【正文】 膚或粘膜引起的反射,健康人存在,故稱生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)第五篇 實驗室檢查 女(~)x10^12/L。(傷寒病不引起白細胞總數(shù)增多)白細胞分類計數(shù):~(~,~)。慢性肺心病。貧血(貧血時紅細胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:貧血類型的不同.)14,Hct:紅細胞比積PCV,又稱紅細胞比容Hct. 紅細胞比積增加見于真性紅細胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷。E 漿細胞病粒紅比值減低。 粒細胞中以成熟粒細胞多見。慢性白血病慢性粒細胞白血病A白細胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多。2血尿的概念，尿比重固定:167。溢出性蛋白尿,可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等 白細胞管型提示腎實質有活動性感染病變,見于腎盂腎炎,間質性腎炎。 :(診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項目是:尿常規(guī)檢查)病名顏色比重蛋白定性紅細胞白細胞管型蛋白尿性質急性腎小球腎炎較深,黃色或洗肉水樣~+~++多量,變形,紅細胞為主少量透明管型及顆粒管型為主,也可見紅細胞及腎上皮細胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎淡黃~++~+++少量,變形紅細胞為主少量,偶見脂肪管型,蠟樣管型混合性蛋白尿腎病綜合征淡黃~+++~++++少量少量脂肪管型,腎小球蛋白尿急性腎盂腎炎淡黃或血色~+~+少量或多量多量白細胞管型腎小管蛋白尿慢性腎盂腎炎淡黃~+~++少量多量較多,可見白細胞管型,粗顆粒管型腎小管蛋白尿,晚期為混合性蛋白尿急性膀胱炎淡黃或血色~+少量或多量多量無偶然性蛋白尿3OB試驗的意義:OBT,即胃腸隱血試驗,正常人為陰性,. 消化性潰瘍OBT呈間斷性陽性,消化道癌(如胃癌).,支氣管擴張,肺癌等?！?漏出液與滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學或物理刺激外觀淡黃，漿液性可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白數(shù)量葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常100x10 = 6 \* Arabic 6/L500x106/L細胞分類以淋巴，間皮細胞為主不同病因,分別以中性或淋巴為主細菌檢查－+細胞學檢查－+(腹水為漏出液見于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡殘渣樣外觀見于胃潰瘍)▲3幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點，鑒別壓力mmH2O外觀細胞數(shù)及分類蛋白質定性蛋白質定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細菌正常側臥位70~180無色透明0~8個,多位淋巴細胞陰性~~119~129無化膿性腦膜炎顯著增高混濁,膿性,可有膿塊顯著增加,數(shù)千,中性粒細胞為主++以上顯著增加明顯減少或消失稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結核性腦膜炎增高混濁,毛玻璃樣,靜置后有纖細網(wǎng)膜形成增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細胞為主,其后以淋巴細胞為主陽性++增加減少明顯減少抗酸染色可找到結核桿菌(陽性)病毒性腦炎或腦膜炎稍增高清晰或微濁增加, 數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細胞增多,后期以淋巴細胞為主陽性+輕度增加正常正常無腦膿腫(未破裂)增高無色或黃色微濁稍增加,以淋巴細胞為主陽性+輕度增加正常正常有或無腦腫瘤增高無色或黃色正常,或稍增加,以淋巴細胞為主+~+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)膜下腔出血稍增高血性為主增加,以紅細胞為主+~++輕度增加正常正常無 病毒性肝炎標志物檢測,如乙肝五項 谷丙轉氨酶對病毒性肝炎的診斷最具意義.急慢性酒精性肝炎,藥物性肝炎, gGT可呈明顯或中等以上升高.或正常(尿膽原增多見于重癥肝炎)32,濃縮稀釋試驗的意義:原發(fā)性腎小球疾病。 腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導致腎小球濾過膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎小囊,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多。 超過2500ml/24h為多尿。區(qū)別骨髓白血病細胞及所處階段血象骨髓象※:(確定骨髓增生程度主要根據(jù):成熟紅細胞/有核細胞,即G/E)增生程度G/E有核細胞百分比常見病因極度活躍1:150各型白血病,特別為慢性粒細胞白血病明顯活躍10:110~50增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病活躍(正常)20:11~10正常骨髓,某些貧血減低50:1~1非重型再生障礙性貧血,粒細胞減少或缺乏極度減低200:1重型再生障礙性貧血,骨髓壞死B 血小板功能異常。高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等⑤ 寄生蟲病: 如蛔蟲病,肺吸蟲病216。 脾功能亢進等其他,如器官移植排拆⑵異常增生性增多：①。血小板分布寬度:15%~17%。 女:110~150g/l。10共濟運動的檢查方法和意義檢查方法:1．指鼻試驗 2．跟一膝一脛試驗 3．其他 ①快復輪替動作。l級肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作.167。其核在中樞顳葉；178。:當患者仰臥時,醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動,則為卵巢囊腫。肝臟，脾臟觸診時還可以采取側臥位；腎臟觸診時還可以采取坐位或立位；觸診腹部腫瘤時，可采取肘膝位。167。 觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流征陽性，下肢或骶部凹陷性浮腫，嚴重者可有全身浮腫。216。（主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）u見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關閉時間提前。心律。發(fā)熱,咳嗽.E,咳嗽后濕啰音可增多,減少或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變,如肺水腫(濕啰音布滿肺野,見于急性肺水腫)大葉性肺炎實變期,病變部位可問及支氣管呼吸音。 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊腫,肝脾極度腫大,胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下運動受限可使腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強,即由腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?(腹式呼吸運動消失見于彌漫性腹膜炎)2呼吸頻率:成人呼吸頻率為12~22次每分。 III度腫大時扁桃體達到或超過咽后壁中線扁桃體充血紅腫,并有不易剝離的假膜,見于白喉.