【正文】 8泌尿系有炎癥時的壓痛點167。167。167。167。⑤肋腰點第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點肋脊點和肋腰點是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎,腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓 痛部位.8肝上界位置: 勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第5肋.濁音寬度: 右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約9~11cm(肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔)8脾界濁音寬度: 正常脾濁音區(qū)在該線上第9~11肋間,寬約4~7cm.90、胃泡鼓音區(qū)(traube)明顯擴大見于: 幽門梗阻.(十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。:當患者仰臥時,醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動,則為卵巢囊腫。振水音。摩擦音。核位于大腦顳葉；178。 2）視神經(jīng)， 傳導視覺，感受器在視網(wǎng)膜。其核分別位于中腦和腦橋；178。 4）三叉神經(jīng)，傳到感覺為主，頭面部；其核位于腦橋178。 5）面神經(jīng)，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味覺。其核在中樞顳葉；178。 7）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)分布在舌后1/3和咽部，軟腭和咽肌。其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配178。 9)舌下神經(jīng),分布于舌肌。100、嗅神經(jīng),視神經(jīng),位聽神經(jīng)為單純感覺神經(jīng)。三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合神經(jīng).●區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹(共同點: 鼻唇溝變淺, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮)鑒別中樞型面神經(jīng)麻痹周圍型面神經(jīng)麻痹原因為核上組織(皮質(zhì)等)受損引起面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起總體表現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹病灶同側(cè)全部面肌麻痹從上到下表現(xiàn)鼻唇溝變淺,露齒時口角下垂,不能吹口哨和鼓腮不能皺額,皺眉,閉目,角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒,鼓腮,吹口哨,口角下垂。10肌力及肌力的分級肌力:指肢體隨意運動時肌肉收縮的力量.肌力的分級采用6級分級法:167。l級肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作.167。3級肢體能抬離床面,但不能抗阻力.167。5級正常肌力分類：u見于震顫麻痹。 動作性震顫：系動作時發(fā)生，愈近目的愈明顯。uu10共濟運動的檢查方法和意義檢查方法:1．指鼻試驗 2．跟一膝一脛試驗 3．其他 ①快復輪替動作。③閉目難立試驗意義:,多見于小腦腫瘤,小腦炎等。C前庭性共濟失調(diào),多見于Meniere病,橋小腦角綜合征等..10生理反射:生理反射即淺反射,是刺激皮膚或粘膜引起的反射,健康人存在,故稱生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)10腦膜刺征167。表現(xiàn)(或檢查法): 頸強直。布魯津斯基征167。第五篇 實驗室檢查血常規(guī)內(nèi)容:白細胞計數(shù)及其分類計數(shù)。 ▲2,血液三大系例正常值:216。 血紅蛋白測定:男:120~160g/l。 女:110~150g/l。 新生兒:180~190g/l紅細胞計數(shù):男:(~)x10^12/L(400萬~500萬/mm^3) 女(~)x10^12/L。新生兒:(~)x10^12/L(兩者臨床意義基本相同,降低見于貧血,白血病等)216。 白細胞總數(shù):成人:(4~10)x10^9/L(4000~10000)/mm^3。 兒童:(5~12)x10^9/L(傷寒病不引起白細胞總數(shù)增多)白細胞分類計數(shù):~(~,~)。 血小板平均容積MPV :7~11fl(減低見于白血病)。血小板分布寬度:15%~17%。 血小板粘附率PadT:%+%(降低見于急性白血病)。