【正文】 急性心肌梗死,167。47. 乳酸脫氫酶LDH升高意義.167。 gGT持續(xù)升高,提示病變活動或惡化,急性肝炎 gGT呈中等度升高。216。 ALP,可見于生理性增加。216。45. “膽酶分離”現(xiàn)象:指急性重癥肝炎時,肝壞死嚴重,線粒體大量破壞,AST明顯升高,但在病情惡化時,黃疸進行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象. 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,轉氨酶輕度上升或正常.l44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病時肝功能有何變化？l+或+變淺或正常175。+變淺或灰白色175。輕度或正常強+加深增加阻塞性黃疸▲43 健康人及3種黃疸實驗室檢查鑒別表鑒別血清膽紅素定量umol/L尿液糞便總膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人~~0~1:20()黃褐色正常溶血性黃疸41. 低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下,A/G比值倒置(A/G1)見于肝功能嚴重損害,如重度慢性肝炎,肝硬化. 肝纖維化常用標志物測定。(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)178。 膽紅素代謝檢查,如結合膽紅素和總膽紅素,尿膽原。178。肝臟檢查 。. 減少見于急慢性腎小球腎炎腎小管病變 血清尿酸測定,血清尿酸增高是診斷痛風的主要依據(jù). 血清尿素氮BUN測定,BUN升高,見于各種腎病晚期,有效腎單位損害達60%~70%216。 血清肌肝Cr測定,216。 內生肌肝清除率Ccr 測定,判斷腎小球損害的敏感指標,較早反映腎小球濾過功能其正常值為80~120ml/min,當其下降到7051時,為早期腎功能不全.216。3腎小球濾過功能216。 蠟樣管型:說明腎小管病變嚴重,預后較差。 脂肪管型:常見于腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病等 顆粒管型:見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期 腎小管上皮細胞管型,表示腎小管病變,是腎小管上皮細胞脫落指征,見于急性腎小管壞死,腎病綜合征等細胞管型:表示腎臟病變在急性期 .紅細胞管型見于腎小球疾病。 酮體陽性意義:.2白細胞尿，膿尿的意義:見于泌尿系統(tǒng)感染,如腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎及腎結核等 糖尿:,尿糖定性檢測呈陽性,稱為糖尿178。29，尿糖，酮體陽性的意義178。腎小管性蛋白尿:,間質性腎炎,中毒性腎病,腎移植術等167。腎功正常。2蛋白尿的概念:當尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽性或定量檢查超過120mg/24h者,:167。血尿:指尿液呈淡紅色,167。少于100 ml/24h為無尿或尿閉.尿液及腎功能C粒系及紅系細胞明顯減少。②血紅蛋白,紅細胞,血小板晚期減少.A增生明顯活躍或極度活躍。 嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多③紅細胞系受抑制。B血紅蛋白,紅細胞,血小板早期正常,晚期減少①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細胞比值顯著增高。C。②血紅蛋白,紅細胞,血小板明顯減少A增生極度活躍或明顯活躍。 ④巨核細胞減少或缺如.原始及幼稚單核細胞①白細胞計數(shù)多增高,分類以原始,幼稚單核細胞為主。②粒細胞系過度增生,以原粒細胞為主。D巨核細胞系受抑制急性非淋巴細胞白血病粒系原粒細胞A白細胞計數(shù)不定,分類以原粒細胞為主。C粒細胞系受抑制。B淋巴細胞系過度增生原始及幼稚淋巴細胞為主。急性白血病急性淋巴細胞白血病原始及幼稚淋巴細胞①白細胞計數(shù)不定,多增高,可達100x10^9/L,分類以原始及幼稚淋巴細胞為主粒細胞明顯減少。各類型白血病的區(qū)分如下: 非造血細胞增多,如漿細胞等.216。 紅細胞中以成熟紅細胞多見。216。 淋巴細胞增多。216。 全血細胞減少。●急性再生障礙性貧血(重型再障)的血液學特點:216。成熟紅細胞體積小,中心淡染區(qū)擴大,嚴重時可呈環(huán)狀紅細胞167。167。167。:(其血液學主要特征是紅細胞呈低色素性改變)167。22. G/E::1(紅細胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失)PPP值陽性見于DIC的早,中期,假陽性見于惡性腫瘤,大出血,敗血癥,創(chuàng)傷,大手術,。 PPP(3P). 血漿魚精蛋白副凝試驗,參考值:陰性. PT:血漿凝血酶原時間,PT值:11~。2APTT， PT，PPP(3p)l 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細胞增多癥。C 。③某些凝血因子嚴重缺乏.120. CRT:即血塊收縮試驗. CRT值:55%~77% 血塊收縮不良:見于A 血小板減少癥。