【正文】 完美WORD格式 西醫(yī)診斷學高分考點緒論部分了解即可癥狀概念: 患者主觀感受到的異常或不適,如頭痛,發(fā)熱,眩暈等.主訴: 迫使病人就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也就是本次就診的最主要原因體格檢查:醫(yī)生運用自己的感官或借助于簡單的檢查工具對患者進行檢查,稱為體格檢查.，診斷學內容1)癥狀診斷,包括問診和常見癥狀。2)檢體檢查,。3)實驗診斷,如三大常規(guī):尿常規(guī)。血常規(guī)。糞常規(guī)。4)器械檢查。包括心電圖診斷。肺功能檢查。內鏡檢查。5)影像診斷,包括超聲診斷。放射診斷。放射性核素診斷。6)病歷與診斷方法第一篇 常見癥狀體征:醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn),如心臟雜音,腹部包塊,皮疹等，發(fā)熱:(高熱持續(xù)期熱型有:稽留熱,弛張熱,間歇熱)1)正常體溫:正常人腋測體溫36℃~37℃,體溫每升高1℃,脈搏增加10~20次/分.2)稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達數日或數周,24小時波動范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的發(fā)熱極期.3)弛張熱:體溫在39℃以上,但波動幅度大,24小時體溫差達2℃以上,風濕熱,重癥肺結核,化膿性炎癥等.4)發(fā)熱階段:體溫上升期。高熱持續(xù)期。體溫下降期5)發(fā)熱的原因:①感染性發(fā)熱,由病毒,細菌等各種病原體的感染,其代謝產物或毒素作為發(fā)熱激活物通過激活單核細胞產生內生致熱源細胞,釋放內生致熱源而導致發(fā)熱。(細菌是引起發(fā)熱最常見,最直接的物質)②非感染性發(fā)熱,如無菌性壞死物質的吸收?？乖贵w反應。內分泌和代謝障礙。皮膚散熱減少。體溫調節(jié)中樞功能失常。自主神經功能紊亂等.③原因不明發(fā)熱6) 以發(fā)熱為訴的問診要點:(1）應注意詢問與感染有關的病史，誘因，和發(fā)病情況，患病以來的一般情況，并注意發(fā)病的季節(jié)和地區(qū)；(2）發(fā)熱時間的長短與起病緩急和發(fā)熱程度；(3）體溫變化規(guī)律并分析熱型；(4）伴隨癥狀，如：寒戰(zhàn)，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結膜充血，肝脾腫大等；牽涉痛: 當某些內臟器官發(fā)生病變時,常在體表的一定區(qū)域產生過敏或痛覺,此現(xiàn)象稱為牽涉痛 .如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛。心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內側甚至牙痛。腎絞痛—會陰部。闌尾炎—轉移性右下腹痛.頭痛的病因:顱內病變。顱外病變。全身性疾病。神經癥胸痛的病因及問診要點：胸痛原因:1)胸壁疾病,如肋骨病變。2)心血管疾病,如冠心病,3)呼吸系統(tǒng)疾病,如支氣管和肺部病變,胸膜病變等4)其他原因,如食管疾病,縱膈疾病等▲胸痛問診要點:1）發(fā)病年齡與病史2）胸痛的部位3）胸痛的性質，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感4）胸痛的持續(xù)時間5）胸痛的誘因和緩解因素6）伴隨癥狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞咽困難，面色改變等胸痛常見病因的鑒別:特點胸壁疾病胸膜病變心絞痛,心肌梗死食管,縱膈疾病部位,不越過正中線患側腋中線肺底部胸骨后或心前區(qū),可牽涉至左肩,左臂內側胸骨后性質干性胸膜炎為尖銳刺痛壓榨樣伴窒息感,心肌梗死時更劇烈食管炎為燒灼痛?？v膈腫瘤為悶痛持續(xù)時間粘連性胸膜炎為長期鈍痛心絞痛短暫(15分鐘)心肌梗死時長縱膈腫瘤呈持續(xù)性且逐漸加重影響因素壓迫局部或胸廓活動時加劇咳嗽,呼吸時加劇心絞痛誘因明顯,含硝酸甘油可迅速緩解。心肌梗死誘因不明顯,含硝酸甘油不明顯吞咽食物時出現(xiàn)或加重(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺,) 急腹癥:外科范圍的急性腹痛,是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),進展快,變化多,病情重,如延誤診斷或診治不當,將會給病人帶來嚴重的危害.急性腹痛的常見原因:① 腹部疾病,如腹膜炎。腹腔臟器炎癥?？涨慌K器扭轉或擴張。臟器扭轉或破裂。腹腔或臟器包膜牽張。化學刺激。腫瘤壓迫和浸潤。② 腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等。③ 全身性疾病,如尿毒癥時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛。④ 其他原因,如過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血.腹部檢查,以觸診為主.咳嗽或咳痰伴咯血,忤狀指常見于支氣管擴張?？人园槁曇羯硢?個月,右鎖骨上窩處1個腫大淋巴結,質硬,無壓痛,診斷為肺癌. 