄: 是一種額外心音發(fā)在舒張期的三音心律,由于同時存在的心率增快,額外心音與原有的第一,二心音組成類似馬奔跑時的蹄聲 ,故稱奔馬律: 第一心音強弱不等,脈率少于心率,產(chǎn)生原因是心室過早收縮,不能將足夠的血液輸送到周圍血管所致 ： 生理性雜音必須符合以下條件：只限于收縮期、心臟無增大、雜音柔和、吹風樣、無震顫: 在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張過程中異常聲音 6奇脈: 吸氣時脈搏減弱或消失,是左室搏血量減少所致腹部檢查65. 蛙腹: 平臥位時腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側，致側腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹 : 消瘦和脫水者嚴重時前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓，髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓。 : 當醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2~3個手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時患者感覺腹痛驟然加重，并常伴有疼痛表情或呻吟。 －頸靜脈回流征陽性: ：當右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。 : 檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處然后囑咐患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的手指，即可引起疼痛。 :因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。脊柱神經(jīng)系統(tǒng)檢查:為一側肢體癱瘓及對側顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變。 : 是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動運動時遇到的阻力， : 刺激骨、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，也稱腱反射。: 手指或腳趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀: ：又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋，常見于缺鐵性貧血。: 肌力減弱或消失: 指錐體束病損時，大腦失去了對腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。: 一側肢體癱瘓 同側腦神經(jīng)損害癥狀學1：有些致熱因素不通過內源性致熱源而直接損害體溫調節(jié)中樞，使體溫調定點上移后發(fā)出調節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。：又稱敗血性熱型。高熱在39℃以上每日體溫波動幅度大，最低體溫高于正常體溫 常見于敗血癥 化膿性炎癥 重癥肺結核 風濕熱。：由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥，?？梢鸢l(fā)熱。：高熱在3940℃以上，每日體溫波動不超過1℃，常見于大葉性肺炎斑疹傷寒 傷寒高熱期。呼吸困難：指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動，并且可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。 ：端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快，可有奔馬律。胸痛: 內臟疾病除引起患病器官局部疼痛外，還可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛。癥狀學3: 稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的黑色糞便，形似柏油成為柏油樣便。: 消化道出血每日在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變。 : 即肛門墜痛感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松。心電圖：異常Q波（時間≥,振幅≥1/4R）。 ，6個胸導聯(lián)的QRS ，否則稱為低電壓。: 竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上pp間期差異＞:；表現(xiàn)為p波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到1個P波后脫落一個QRS波群，漏播后房室傳導阻滯得到一定改善，PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始的出現(xiàn)。 ；心臟激動的起源異?；?和傳導異常：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。: 指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)100、冠狀T波: 上升肢與下降肢對稱。 波形變窄， 幅度增加。頂端或底端變尖， 成箭頭樣10期前收縮: 是指起源于竇房結以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動10清音：是正常肺部的叩診音。它是一種頻率約為100~128次/秒，振動持續(xù)時間較長，音響不甚一致的非樂性音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。10濁音：是一種音調較高，音響較弱，振動持續(xù)時間較短的非樂音性叩診音。10過清音：介于鼓音與清音之間，是屬于鼓音范疇的一種變音，音調較清音低，音響較清音強，為一種類樂音，正常成人是不會出現(xiàn)的一種病態(tài)叩擊音。意識障礙：一種興奮性增高的為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調狀態(tài)，稱為譫妄。：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。二、填空題血液檢驗根據(jù)紅細胞形態(tài)學特點，可將貧血分為正常細胞性貧血、小細胞性貧血、大細胞性貧血、單純小細胞性貧血4類。用于貧血形態(tài)學分類的三個紅細胞平均值名稱分別是MCV 、 MCH、MCHC。促使血沉加快因素主要是血漿中纖維蛋白原、球蛋白 、清蛋白 。紅細胞的形狀、數(shù)量 對血沉也會產(chǎn)生影響。成年男性血紅蛋白正常值120160g/L，1012/L。成年女性血紅蛋白正常值110150g/L，1012/L。紅細胞染色反應異常包括低色素性、高色素性 、 嗜多色性。病理情況下紅細胞結構異常包括嗜堿性點彩 、染色質小體、卡波環(huán) 、有核紅細胞。周圍血白細胞正常值，成人410*109，白細胞分類中，桿狀核粒細胞占05，分葉核粒細胞占5070，淋巴細胞占2040，單核細胞占38。嗜酸性粒細胞增多最常見于過敏性疾病 和皮膚病糞便檢查顯微鏡檢阿米巴痢疾糞便中紅細胞多于白細胞，血存在；細菌性痢疾糞便中紅細胞少于白細胞，粘液及膿存在。孢子蟲屬腸道完全寄生性原蟲，被列為艾滋病重要檢查項目。糞便中有意義的原蟲類主要是阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，其中滋養(yǎng)體為致病阿米巴。糞便顯微鏡檢查可見的細胞種類有白細胞、 紅細胞、 上皮細胞 、巨噬細胞、 及腫瘤細胞。細菌性痢疾的外觀常為膿血便，鏡檢可見到白細胞 紅細胞 和巨噬細胞。糞便隱血試驗間斷陽性見于消化道潰瘍，持續(xù)陽性見于消化道惡性腫瘤。漿膜腔積液檢查漏出液屬于非炎性積液，形成的主要原因有血漿膠體滲透壓降低、 毛細血管內流體靜壓升高、 淋巴管阻塞。滲出液主要由炎癥引起。也見于惡性腫瘤、風濕性疾病等引起。漏出液蛋白總量常小于100*106，滲出液中葡萄糖含量較血糖水平低，比重常高于500*106。漏出液細胞數(shù)常小于100*106/L，滲出液細胞數(shù)常大于500*106/L。肝功能正常人尿膽紅素為陰性反應，尿內尿膽原呈陰性或弱陽性反應。STB增高伴UCB明顯增高提示溶血性黃疸，伴CB明顯增高提示膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細胞性黃疸。ALT主要分布在肝臟，其次是骨骼肌、腎臟、 心肌等組織，AST主要分布在心肌，其次是肝臟、骨骼肌、和腎臟。血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼肌，ALP明顯升高主要見于肝膽系統(tǒng)疾病及骨骼疾病。檢查中主要反映肝細胞損傷的酶有ALT和AST，主要反映膽管阻塞性疾病的酶有ALP和GGT。一般檢查生命征是評價生命活動存在與否及質量的重要征象，包括體溫、脈搏 、呼吸、血壓?？跍y法雖然可靠，但對嬰幼兒以及神志不清者不能使用。臨床上把成年人的體型分為三種無力型，正力型，超力型。 關于營養(yǎng)狀態(tài)，一般分為良好、中等、不良三個等級，是根據(jù)皮膚、 毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況綜合判斷的。 皮膚粘膜下出血，直徑不超過2mm時為瘀點，直徑為35mm