1血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周圍血圖片中出現(xiàn) 幼紅細胞最可能是溶血性貧血)18,凝血過程分三期,在凝血的第一期中,因啟動因子和參與因子的不同分外源性凝血途徑和內源性凝血途徑(從因子XII激活開始),第二,三期為共同途徑.(血小板凝血過程中的主要作用是提供血小板第三因子)19, BT,即出血時間,將皮膚毛細血管刺破后,出血自然停止所需的時間(初期出血時間).超過9分鐘為異常. 出血時間延長見于:①血小板顯著減少。 MCHC為紅細胞平均血紅蛋白濃度) 紅細胞比積減小見于貧血和稀血癥.15,紅細胞平均值測定:血細胞分析儀法:MCV:80~100fl。惡性腫瘤。損傷及壞死,如手術后,急性心肌梗死(心絞痛時,血沉正常)③活動性結核,②成年女性:0~20mm/h中性粒細胞減少或消失)11. 網(wǎng)織紅細胞(Rct)計數(shù): 成人:~(%~%),絕對值(24~84)x10^9/L。 急性傳染性疾病恢復期10. 異形淋巴細胞增多:主要見于病毒感染性疾病,如傳染性單核細胞增多癥,病毒性肝炎,風診,某些細菌感染,立克次體,螺旋體病等.(傷寒的血象學特點有:白細胞減少。 感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細胞增多癥,病毒性肝炎,結核病等u 其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質減退癥B, 嗜酸性粒細胞減少:見于傷寒,休克,應激狀態(tài)等(傷寒病白細胞分類中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細胞減少)216。 變態(tài)反應性疾病: 如支氣管哮喘,酸性粒細胞增多癥,銀屑病,過敏性支氣管炎等。中性粒細胞核右移: 正常人血中的中性粒細胞以3葉為主,或中性粒細胞分葉過多,大部分為4~5葉或更多(以至15葉),則稱為核右移. 常見于巨幼細胞貧血,惡性貧血,預后不良.E的增減意義A, 嗜酸性粒細胞增多:216。 核變性中性粒細胞核左移，核右移167。 中毒顆粒216。 空泡形成216。 大小不均216。6,中性粒細胞中毒性(病理形態(tài))改變見于:216。 自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。178。 某些感染,如最常見的病毒感染,或見于傷寒。②．骨髓增殖性疾?。赫嫘訰BC(紅細胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥178。粒細胞白血病：急性。惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等167。(白細胞增多可作為早期診斷內出血的參考指標)167。急性感染或炎性(常見原因,而化膿性感染為最常見原因)167?！?. 中性粒細胞增減意義:㈠．生理性中性粒細胞增多：（劇烈活動、飽餐、高溫、嚴寒、）㈡．病理性中性粒細胞增多：反應性增多與異常增生性增多。腎癌等發(fā)紺型先天性心臟病。絕對性紅細胞增多見于:慢阻肺。 血小板計數(shù) PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障礙見于急性白血病)。 ~216。 ~。 B嗜堿性粒細胞0~。~。 新生兒:(15~20)x10^9/L 血液臨床意義: 見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增高等凱爾尼格征。腦膜刺激征: 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時,刺激脊神經(jīng)根,使相應肌群發(fā)生痙攣,當牽扯這些肌群時出現(xiàn)防御反應的現(xiàn)象.167。（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運動神經(jīng)元癱瘓）: 指錐體束病損時,巴賓斯基征檢查方法:患者仰臥,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側從后向前輕快迅速劃至小趾根部,稱巴賓斯基征陰性,多見于感覺系統(tǒng)病變,如多發(fā)性神經(jīng)病,脊髓亞急性聯(lián)合變性,脊髓空洞癥及腦部病變等。②對指試驗。 撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動作,(即肝性腦病),也可見于肺性腦病和尿毒癥. 老年性震顫：與震顫麻痹類似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點頭或手抖，通常肌張力不高。見于小腦疾患。u 靜止醒震顫：靜止時表現(xiàn)明顯，而在做意向性動作時則減輕或消失，常伴有肌張力增高。10肌張力，震顫（靜止性，運動性，粗顫與細顫）震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動作。4級能作抗阻力動作,但較正常差.167。2級肢體在床面上能移動,但不能抬離床面.167。0級完全癱瘓.167。舌前2/3味覺障礙意義腦血管病變,腦腫瘤和腦炎受寒,耳部或腦膜感染,神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹10區(qū)別上、下運動神經(jīng)元癱瘓(即中樞性癱瘓和周圍性癱瘓)鑒別中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱,單癱,截癱范圍較局限,以肌群為主肌張力過高過低或缺失病理反射有無肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動無可有深反射亢進減弱或消失動眼神經(jīng),滑車神經(jīng),展神經(jīng),副神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運動神經(jīng)。