中醫(yī)診斷學(xué)--診斷綜合應(yīng)用(已修改)
2025-02-03 11:34 本頁面
【正文】 下 篇 診法與辨證的綜合運用 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 第 十 一 章 診斷思路與方法 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 第一節(jié) 病情資料的綜合處理 四診所收集的各種病情資料，為辨證辨病作準備，是認識病證的初級階段。由于病情資料是識別病證的原始依據(jù)，故為了使辨識病證準確而可靠，對病情資料的綜合處理應(yīng)注意做到如下四個方面。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 判斷病情資料的完整和系統(tǒng)性 評價病情資料的準確和客觀性 辨別病情資料的主次 分析病情資料的屬性 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 一、判斷病情資料的完整和系統(tǒng)性。 患者的臨床癥狀和體征有表有里，有全身亦有局部，有單一亦有復(fù)合；其臨床表現(xiàn)多種多樣，涉及各個方面，因此病情資料應(yīng)力求完整而系統(tǒng)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ?忽視病情資料的完整性，其遺漏或過于簡單，往往導(dǎo)致漏診、誤診。 ?忽視病情資料的系統(tǒng)性，其雜亂無章、主次不明，則往往難以下結(jié)論。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 故在收集臨床資料時，要求從四診合參的原則出發(fā)，因臨證時不能只憑一個癥狀或體征便倉促作出診斷，不能片面強調(diào)或夸大某種診法的作用，而必須對患者進行全面而系統(tǒng)的調(diào)查，發(fā)揮醫(yī)者的主導(dǎo)作用，將諸種診法綜合運用，多層次、多角度、多方面收集病情資料。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 病情資料的完整和系統(tǒng)性，還反映在人與自然、社會的關(guān)系等方面，故應(yīng)包括四時氣候、地域水土、生活環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)、工作條件、生活習(xí)慣、性格好惡、精神情志、體質(zhì)強弱等。誠如 《 素問 疏五過論 》 、《 素問 征四失論 》 所告誡的醫(yī)生不注意對病人作全面的了解、尤其是病人的社會生活和心理狀態(tài)等而造成的失誤。 因此，在病情資料中不僅要有癥狀和體征，還要發(fā)掘疾病深層次的社會、心理因素。故按整體觀察全身；以及做到察形與神、察機體與環(huán)境等的統(tǒng)一。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 二、評價病情資料的準確和客觀性。 臨床表現(xiàn)多錯綜復(fù)雜，如果有些病情資料不夠準確和客觀，便將影響疾病的正確診斷。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 為了使病情資料真實可靠，必須注意以下幾方面： ? 準確地運用每一種診法，那種 “按寸不及尺，握手不及足 ”的不認真態(tài)度即早已于張仲景 《 傷寒論 序 》 中所批評； ? 防止主觀性和片面性，避免先入為主、主觀臆測或暗示的方法，如問診時不應(yīng)只 “問其所需 ”或 “錄其所需 ”，否則不僅影響病情資料的的完整性，也影響了病情資料的客觀性。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ? 對有診斷或鑒別診斷意義的病情資料或有或無，或輕或重，應(yīng)當(dāng)明確并予以分級量化；有某些癥狀如 “少氣 ”、 “氣短 ”等不能含混其詞，似是而非。 ? 必須采取實事求是的態(tài)度，對病情資料進行反復(fù)調(diào)查和動態(tài)觀察，以及借用一些客觀檢查手段（包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種實驗室檢查、儀器探測等），以證實病情資料的可靠性 ? 評價病情資料的準確和客觀與否，還要看病人是否如實地、準確地反映病情。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 三、辨別病情資料的主次。 主癥，多是病人主訴最明顯、最痛苦的不適，是就診的主要原因。任何病證都有其主要癥狀，是辨病辨證的主要依據(jù)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 所以在診法過程中，應(yīng)及早確定主癥并圍繞它進行收集資料，避免漫無邊際、毫無目的地羅列癥狀；有了主癥的病情資料，才能系統(tǒng)條理、重點突出、主次分明。對于主癥，尤應(yīng)注意辨別其發(fā)生的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、緩解或加重因素等。 在疾病過程中，主癥可能是一個，也可能是幾個，應(yīng)視具體病情選擇。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 四、分析病情資料的屬性 對病情資料屬性的分析，是要求對病人出現(xiàn)的癥狀，包括病人的自覺癥狀、體征以及化驗、儀器等檢查的異常結(jié)果進行判斷，為辨別病證提供依據(jù)。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈠ 病情資料屬性的分類 ：指這種資料是疾病或證候必然見到的，缺少了就不能診斷為這種病證。 這種資料僅見于該種疾病或證候，而不見于其它病證，但該種病證并不一定都見到這種癥狀。 是指這些資料在病證中的出現(xiàn)率較少，或可出現(xiàn)，或可不出現(xiàn)，隨個體差異而定。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 是指某一病證在任何情況下都不可能出現(xiàn)的癥狀。如果出現(xiàn)，就可否定該種病證；因此，否定性資料對于病證的鑒別診斷有一定的意義。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈡ 病情資料屬性的變化 病情資料的屬性不是一成不變的，隨著疾病的不同階段而變化。 如肺癰病潰膿期癥見咳吐大量膿血痰，是必要性資料；而它對于肺癰病初期、成癰期則是否定性資料。 又如消瘦可見于許多病證，一般為非特異性，但若身體急劇消瘦而無其它原因時，便應(yīng)考慮有惡性腫瘤的可能，這時消瘦已不再是非特異資料。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 第二節(jié) 辨證思維的方法和步驟 辨證的過程主要是在對感性階段的病情資料進行分析的基礎(chǔ)上 , 在正確的思維方法指導(dǎo)下 , 運用辨證的基本知識 , 進行推理活動，求得證名結(jié)論。 因此，研究辨證的思維方式，掌握其基本規(guī)律和要求，遵照正確的思維方法和步驟進行辨證，是提高臨床辨證水平的重要途徑。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) 一、辨證的基本原則 辨證的基本原則，是進行辨證必須遵循的 一般性規(guī)律 ，只有這樣才能達到辨證準確，否則就可能導(dǎo)致辨證的失誤。辨證的基本原則，概括起來有如下五條： 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈠ 以主癥為中心進行辨證 在診法過程中， 以主癥為中心進行收集病情資料 ，可使病情資料系統(tǒng)條理、重點突出、主次分明。到了辨證階段，仍應(yīng)抓主癥并以主癥為中心進行辨證 ；若辨不清誰是主癥，誰是次癥，勢必將辨證引入岐途。如病人見咳嗽、痰稀色白、惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗、苔薄白、脈浮緊等，主癥是咳嗽、痰稀色白時，應(yīng)辨為風(fēng)寒束肺證；主癥是惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、無汗時，則辨為傷寒表實證。 2023/2/14 中醫(yī)診斷學(xué) ㈡ 以單一證概括全部表現(xiàn) 臨證時，對患者的臨床表現(xiàn) 應(yīng)力求以一種證型來概括 ；如果用多種證型來解釋，勢必抓不住重點，治療目的性
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