慢性肺心病。肝細胞癌。,見于增生性貧血,骨纖維化,鉛中毒等⑴反應性增多：167。廣泛得組織損傷或壞死167。急性中毒,如有機磷農(nóng)藥中毒167。其他,如器官移植排拆⑵異常增生性增多：①。慢性。178。 某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等178。 藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物。178。 脾功能亢進等中性粒細胞核左移: 周圍血中桿狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細胞,稱為核左移.167。216。 寄生蟲病: 如蛔蟲病,肺吸蟲病216。 某些血液病,如慢性粒細胞白血病,嗜酸性粒細胞白血病等。淋巴細胞增多見于:u 某些血液病,如急慢性淋巴細胞白血病u嗜酸性粒細胞減少或消失。 新生兒:~(3%~6%) 網(wǎng)織紅細胞減小表示骨髓造血功能減低,見于再生障礙性貧血,骨髓病性貧血.(ESR),即血沉,:0~15mm/h。13,血沉增快意義:,見于婦女月經(jīng)期妊娠,年老等:①各種炎癥,如風濕熱。④高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等⑤貧血(貧血時紅細胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:貧血類型的不同.)14,Hct:紅細胞比積PCV,又稱紅細胞比容Hct. 紅細胞比積增加見于真性紅細胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷。MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV為紅細胞平均體積。 MCH為紅細胞平均血紅蛋白量。16,貧血的形態(tài)學分類類型MCVMCHMCHC病因正常細胞性貧血80~10027~34320~360再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病大細胞性貧血10034320~360巨幼細胞貧血單純小細胞性貧血8027320~360慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致的貧血小細胞低色素性貧血8027320缺鐵性貧血,朱蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細胞性貧血②毛細血管壁異常。B 血小板功能異常。DE 漿細胞病 APTT:延長見于見于血漿VIII,IX,XI因子嚴重減少,凝血酶原嚴重減少,纖維蛋白原嚴重減少,。 APTT縮短見于血液呈高凝狀態(tài),如DIC早期,腦血栓形成或心肌梗死.l PT縮短主要見于血液高凝狀態(tài).l陰性見于正常人,晚期DIC和原發(fā)性纖溶.※:(確定骨髓增生程度主要根據(jù):成熟紅細胞/有核細胞,即G/E)增生程度G/E有核細胞百分比常見病因極度活躍1:150各型白血病,特別為慢性粒細胞白血病明顯活躍10:110~50增生性貧血,白血病,骨髓增值性疾病活躍(正常)20:11~10正常骨髓,某些貧血減低50:1~1非重型再生障礙性貧血,粒細胞減少或缺乏極度減低200:1重型再生障礙性貧血,骨髓壞死增生明顯活躍。粒紅比值減低。紅細胞系明顯增生,以中,晚幼紅細胞為主幼紅細胞體積小,邊緣不規(guī)則,胞核小而致密,胞漿量少。骨髓鐵染色陰性.海洋性貧血常見靶形細胞增多216。 增生減低或重度減低。216。 粒細胞中以成熟粒細胞多見。216。 巨核細胞明顯減少。▲白血病是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤,其病理特征為造血組織中某一類血細胞過度增生,臨床表現(xiàn)有貧血,出血,感染,骨痛等. (急慢性白血病主要區(qū)別是:骨髓白血病細胞所處的階段)區(qū)別骨髓白血病細胞及所處階段血象骨髓象 ②A增生明顯活躍或極度活躍。B血紅蛋白,紅細胞,血小板明顯減少.①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅比值明顯升高。 ③紅細胞系受抑制。B單核細胞系過度增生,以原始和幼稚單核細胞為主。粒,紅兩系均受抑制.D巨核細胞系受抑制慢性白血病慢性粒細胞白血病A白細胞顯著增高為突出表現(xiàn),分類以中性中幼粒一下各階段細胞為主,嗜堿性和嗜酸性粒細胞同時增多。②粒細胞系極度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多為主。④巨核細胞及血小板早期正?；蛟龆?晚期減少慢性淋巴細胞白血病B淋巴細胞①白細胞計數(shù)增高,分類以成熟小淋巴細胞為主。B淋巴細胞系高度增生,以成熟小淋巴細胞為主,。D巨核細胞減少或缺如.2正常尿量:1000~2000ml/24h。 超過2500ml/24h為多尿。少于400 ml/24h為少尿。2血尿的概念，尿比重固定:167。尿比重固定::,稱為等張尿,見于腎實質(zhì)嚴重損害.