其核只受對側大腦皮質運動區(qū)的支配. 8）副神經(jīng)，分布于胸鎖乳突肌和斜方肌。迷走神經(jīng)廣泛分布于內臟；其核均接受雙側大腦皮質支配.178。 6）位聽神經(jīng)，感受器在內耳。其核位于腦橋；178。 3）動眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，共同支配眼球運動。核位于大腦枕葉；178。 1)嗅神經(jīng)， 傳導嗅覺感受器在鼻粘膜。 聽診腸鳴音減弱或消失9匙狀甲：指甲中央凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,高原疾病98. 杵狀指(趾): 末端指節(jié)明顯增寬,增厚,代謝障礙及中毒性損害有關常見于支氣管擴張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發(fā)紺型先天性心臟病.(慢性心功不全)▲9顱神經(jīng)分布及其核位置178。 叩診肝濁音區(qū)縮小或消失216。 有較多液體時,呈移動性濁音216。 典型的腹膜刺激征腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強直216。脾腫大及功能亢進 有顯著而固定的壓痛9胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時的綜合體征:(全腹腹壁板硬見于:急性彌漫性腹膜炎)216。靜脈側支循環(huán)的建立與開放 (1)經(jīng)胃冠狀靜脈,食管靜脈,奇靜脈而入上腔靜脈. (2)經(jīng)再通的臍靜脈,腹壁靜脈,胸廓內靜脈與上腔靜脈相連 (3)門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合腹水 是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).(腹水為漏出液見于肝硬化)搔彈音.9肝硬化肝功能失低償期，門脈高壓的全身綜合體征:血管雜音。如尺無此種跳動,則為腹水.(腹部彌漫性膨脹見于卵巢囊腫)9振水音的意義: 若在空腹或餐后6~8小時以上者仍有此音,則提示胃內有液體潴留,見于胃擴張,幽門梗阻及胃液分泌過多等.:腸鳴音。,卵巢囊腫所致的濁音常位于腹中間,而鼓音在腹兩側,與腹水相反。患者胃酸正常)9移動性濁音及腹水: 腹腔內游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象,稱為移動性濁音及腹水.(腹水叩診腹中部為鼓音,兩側為濁音)9移動性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別④肋脊點：背部第十二肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點167。③中輸尿管點：相當于輸尿管第二狹窄處。②上輸尿管點：。①季肋點：第10肋骨前端。即巨脾（質地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等） 輕度腫大：脾緣不超過肋下2CM（一般質地柔軟）（急慢性肝炎，傷寒，粟粒型結核，急性瘧疾。B. 脾臟腫大的分度：216。 第II測量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。178。 (肝臟高度腫大,質堅硬,表面凹凸不平,應首先考慮為肝癌)8莫菲氏征檢查方法及意義:莫菲氏征檢查方法: 醫(yī)師將左手掌平放于患者右肋下部,先以左手拇指指腹用適度壓力勾壓右肋下部膽囊點處,患者因疼痛而突然屏氣,稱莫菲征陽性. 莫菲氏征陽性:見于急性膽囊炎。在右肩胛線上,肝上界在第10肋間,下界不易叩出.l 腹部叩診時,正常成人肝界:勻稱體型者,正常肝上界在右鎖骨中線第5肋間,下界位于右季肋下緣右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約9~11cm。，正常大小l醫(yī)生應位于患者右側，面對患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時指甲剪斷，手要溫暖，動作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自左下腹開始逆時針方向對腹部各區(qū)仔細進行觸診，邊觸診邊觀察患者的表情，以進行比較；對精神緊張或有痛苦者，可采取邊觸診邊與患者交談的方式，轉移其注意力以減少腹肌緊張。 觸診時，患者一般采取仰臥位，頭墊低枕，雙手自然平放于軀干兩側，雙腿屈曲并稍分開，使腹肌松弛，囑患者張口緩慢做腹式呼吸，使膈下臟器上下移動以便檢查。腹痛向右肩放射為膽囊炎)檢查方法意義板狀腹腹肌反射性痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強直硬如木板見于急性胃腸穿孔或實質臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎揉面感全腹緊張,觸之猶如揉面的柔韌之感,不易壓陷,如面團感見于結核性腹膜炎壓痛點壓痛局限于某一部位某些病變特征性表現(xiàn)反跳