【正文】 味見爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒,大蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒.2頸部強直是腦膜刺激癥的表現(xiàn)之一,見于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血等2頸靜脈怒張的定義及意義在坐位或半臥位明顯見到頸靜脈充盈,常見于右心衰竭,縮窄性心包炎,心包積液及上腔靜脈綜合征(受壓).:2甲狀腺腫大的分度:l帶狀皰疹等)2正常乳頭位于鎖骨中線第4肋間隙。 腹膜炎,腹水,巨大卵巢囊腫,肝脾極度腫大,胃腸脹氣等腹部疾患或妊娠晚期,因膈肌向下運動受限可使腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強,即由腹式呼吸變?yōu)樾厥胶粑?(腹式呼吸運動消失見于彌漫性腹膜炎)2呼吸頻率:成人呼吸頻率為12~22次每分。大葉性肺炎實變期,病變部位可問及支氣管呼吸音。E,咳嗽后濕啰音可增多,減少或消失臨床意義支氣管病變表現(xiàn)肺與支氣管病變,如肺水腫(濕啰音布滿肺野,見于急性肺水腫)③肺部病變累計胸膜,如肺炎,肺梗死。 聽診胸廓呼吸動度氣管位置語顫呼吸音啰音聽覺語音肺實變對稱患側減弱居中患側增強濁音或?qū)嵰糁夤芎粑魸駟艋紓仍鰪娮枞苑尾粡埿乩枷莼紓葴p弱拉向患側患側消失濁音或?qū)嵰粝o消失或減弱壓迫性肺不張不定患側減弱不定患側增強濁或濁鼓音支氣管呼吸音無患側增強肺水腫對稱減弱居中正?；驕p弱正?；驕p弱減弱濕啰音正?；驕p弱支氣管哮喘桶狀減弱居中減弱高清音呼氣延長哮鳴音減弱阻塞性肺氣腫桶狀減弱居中減弱高清音減弱,呼氣延長多無減弱肺空洞正?；虬枷菥植繙p弱居中或偏患側增強鼓音,破壺音支氣管呼吸音濕啰音增強氣胸患側飽滿患側減弱或無推向健側患側減弱或無鼓音減弱或消失無減弱或消失胸腔積液患側飽滿患側減弱推向健側患側減弱或無實音或濁音減弱或消失無減弱或消失胸膜增厚患側凹陷患側減弱拉向患側患側減弱或無濁音減弱或消失無減弱或消失(20歲青年男性,用力后突發(fā)左側胸痛,伴進行性呼吸困難,可能是自發(fā)性氣胸。發(fā)熱,咳嗽.心律。,甲狀腺功能亢進癥及心室肥大,心動過速和心肌收縮力加強.②S1減弱：常見于二瓣辦關閉不全,心肌炎,心肌病或心肌梗塞,心力衰竭見于某些情況如右室排血時候延長，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，或左室射血時間縮短，主動脈瓣關閉時間提前。5奔馬律:在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當心率快時與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時的蹄聲,稱為奔馬律.60、開辮音：又稱二尖辦開放拍擊聲,:音調(diào)高,歷時短促而響亮,清脆,呈拍擊樣.:心室在急速充盈階段突然舒張受阻而被迫驟然停止所引起的心室壁震動.:鑒別S3舒張早期奔馬律二尖瓣開放拍擊音心包叩擊音最響部位心尖部及其內(nèi)上方心尖部及其內(nèi)上方心尖部和胸骨左緣第3,4肋間或兩者之間心尖部和胸骨下端左緣處最響體位左側臥位平臥或左側臥位平臥位或坐位體位無影響出現(xiàn)時間~聲音性質(zhì)低調(diào),音弱,低調(diào),音較響,心率快高調(diào),清脆,拍擊樣中調(diào),有時尖銳響亮呼吸的影響呼氣末最響呼氣末最響呼氣時增強呼氣末,壓迫肝臟后更響產(chǎn)生機制心室快速充盈期,心房內(nèi)血液快速流入心室,引起心室壁的震動心室快速充盈期,心房內(nèi)血液快速進入擴大的張力很差的心室,引起心室壁的震動加強病變的二尖瓣突然開放受阻或突然短暫的關閉而產(chǎn)生的振動心室快速充盈期,心室舒張被迫驟然停止所引起的心室壁震動臨床意義兒童及30歲以下的年輕人嚴重心肌損害,心力衰竭,大量左至右分流及高心排血量情況器質(zhì)性二尖瓣狹窄且瓣葉尚好縮窄性心包炎,也可見于心包積液(舒張早期奔馬律特征 有心率多超過100次/分。（主動脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血）u 重搏脈: [216。 觸診：可捫及不同程度的肝腫大，壓痛和肝頸靜脈回流征陽性，下肢或骶部凹陷性浮腫，嚴重者可有全身浮腫。167。腹膜刺激征: 腹壁緊張,同時伴有壓痛和反跳痛,稱為腹膜刺激征,為急性腹膜炎的重要體征肝臟，脾臟觸診時還可以采取側臥位；腎臟觸診時還可以采取坐位或立位；觸診腹部腫瘤時，可采取肘膝位。在右腋中線上,肝上界位在第7肋間,下界相當于第10肋骨水平。腦出血等）216。167。:當患者仰臥時,醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動,則為卵巢囊腫。其核分別位于中腦和腦橋；178。其核在中樞顳葉；178。 9)舌下神經(jīng),分布于舌肌。l級肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作.167。見于震顫麻痹。10共濟運動的檢查方法和意義檢查方法:1．