【正文】 時(shí)間規(guī)律的癥狀。 ? 每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥者，多屬氣郁發(fā)熱，亦稱(chēng)郁熱。發(fā)熱時(shí)間一般較長(zhǎng)，病因病機(jī)較為復(fù)雜。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者，稱(chēng)為骨蒸發(fā)熱，多屬陰虛火旺所致，由于陰液虧虛，不能制陽(yáng)，機(jī)體陽(yáng)氣偏亢，午后衛(wèi)陽(yáng)漸入于里，夜間衛(wèi)陽(yáng)行于里，使體內(nèi)偏亢的陽(yáng)氣更加亢盛而生內(nèi)熱，故午后和夜間有低熱。 ? 潮熱 ? 指按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱勢(shì)加重，如潮汐之有定時(shí)的癥狀。 ? 壯熱 ? 指高熱（體溫在 39℃ 以上）持續(xù)不退，不惡寒只惡熱的癥狀。臨床上常見(jiàn)以下三種類(lèi)型： ? 惡寒重發(fā)熱輕 風(fēng)寒表證的特征 ? 發(fā)熱輕而惡風(fēng) 傷風(fēng)表證的特征 ? 發(fā)熱重惡寒輕 風(fēng)熱表證的特征 ? （二）但寒不熱 ? 指病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀，是寒證的特征證候。 ? （一）惡寒發(fā)熱 ? 指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，是表證的特征性癥狀。由此可見(jiàn)，寒熱是機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的反映，即寒為陰征，熱為陽(yáng)象。 ? “熱”指發(fā)熱，包括病人體溫升高，或體溫正常而病人自覺(jué)全身或局部 (如手足心 )發(fā)熱。寒與熱是臨床最常見(jiàn)癥狀，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)，為問(wèn)診的重點(diǎn)內(nèi)容，故張景岳將其列為《十問(wèn)歌》之首。必要時(shí)應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)直系親屬的死亡原因。 ? 現(xiàn)在癥狀 ? 現(xiàn)在癥狀是問(wèn)診的主要內(nèi)容?，F(xiàn)病史應(yīng)從以下四個(gè)方面進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。通過(guò)主訴?？沙醪焦烙?jì)疾病的范疇和類(lèi)別、病情的輕重緩急。 一、一般情況 ? 一般情況包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。 二、問(wèn)診的方法 ? 醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病人，了解病情，需要有一定的方法。 二、中醫(yī)診斷的基本原理 ? 司外揣內(nèi) 見(jiàn)微知著 以常衡變 三、中醫(yī)診斷的基本原則 ? 整體審察 診法合參 病證結(jié)合 第一章 問(wèn)診 ? 問(wèn)診是醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢(xún)問(wèn)，以了解病情的方法。 ? 問(wèn)診是中醫(yī)診察疾病的基本方法之一。醫(yī)生能否通過(guò)詢(xún)問(wèn)，及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地獲得有關(guān)疾病的臨床資料，與詢(xún)問(wèn)的方法有著密切的關(guān)系。 二、主訴 ? 主訴是病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。因此，主訴具有重要的診斷價(jià)值，是了解、分析和認(rèn)識(shí)疾病的重要線(xiàn)索。 ? 發(fā)病情況 ? 主要包括發(fā)病的時(shí)間，是突然發(fā)作，還是緩慢發(fā)生；發(fā)病的原因和誘因；最初的癥狀及其性質(zhì)、部位，當(dāng)時(shí)曾作何處理等。雖然現(xiàn)在癥屬于現(xiàn)病史的范疇，但因其包括的內(nèi)容較多，是問(wèn)診的重點(diǎn)。 第三節(jié) 問(wèn)現(xiàn)在癥 ? 問(wèn)現(xiàn)在癥是詢(xún)問(wèn)病人就診時(shí)所感受到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況。 ? “寒”指病人自覺(jué)怕冷的感覺(jué)。 ? 寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰兩個(gè)方面。 ? 問(wèn)寒熱，首先應(yīng)該詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的癥狀。其機(jī)理是外邪侵襲肌表，正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)，衛(wèi)氣宣發(fā)失常所致。其怕冷的產(chǎn)生，多為感受寒邪致病，或?yàn)殛?yáng)氣不足而陰寒內(nèi)生。常兼面赤、口渴、大汗出、脈洪大等癥。 ? 下午 35時(shí)（即申時(shí)）熱勢(shì)較高者，稱(chēng)為日晡潮熱，常見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，故亦稱(chēng)陽(yáng)明潮熱。 ? 發(fā)熱以夜間為甚者，稱(chēng)為身熱夜甚。多見(jiàn)于溫病后期和某些內(nèi)傷雜病。 ? 小兒于夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無(wú)汗等癥，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。多見(jiàn)于少陽(yáng)病，為半表半里證。常見(jiàn)于瘧疾。 ? 若當(dāng)汗出而無(wú)汗，不當(dāng)汗出而多汗，或僅見(jiàn)身體的某一局部汗出，均屬病理現(xiàn)象。 ? （一）有汗無(wú)汗 ? 無(wú)汗 ? 病理性無(wú)汗有表證里證之分。表證有汗出者，多見(jiàn)于風(fēng)邪犯表證和風(fēng)熱表證，由于風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，故風(fēng)邪、熱邪襲表，使肌腠疏松，玄府不能密閉而汗出。因陽(yáng)氣虧虛，不能固護(hù)肌表，玄府不密，津液外泄，故見(jiàn)自汗，動(dòng)則耗傷陽(yáng)氣，故活動(dòng)后汗出尤甚。 ? 絕汗 ? 指在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止的癥狀。 ? 冷汗 ? 指所出之汗有冷感的癥狀。 ? 黃汗 ? 指汗出沾衣，色如黃柏汁的癥狀?？梢蛏辖篃崾ⅲ冉蛲庑?