腎小球性蛋白尿,炎癥等因素導致腎小球濾過膜受損以致孔徑增大,或靜電屏障作用減弱,血漿蛋白特別是白蛋白大量進入腎小囊,超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 腎小球蛋白尿特征為其白蛋白大量增多。見于原發(fā)性腎小球疾病)167。溢出性蛋白尿,可見于多發(fā)性骨髓瘤,巨球蛋白血癥,大面積心肌梗死,嚴重骨骼創(chuàng)傷和急性血管內(nèi)溶血等30. 管型尿的意義:(大量管型尿最能反應腎小球濾過功能的程度) 透明管型:提示腎實質(zhì)病變。 白細胞管型提示腎實質(zhì)有活動性感染病變,見于腎盂腎炎,間質(zhì)性腎炎。 見于慢性腎小球腎炎晚期,慢性腎衰竭及腎淀粉樣變性 腎衰竭管型:腎衰竭32,濃縮稀釋試驗的意義:原發(fā)性腎小球疾病。33. 腎小球濾過分數(shù):18%~22%,增加見于高血壓病或心功不全。:(診斷泌尿系統(tǒng)疾病首選的檢查項目是:尿常規(guī)檢查)病名顏色比重蛋白定性紅細胞白細胞管型蛋白尿性質(zhì)急性腎小球腎炎較深,黃色或洗肉水樣~+~++多量,變形,紅細胞為主少量透明管型及顆粒管型為主,也可見紅細胞及腎上皮細胞腎小球蛋白尿慢性腎小球腎炎淡黃~++~+++少量,變形紅細胞為主少量,偶見脂肪管型,蠟樣管型混合性蛋白尿腎病綜合征淡黃~+++~++++少量少量脂肪管型,腎小球蛋白尿急性腎盂腎炎淡黃或血色~+~+少量或多量多量白細胞管型腎小管蛋白尿慢性腎盂腎炎淡黃~+~++少量多量較多,可見白細胞管型,粗顆粒管型腎小管蛋白尿,晚期為混合性蛋白尿急性膀胱炎淡黃或血色~+少量或多量多量無偶然性蛋白尿3OB試驗的意義:OBT,即胃腸隱血試驗,正常人為陰性,. 消化性潰瘍OBT呈間斷性陽性,消化道癌(如胃癌).,支氣管擴張,肺癌等。▲3漏出液與滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥，腫瘤，化學或物理刺激外觀淡黃，漿液性可為血性，膿性，乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白數(shù)量葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常100x10 = 6 \* Arabic 6/L500x106/L細胞分類以淋巴，間皮細胞為主不同病因,分別以中性或淋巴為主細菌檢查－+細胞學檢查－+(腹水為漏出液見于:肝硬化腹水.) (胃液呈咖啡殘渣樣外觀見于胃潰瘍)▲3幾種常見腦膜炎的腦脊液的特點，鑒別壓力mmH2O外觀細胞數(shù)及分類蛋白質(zhì)定性蛋白質(zhì)定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細菌正常側(cè)臥位70~180無色透明0~8個,多位淋巴細胞陰性~~119~129無化膿性腦膜炎顯著增高混濁,膿性,可有膿塊顯著增加,數(shù)千,中性粒細胞為主++以上顯著增加明顯減少或消失稍低可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎增高混濁,毛玻璃樣,靜置后有纖細網(wǎng)膜形成增加,數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細胞為主,其后以淋巴細胞為主陽性++增加減少明顯減少抗酸染色可找到結(jié)核桿菌(陽性)病毒性腦炎或腦膜炎稍增高清晰或微濁增加, 數(shù)十或數(shù)百,早期以中性粒細胞增多,后期以淋巴細胞為主陽性+輕度增加正常正常無腦膿腫(未破裂)增高無色或黃色微濁稍增加,以淋巴細胞為主陽性+輕度增加正常正常有或無腦腫瘤增高無色或黃色正常,或稍增加,以淋巴細胞為主+~+輕度增加正常正常無蛛網(wǎng)膜下腔出血稍增高血性為主增加,以紅細胞為主+~++輕度增加正常正常無肝功能檢查包括哪些項目，178。 蛋白質(zhì)代謝檢查,如血清總蛋白和白蛋白A/球蛋白G比值測定。178。 肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查,如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT。178。 病毒性肝炎標志物檢測,如乙肝五項42. 血氨升高是診斷肝性腦病,即肝昏迷的依據(jù).輕度或正?；蛳Ц渭毎渣S疸或正常(尿膽原增多見于重癥肝炎) 急性病毒性肝炎時,ALT與AST均顯著升高.l 谷丙轉(zhuǎn)氨酶對病毒性肝炎的診斷最具意義.4AFP、ALP、γGT的臨床意義216。 %。膽道阻塞或阻塞性黃疸時,ALP明顯升高。急慢性酒精性肝炎,藥物性肝炎, gGT可呈明顯或中等以上升高.肝臟疾病,如肝硬化, 阻塞性黃疸,急性肝炎和中度慢性肝炎,肝癌尤其是轉(zhuǎn)移性肝癌時,LDH顯著增高167。其他疾病,如溶血性疾病,惡性腫瘤,白血病等HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBcHBVDNA臨床意義++++急性或慢性乙肝,傳染性強(俗稱”大三陽”)+++急慢性乙肝,或慢性HbsAg攜帶者++++急性乙肝恢復期,或慢性乙肝,傳染性低++