指鼻試驗 2．跟一膝一脛試驗 3．其他 ①快復輪替動作。表現(xiàn)(或檢查法): 頸強直。 女:110~150g/l。 白細胞總數(shù):成人:(4~10)x10^9/L(4000~10000)/mm^3。血小板分布寬度:15%~17%。,見于增生性貧血,骨纖維化,鉛中毒等其他,如器官移植排拆⑵異常增生性增多：①。 某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等178。 脾功能亢進等 寄生蟲病: 如蛔蟲病,肺吸蟲病216。 某些血液病,如急慢性淋巴細胞白血病u高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等⑤ MCH為紅細胞平均血紅蛋白量。B 血小板功能異常。 APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死.l※:(確定骨髓增生程度主要根據(jù):成熟紅細胞/有核細胞,即G/E)增生程度G/E有核細胞百分比常見病因極度活躍1:150各型白血病,特別為慢性粒細胞白血病明顯活躍10:110~50增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病活躍(正常)20:11~10正常骨髓,某些貧血減低50:1~1非重型再生障礙性貧血,粒細胞減少或缺乏極度減低200:1重型再生障礙性貧血,骨髓壞死骨髓鐵染色陰性.海洋性貧血常見靶形細胞增多216。區(qū)別骨髓白血病細胞及所處階段血象骨髓象B單核細胞系過度增生,以原始和幼稚單核細胞為主。④巨核細胞及血小板早期正?；蛟龆?晚期減少慢性淋巴細胞白血病B淋巴細胞①白細胞計數(shù)增高,分類以成熟小淋巴細胞為主。 超過2500ml/24h為多尿。腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導致腎小球濾過膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎小囊,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多。 32,濃縮稀釋試驗的意義:原發(fā)性腎小球疾病。 蛋白質(zhì)代謝檢查,如血清總蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值測定?；蛘?尿膽原增多見于重癥肝炎) %。急慢性酒精性肝炎,藥物性肝炎, gGT可呈明顯或中等以上升高.其他疾病,如溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病等膽道阻塞或阻塞性黃疸時,ALP明顯升高。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶對病毒性肝炎的診斷最具意義.或消失肝細胞性黃疸 病毒性肝炎標志物檢測,如乙肝五項178?！?漏出液與滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學或物理刺激外觀淡黃，漿液性可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白數(shù)量葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常100x10 = 6 \* Arabic 6/L500x106/L細胞分類以淋巴，間皮細胞為主不同病因,分別以中性或淋巴為主細菌檢查－+細胞學檢查－+(腹水為漏出液見于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡殘渣樣外觀見于胃潰瘍)▲3幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點，鑒別壓力mmH2O外觀細胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細菌正常側臥位70~180無色透明0~8個,多位淋巴細胞陰性~~119~129無化膿性腦膜炎顯著增高混濁,膿性,可有膿塊顯著增加,數(shù)千,中性粒細胞為主++以上顯著增加明顯減少或消失稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結核性腦膜炎增高混濁,毛玻璃樣,靜置后有纖細網(wǎng)膜形成增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細胞為主,其后以淋巴細胞為主陽性++增加減少明顯減少抗酸染色可找到結核桿菌(陽性)病毒性腦炎或腦膜炎稍增高清晰或微濁增加, 