口腔氣味見爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒,大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒.2頸部強直是腦膜刺激癥的表現(xiàn)之一,見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等2頸靜脈怒張的定義及意義在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈,常見于右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈綜合征(受壓).:2甲狀腺腫大的分度:l 左鎖骨上窩淋巴結腫大,多為腹腔臟器癌腫(如胃癌,肝癌,結腸癌)。 強迫體位: 患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位.(如患者右側大量胸腔積液時,其體位為強迫右側臥位)端坐呼吸: 強迫坐位稱端坐呼吸,患者坐于床沿上,以兩手置于膝蓋或扶持床邊,該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運動,加大膈肌活動度,增加肺通氣量,并減少回心血量和減輕心臟負擔,.(老年患者,有慢性支氣管炎史,近日呼吸困難,發(fā)熱,雙肋間隙飽滿,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作.)1皮膚黃染二種原因的區(qū)別黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。 貧血面容: 面色蒼白,唇舌色淡,.體檢基本方法:. 主要癥狀特點。 嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等。顱外病變。放射性核素診斷。糞常規(guī)。皮膚散熱減少。空腔臟器扭轉或擴張。 干性咳嗽見于急性咽炎②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速▲▲▲1心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質比較堅實，移動性較少質軟而移動性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿超聲檢查心臟擴大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變，腎實質彌漫性變 伴隨癥狀。體重指數(shù):=體重(kg)/身高^2(㎡).如體重指數(shù)179。 肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長,下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,見于肢端肥大癥.C，血中膽紅素不高，D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。鏡面舌見于惡性貧血,缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎.1扁桃體腫大的分度(三度)178。女性乳房上界位在第二,第三肋之間.2胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義 語顫增強見于: ①肺實變,如大葉性肺炎實變期,肺梗塞等；②壓迫性肺不張,如大量胸腔積液的上方.③淺而大的肺空洞如肺結核,肺膿腫所形成的空洞3正常胸部叩診音（4種）:清音,濁音,實音,。 病理支氣管呼吸音(1)肺組織實變(2)肺內(nèi)大空腔(3)壓迫性肺不張216。④胸膜高度干燥:如嚴重脫水。: 第二心音強度的改變：循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響s2的主要因素.①S2增強：主動脈壓增高,主動脈瓣關閉有力,振動大如高血壓,動脈粥樣硬化.。又稱室性奔馬律。 奇脈:吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一.7肝頸靜脈反流征: 患者半臥位,平靜呼吸時,用手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝頸靜脈征陽性, 肝淤血,是右 心功不全的重要早期征象之一.7毛細血管搏動征:用手指輕壓病人指甲床末端,或以干凈玻片輕壓病人口唇粘膜,如見紅白交替的,與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象,.▲▲▲▲7二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征病變視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容,心尖搏動略向左移,中心性發(fā)紺心尖搏動向左移,心尖部可觸及舒張期震顫心濁音界早期稍向左,以后向右擴大,心后腰膨出,呈梨形心尖部S1亢進,心尖部較局限的遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音,可伴開瓣音,P2亢進,分裂,肺動脈瓣區(qū)Grahan Steell雜音,三尖瓣收縮期雜音二尖瓣關閉不全心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位,呈抬舉性心濁音界向左下擴大,后期亦可向右擴大心尖部S1減弱,心尖部有3/6級或以上較粗糙的吹風樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導,并可掩蓋S1,P2亢進,分裂,心尖部有S2主動脈瓣狹窄心尖搏動向左下移位心尖搏動向左下移位,呈抬舉性,主動脈瓣區(qū)收縮期震顫心濁音界向左下擴大心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽到高調(diào),粗糙的遞增遞減型收縮期雜音,向頸部傳導,可有收縮早期噴射音,甚至S2逆分裂主動脈瓣關閉不全顏面較蒼白,頸動脈搏動明顯,心尖搏動向左下移位且范圍較廣,可見點頭運動及毛細血管搏動征心尖搏動向左下移位并呈抬舉性,有水沖脈心濁音界向左下擴大,心腰明顯,呈靴形心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導,心尖部可有柔和的吹風樣收縮期雜音,也可有AustinFlint雜音,可有動脈槍擊音及杜氏雙重音心包積液前傾坐位,呼吸困難,頸靜脈怒張,心尖搏動減弱或消失心尖搏動減弱或消失,脈搏快而小,有奇脈,肝頸靜脈反流征陽性,可有心包摩擦感心濁音界向兩側擴大,并可隨體位改變而變化,相對濁音界與絕對濁音界幾乎一致心音遙遠,心率快,有時可聽到心包摩擦音7心力衰竭的定義以及左右心衰竭時的癥狀以及體征 視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。右心衰竭表現(xiàn)①（癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉向下方。檢查方法意義板狀腹腹肌反射性痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強直硬如木板見于急性胃腸穿孔或實質臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎揉面感全腹緊張,觸之猶如揉面的柔韌之感,不易壓陷,如面團感見于結核性腹膜炎壓痛點壓痛局限于某一部位某些病變特征性表現(xiàn)反跳痛檢查到壓痛后,手指稍停片刻,使壓痛趨于穩(wěn)定,然后將手突然抬起,此時如患者感覺腹痛驟然加劇,并有痛苦表情提示炎癥已及腹膜壁層麥氏點位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處麥氏點壓痛見于闌尾病變膽囊點位于右側腹直肌外緣與肋弓交界處膽囊病變8腹