干性咳嗽見于急性咽炎 支氣管擴張時,可見:咳嗽或于夜間變動體位時加劇?？人园榭┭Ｌ狄悍胖梅謱?咳痰顏色呈鐵銹色絲痰見于肺梗死.咯血定義:指喉部一下的呼吸氣管出血,經咳嗽動作從口腔排出1咯血量的劃分:每日咯血量在100ML內者屬小量咯血?？┭吭?00~500ML者屬于中等量咯血?？┭砍^500ML者屬大量咯血.▲▲1咯血與嘔血區(qū)別鑒別咯血嘔血病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數日出血后痰性狀常有血痰數日無痰(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)1呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費力?？陀^上表現(xiàn)為呼吸頻率`節(jié)律與深度的異常，嚴重時出現(xiàn)鼻翼扇動,發(fā)紺,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動▲▲▲1三種肺性呼吸困難表現(xiàn)（尤期前二種）鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難原因各種原因引起的上呼吸道(喉,氣管,大支氣管)狹窄和阻塞肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣,狹窄,呼氣時氣流在肺泡和細支氣管的阻力增大肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能所致主要表現(xiàn)吸氣顯著困難,氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張,胸骨上窩,鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯凹陷(三凹征)呼氣顯著費力,呼氣時間延長而緩慢呼氣和吸氣均感費力,呼吸頻率淺而快伴隨癥狀常伴頻繁干咳及高調的呼氣性喘鳴音伴有廣泛哮鳴音常伴有呼吸音異常(減弱或消失)臨床表現(xiàn)喉部疾患,如喉水腫。氣管疾病,如支氣管腫瘤支氣管哮喘。喘息型慢性支氣管炎。慢性阻塞性肺氣腫重癥肺炎。重癥肺結核。大面積肺不張。大塊肺梗死,大量胸腔積液和氣胸1心源性呼吸困難的特點: 呼吸困難活動出現(xiàn)或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，:①勞力性呼吸困難:在體力活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解②端坐呼吸:平臥時加重,端坐時減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時,因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難.1中心與周圍性紫紺不同①中心性發(fā)紺：，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動過速▲▲▲1心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質比較堅實，移動性較少質軟而移動性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿超聲檢查心臟擴大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變，腎實質彌漫性變1肝源性水腫表現(xiàn)特點:常見于各種原因引起的肝硬化,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現(xiàn).嘔血的常見原因①食管疾病,如食管癌②胃及十二指腸疾病,如消化性潰瘍③肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂④全身性疾病,如血液病中的白血病,急性傳染病中的急性重癥肝炎或其他如尿毒癥2嘔血出血量的估計:a)出血量達5ml以上可出現(xiàn)大便隱血試驗陽性。b)達60ml可出現(xiàn)黑便。c)胃內蓄積300ml時可出現(xiàn)嘔血。d)出血量一次達400ml以上可出現(xiàn)頭昏,眼花,口干,乏力,皮膚蒼白,心悸不安,出冷汗,甚至昏倒e)出血量達800~1000ml以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭2嘔血與便血的相互關系:(上消化道出血表現(xiàn)為柏油樣大便)嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,一般來說,嘔血者均伴有黑便,若出血量達,速度快,可出現(xiàn)紅色大便。 下消化道出血,若位置高,停留時間長,也可出現(xiàn)黑便2黃疸的定義:血清總膽紅素濃度升高致皮膚,粘膜,~,常無黃疸出現(xiàn),叫隱性黃疸▲2三種黃疸的鑒別鑒別溶血性黃疸肝細胞性黃疸阻塞性黃疸病史有溶血因素可查和類似病史(誤輸異型血,瘧疾,敗血癥,蠶豆病)肝炎或肝硬化病史,肝炎接觸史,輸血,服藥史結石者反復腹痛并黃疸,腫瘤者常伴消瘦癥狀與體征貧血,血紅蛋白尿,脾腫大肝區(qū)腫脹或不適,消化道癥狀明顯,肝脾腫大黃疸波動或進行性加深,膽囊腫大,皮膚搔癢膽紅素測定UCB↑UCB↑,CB↑CB↑CB/TB20%30%60%尿膽紅素+++尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT,AST正常明顯增高可增高ALP正?？