數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細胞增多,后期以淋巴細胞為主陽性+輕度增加正常正常無腦膿腫(未破裂)增高無色或黃色微濁稍增加,以淋巴細胞為主陽性+輕度增加正常正常有或無腦腫瘤增高無色或黃色正常,或稍增加,以淋巴細胞為主+~+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)膜下腔出血稍增高血性為主增加,以紅細胞為主+~++輕度增加正常正常無:(診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項目是:尿常規(guī)檢查)病名顏色比重蛋白定性紅細胞白細胞管型蛋白尿性質(zhì)急性腎小球腎炎較深,黃色或洗肉水樣~+~++多量,變形,紅細胞為主少量透明管型及顆粒管型為主,也可見紅細胞及腎上皮細胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎淡黃~++~+++少量,變形紅細胞為主少量,偶見脂肪管型,蠟樣管型混合性蛋白尿腎病綜合征淡黃~+++~++++少量少量脂肪管型,腎小球蛋白尿急性腎盂腎炎淡黃或血色~+~+少量或多量多量白細胞管型腎小管蛋白尿慢性腎盂腎炎淡黃~+~++少量多量較多,可見白細胞管型,粗顆粒管型腎小管蛋白尿,晚期為混合性蛋白尿急性膀胱炎淡黃或血色~+少量或多量多量無偶然性蛋白尿3OB試驗的意義:OBT,即胃腸隱血試驗,正常人為陰性,. 消化性潰瘍OBT呈間斷性陽性,消化道癌(如胃癌).,支氣管擴張,肺癌等。 白細胞管型提示腎實質(zhì)有活動性感染病變,見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎。 溢出性蛋白尿,可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等2血尿的概念，尿比重固定:167。D巨核細胞減少或缺如.慢性白血病慢性粒細胞白血病A白細胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多。 ②A增生明顯活躍或極度活躍。 粒細胞中以成熟粒細胞多見。216。粒紅比值減低。E 漿細胞病16,貧血的形態(tài)學分類類型MCVMCHMCHC病因正常細胞性貧血80~10027~34320~360再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病大細胞性貧血10034320~360巨幼細胞貧血單純小細胞性貧血8027320~360慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致的貧血小細胞低色素性貧血8027320缺鐵性貧血,朱蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細胞性貧血貧血(貧血時紅細胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:貧血類型的不同.)14,Hct:紅細胞比積PCV,又稱紅細胞比容Hct. 紅細胞比積增加見于真性紅細胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷。④ 新生兒:~(3%~6%) 網(wǎng)織紅細胞減小表示骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血,骨髓病性貧血.(ESR),即血沉,:0~15mm/h。廣泛得組織損傷或壞死167。慢性肺心病。(傷寒病不引起白細胞總數(shù)增多)白細胞分類計數(shù):~(~,~)。 女(~)x10^12/L?！?,血液三大系例正常值:216。第五篇 實驗室檢查C前庭性共濟失調(diào),多見于Meniere病,橋小腦角綜合征等..10生理反射:生理反射即淺反射,是刺激皮膚或粘膜引起的反射,健康人存在,故稱生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)u5級正常肌力三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合神經(jīng).●區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹(共同點: 鼻唇溝變淺, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮)鑒別中樞型面神經(jīng)麻痹周圍型面神經(jīng)麻痹原因為核上組織(皮質(zhì)等)受損引起面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起總體表現(xiàn)病灶對側顏面下部肌肉麻痹病灶同側全部面肌麻痹從上到下表現(xiàn)鼻唇溝變淺,露齒時口角下垂,不能吹口哨和鼓腮不能皺額,皺眉,閉目,角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒,鼓腮,吹口哨,口角下垂。 5）面神經(jīng)，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味覺。 2）視神經(jīng)， 傳導視覺，感受器在視網(wǎng)膜。摩擦音。167。 高度腫大：脾緣超過臍水平線或前正中線。 第III測量（丁戊線）：指脾右緣與前正中線的距離。膽總管漸進阻塞征:見于黃疸進行性加深◆8脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義A. 脾臟腫大的測量：