【正文】 !堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 診斷學(xué) 廣中醫(yī)考試重點(diǎn)緒論癥狀概念: 患者主觀感受到的異?；虿贿m,如頭痛,發(fā)熱,眩暈等.迫使病人就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間,也就是本次就診的最主體格檢查:醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)單的檢查工具對(duì)患者進(jìn)行檢查,稱(chēng)為體格檢查.，診斷學(xué)內(nèi)容1)癥狀診斷,包括問(wèn)診和常見(jiàn)癥狀。2)檢體檢查,。3)實(shí)驗(yàn)診斷,如三大常規(guī):尿常規(guī)。血常規(guī)。糞常規(guī)。4)器械檢查。包括心電圖診斷。肺功能檢查。內(nèi)鏡檢查。5)影像診斷,包括超聲診斷。放射診斷。放射性核素診斷。6)病歷與診斷方法 第一篇 常見(jiàn)癥狀體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等， 發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)1)正常體溫:正常人腋測(cè)體溫36℃~37℃,體溫每升高1℃,脈搏增加2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃.見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.平.常見(jiàn)于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.4)發(fā)熱階段:體溫上升期。高熱持續(xù)期。體溫下降期 ①感染性發(fā)熱,由病毒,細(xì)菌等各種病原體的感染,其代謝產(chǎn)物或毒素作為發(fā)熱激活物通過(guò)激活單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱源細(xì)胞,釋放內(nèi)生致熱源而導(dǎo)致發(fā)熱。(細(xì)菌是引起發(fā)熱最常見(jiàn),最直接的物質(zhì))②非感染性發(fā)熱,如無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收?？乖贵w反應(yīng)。內(nèi)分泌和代謝障礙。皮膚散熱減少。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常。自主神經(jīng)功能紊亂等.③原因不明發(fā)熱 3: 當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí),常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過(guò)敏或痛覺(jué),此現(xiàn)象稱(chēng)為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛。心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛。腎絞痛—會(huì)陰部。闌尾炎—轉(zhuǎn)移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內(nèi)病變。顱外病變。全身性疾病。神經(jīng)癥夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓4胸痛的病因及問(wèn)診要點(diǎn)： 胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病變。2)心血管疾病,如冠心病,3)呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等 4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等6, 急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類(lèi)以急性腹痛為突出表現(xiàn),進(jìn)展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當(dāng),將會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的危害.急性腹痛的常見(jiàn)原因:① 腹部疾病,如腹膜炎。腹腔臟器炎癥?？涨慌K器扭轉(zhuǎn)或擴(kuò)張。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂。腹腔或臟器包膜牽張。化學(xué)刺激。腫瘤壓迫和浸潤(rùn)。② 腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等。③ 全身性疾病,如尿毒癥時(shí)毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛。 ④ 其他原因,如過(guò)敏性紫癜時(shí)的腸管漿膜下出血.夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓9,咳嗽或咳痰伴咯血,忤狀指常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張。咳嗽伴聲音沙啞3個(gè)月,右鎖骨上窩處1個(gè)腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無(wú)壓痛,診斷為肺癌. 干性咳嗽見(jiàn)于急性咽炎支氣管擴(kuò)張時(shí),可見(jiàn):咳嗽或于夜間變動(dòng)體位時(shí)加劇。咳嗽伴咯血。痰液放置分層. 咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見(jiàn)于肺梗死.10,咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出 13,、呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費(fèi)力?？陀^上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng),發(fā)紺,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓1心源性呼吸困難的特點(diǎn): 呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，:①勞力性呼吸困難:在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解②端坐呼吸:平臥時(shí)加重,端坐時(shí)減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度 ③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時(shí),因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒,稱(chēng)為夜間陣發(fā)性呼吸困難. 1中心與周?chē)宰辖C不同①中心性發(fā)紺：，除四肢與面頰外，亦見(jiàn)于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。②周?chē)园l(fā)紺：周?chē)h(huán)血流障礙所致，常見(jiàn)于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失1心悸呈突發(fā)突止見(jiàn)于陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 1肝源性水腫表現(xiàn)特點(diǎn):常見(jiàn)于各種原因引起的肝硬化,常伴有肝功能受損及門(mén)靜脈高壓等臨床表現(xiàn).