稍龈呙黠@增高其他溶血的實驗室表現(xiàn),如網織紅細胞增多肝功能試驗檢查結果有異影像學發(fā)現(xiàn)膽道梗阻病變2膀胱刺激癥:尿頻,尿急,尿痛2抽搐與驚厥的區(qū)別:抽搐指不自主地發(fā)作性成群骨骼肌收縮,常引起關節(jié)運動和強直,多為全身性的。當抽搐表現(xiàn)為肌群的強直性或陣攣性或二者兼有的收縮時,稱為驚厥.2意識障礙分類及表現(xiàn):A. 覺醒障礙:① 嗜睡, 表現(xiàn)為持續(xù)性睡眠。② 昏睡, 表現(xiàn)為熟睡狀態(tài)。③ 昏迷, 表現(xiàn)為意識喪失.(淺昏迷和深昏迷)B. 意識模糊, 表現(xiàn)為對時間,空間,人物失去了正常的判斷.C. 意識內容障礙:①譫妄, 表現(xiàn)為意識模糊,定向障礙,伴錯覺,幻覺,躁動不安譫語。②醒狀昏迷,表現(xiàn)為覺醒狀態(tài)存在,而意識內容喪失.2嗜睡與昏睡的區(qū)別區(qū)別嗜睡昏睡意識障礙程度最輕, 處于病理的睡眠狀態(tài),持續(xù)性睡眠近乎不省人事,處于熟睡狀態(tài),喚醒所需刺激輕刺激,如推動或喚醒不易喚醒,強刺激可喚醒醒后醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動,又迅速入睡.不能回答問題或答非所問,而且很快又再入睡2淺與深昏迷的區(qū)別區(qū)別淺昏迷深昏迷意識障礙程度意識大部分喪失意識全部喪失對刺激反應強刺激也不能喚醒,但對疼痛刺激有痛苦表情及躲閃反應,對疼痛等各種刺激均無反應,全身肌肉松弛反射角膜反射,瞳孔對光反射,吞咽反射,眼球運動等都存在角膜反射,瞳孔對光反射,吞咽反射,眼球運動等都消失,可出現(xiàn)病理反射(確定深昏迷最有價值的體征是:對疼痛刺激無反應)第二篇 問診主訴的定義和組成: 即迫使患者就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間,也是本次就診的最主要原因現(xiàn)病史問診內容: 現(xiàn)病史,是病史中的最重要部分,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀,自開始到就診的全過程,即發(fā)生,發(fā)展,演變和診治經過.包括：216。 起病情況與時間。216。 主要癥狀特點。216。 病因和誘因。216。 病情的發(fā)展與演變。216。 伴隨癥狀。216。 診治經過。216。 病程中的一般情況等/第三篇 檢體診斷體檢基本方法:.觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診。雙手觸診。深壓觸診。沖擊觸診)叩診的方法:間接叩診和直接叩診.叩診音包括:清音,過清音,鼓音,濁音和實音五種.(過清音不屬于正常叩診音)正常血壓,臨界高血壓，高血壓，低血壓類別收縮壓(mmhg)舒張壓(mmhg)正常血壓12080臨界高血壓120~13980~90高血壓14090低血壓9060體型的分類:勻稱型,矮胖型,瘦長型三種體重指數:=體重(kg)/身高^2(㎡).如體重指數179。24為超重。體重指數179。28作為肥胖的標準.: 急性(熱)病面容:面色潮紅,興奮不安,有時面部與發(fā)際多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有時鼻翼扇動,如肺炎鏈球菌,瘧疾,流行性腦脊髓炎等。 慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或蒼白無華,雙目無神,表情淡漠等, 見于慢性消耗性疾病,如惡性腫瘤,肝硬化,嚴重結核病等 貧血面容: 面色蒼白,唇舌色淡,. 肝病面容: 面色晦暗．額部,鼻背,雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝臟疾病. 腎病面容: 面色蒼白,雙瞼及顏面浮腫,舌色淡,舌緣有齒痕,見于慢性腎臟疾病 甲狀腺功能亢進面容: 面容驚愕,眼裂增寬,眼球凸出,目光炯炯,興奮不安, 粘液性水腫面容: 面色蒼黃,顏面浮腫,瞼厚面寬,目光呆滯,反應遲鈍,眉毛,頭發(fā)稀疏,舌色淡,肥大,見于甲狀腺功能減退癥. 二尖瓣面容:面色晦暗,雙頰紫紅,. 傷寒面容: 表情淡漠,反應遲鈍,腦脊髓膜炎,腦炎等高熱衰弱患者. 苦笑面容: 發(fā)作時牙關緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀,見于破傷風. 滿月面容: 面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須,見于庫欣綜合癥及長期應用腎上腺皮質激素的患者 肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長,下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,見于肢端肥大癥. 病危面容: ,眼窩凹陷,鼻梁,顴骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮膚干燥,休克,脫水及急性腹膜炎的患者. 面具面容: 又稱面具臉,面肌運動減少,面部呆板,無表情,不轉眼,