；中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸，迫津上越；元?dú)鈱⒚?，虛?yáng)上越，津隨陽(yáng)泄；進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒，使陽(yáng)氣旺盛，熱蒸于頭等導(dǎo)致。 ? 手足心汗 ? 指手足心汗出的癥狀。 ? 心胸汗 ? 指心胸部易出汗或汗出過(guò)多的癥狀。多因下焦?jié)駸嵊粽羲?。?shí)性疼痛多因感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯，或食積、蟲(chóng)積、結(jié)石等阻滯臟腑經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢所致，即所謂“不通則痛”。是氣滯作痛的特點(diǎn)。常見(jiàn)于膝脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié)等處。 ? 重痛 ? 指疼痛兼有沉重感的癥狀。重痛常見(jiàn)于頭部、四肢、腰部以及全身。 ? 絞痛 ? 指痛勢(shì)劇烈，如刀絞割的癥狀。常見(jiàn)于頭部或小腹部等處。 ? 走竄痛 ? 指疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛的癥狀。 ? 1掣痛 ? 指抽掣牽引作痛，由一處連及他處的癥狀。根據(jù)頭痛的部位，可確定病變?cè)谀囊唤?jīng)。 ? 胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤者，多因熱邪壅肺，肺絡(luò)不利所致，可見(jiàn)于肺熱病等病。兩脅為足厥陰肝經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的循行部位，肝膽又位于右脅下，故脅痛多與肝膽病變有關(guān)。胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。臍以上為大腹，屬脾胃；臍以下至恥骨毛際以上為小腹，屬膀胱、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹，是足厥陰肝經(jīng)循行的部位。 ? 脊痛不可俯仰者，多因寒濕阻滯或督脈損傷所致；背痛連項(xiàng)者，多因風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)腧所致；肩背痛，多因寒濕阻滯，經(jīng)脈不利所致。故稱(chēng)“腰為腎之府”，帶脈橫行環(huán)繞腰腹，總束陰陽(yáng)諸經(jīng)。久病臥床不起而周身痛者，多屬虛證，常因氣血虧虛，形體失養(yǎng)所致。頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱者，多因氣血虧虛，腦失充養(yǎng)所致。 ? （二）胸痛 ? 指病人自覺(jué)胸部痞滿(mǎn)悶的癥狀。 ? 腹脹喜按者，屬虛證，多因脾胃虛弱，腐熟運(yùn)化無(wú)力所致。 ? （八）麻木 ? 指病人自覺(jué)皮膚發(fā)麻，或肌膚感覺(jué)減退，甚至消失的癥狀。 ? 重聽(tīng) ? 指病人自覺(jué)聽(tīng)力略有減退，聽(tīng)音不清，聲音重復(fù)的癥狀。 ? 目癢 ? 指自覺(jué)眼瞼、眥內(nèi)或目球瘙癢的癥狀，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)所致。多因濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致。 ? （ 2）月經(jīng)后期：指連續(xù) 2個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)月經(jīng)延后 7天以上的癥狀。 ? 經(jīng)量異常 ? （ 1）月經(jīng)過(guò)多 ? （ 2）月經(jīng)過(guò)少 ? （ 3）崩漏：指非正常行經(jīng)期間陰道出血的癥狀。 第二章 望診 ? 望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的觀察，以了解健康狀況，測(cè)知病情的方法。 ? （ 2）充分暴露，排除假象。 ? 一、望神 ? 望神就是通過(guò)觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。 ? 神情 ? 指人的精神意識(shí)和面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。 ? 少神 ? 又稱(chēng)“神氣不足”。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見(jiàn)于久病虛證和邪實(shí)病人。提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。比作“回光反照”。多屬陽(yáng)證，常見(jiàn)于狂病等，多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾亂心神所致。 ? 二、望色 ? 望色，又稱(chēng)“色診”，是通過(guò)觀察人體皮膚的色澤變化來(lái)診察病情的方法。明潤(rùn)，即面部皮膚光明潤(rùn)澤，是有神氣的表現(xiàn)，顯示人體精充神旺、氣血津液充足、臟腑功能正常。 ? 赤色 ? 主熱證，亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證。 ? 黑色 ? 主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。 ? 肝藏血、主筋，足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本；腎藏精，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)筋結(jié)于舌本；肺系上達(dá)咽喉，與舌根相連。患者可以采用坐位或仰臥位，而向自然光線(xiàn)，頭略揚(yáng)起，自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。再根據(jù)舌質(zhì)、舌苔的基本特征，分項(xiàng)察看，望舌質(zhì)，主要觀察舌質(zhì)的顏色、光澤、形狀及動(dòng)態(tài)等；察舌苔，重點(diǎn)觀察舌苔的有無(wú)、色澤、質(zhì)地及分布狀態(tài)等。舌苔是指舌面上附著一層苔狀物，是胃氣上蒸所生。 ? （三）舌象的生理變異 ? 年齡性別因素 ? 體質(zhì)稟賦因素 ? 氣候環(huán)境因素 第二節(jié) 望舌質(zhì) ? 一、舌色 ? （一）淡紅舌 ? 為氣血調(diào)和的征象，常見(jiàn)于正常人。 ? （三）紅舌 ? 主實(shí)熱、陰虛。 ? 舌絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺。舌體腫大滿(mǎn)嘴，甚至不能閉口，不能縮回，稱(chēng)為腫脹舌。 ? （三）點(diǎn)、刺舌 ? 點(diǎn)，指突起于舌面的紅色或紫