嘔血的常見(jiàn)原因① 食管疾病,如食管癌② 胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍③ 肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門(mén)脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂④ 全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥 21,嘔血出血量的估計(jì):a) 出血量達(dá)5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。b) 達(dá)60ml可出現(xiàn)黑便。c) 胃內(nèi)蓄積300ml時(shí)可出現(xiàn)嘔血。d) 出血量一次達(dá)400ml以上可出現(xiàn)頭昏,眼花,口干,乏力,皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒e) 出血量達(dá)800~1000ml以上可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭 22,嘔血與便血的相互關(guān)系:(上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便)嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,一般來(lái)說(shuō),嘔血者均伴有黑便,若出血量達(dá),速度快,可出現(xiàn)紅色大便。 下消化道出血,若位置高,停留時(shí)間長(zhǎng),也可出現(xiàn)黑便夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓2黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,~,常無(wú)黃疸出現(xiàn),叫隱性黃疸抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直,多為全身性的。當(dāng)抽搐表現(xiàn)為肌群的強(qiáng)直性或陣攣性或二者兼有的收縮時(shí),稱(chēng)為驚厥.27,意識(shí)障礙分類(lèi)及表現(xiàn): A. 覺(jué)醒障礙:① 嗜睡, 表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠。 ② 昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)。 ③ 昏迷, 表現(xiàn)為意識(shí)喪失.(淺昏迷和深昏迷)B. 意識(shí)模糊, 表現(xiàn)為對(duì)時(shí)間,空間,人物失去了正常的判斷. C. 意識(shí)內(nèi)容障礙:① 譫妄, 表現(xiàn)為意識(shí)模糊,定向障礙,伴錯(cuò)覺(jué),幻覺(jué),躁動(dòng)不安譫語(yǔ)。 ② 醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺(jué)醒狀態(tài)存在,而意識(shí)內(nèi)容喪失. 夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓29,淺與深昏迷的區(qū)別 第二篇 問(wèn)診1即迫使患者就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間,也是本次就診的最主要原因 現(xiàn)病史,是病史中的最重要部分,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀,自開(kāi)始到就診的全過(guò)程,即發(fā)生,發(fā)展,演變和診治經(jīng)過(guò).包括：216。 起病情況與時(shí)間。 216。 主要癥狀特點(diǎn)。 216。 病因和誘因。216。 病情的發(fā)展與演變。 216。 伴隨癥狀。 216。 診治經(jīng)過(guò)。216。 病程中的一般情況等/第三篇 檢體診斷 體檢基本方法:. 觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診。雙手觸診。深壓觸診。沖擊觸診) 叩診的方法:間接叩診和直接叩診. 叩診音包括:清音,過(guò)清音,鼓音,濁音和實(shí)音五種.(過(guò)清音不屬于正常叩診音) 體型的分類(lèi):勻稱(chēng)型,矮胖型,瘦長(zhǎng)型三種:急性(熱)病面容:面色潮紅,興奮不安,有時(shí)面部與發(fā)際多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有時(shí)鼻翼扇動(dòng),如肺炎鏈球菌,瘧疾,流行性腦脊髓炎等。 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或蒼白無(wú)華,雙目無(wú)神,表情淡漠等, 見(jiàn)于慢性消耗性疾病,夢(mèng)想!堅(jiān)強(qiáng)!勇敢!希望! NEVER EVER GIVE UP! 勉之!勉之! MAKE BY SINHAR 曉楓 如惡性腫瘤,肝硬化,嚴(yán)重結(jié)核病等 貧血面容: 面色蒼白,唇舌色淡,.肝病面容: 面色晦暗．額部,鼻背,雙頰有褐色色素沉著,見(jiàn)于慢性肝臟疾病.腎病面容: 面色蒼白,雙瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見(jiàn)于慢性腎臟疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)面容: 面容驚愕,眼裂增寬,眼球凸出,目光炯炯,興奮不安, 粘液性水腫面容: 面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色淡,肥大,見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥.二尖瓣面容: 面色晦暗,雙頰紫紅,.傷寒面容: 表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰弱患者. 苦笑面容: 發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見(jiàn)于破傷風(fēng).滿(mǎn)月面容: 面圓如滿(mǎn)月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須,見(jiàn)于庫(kù)欣綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者 肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長(zhǎng),下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,見(jiàn)于肢端肥大癥.病危面容: ,眼窩凹陷,鼻梁,顴骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮膚干燥,休克,脫水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又稱(chēng)面具臉,面肌運(yùn)動(dòng)減少,面部呆板,無(wú)表情,不轉(zhuǎn)眼,雙目凝視,似面具樣,常見(jiàn)于震顫麻痹或腦炎等.9,三種體位:l 自動(dòng)體位