【正文】 Examination of Blood 第二章 血液 檢查 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷教研室 馬建偉 第一節(jié) 血液一般檢查 (血常規(guī) ) General Examination of Blood ? 正常參考值 Hb g/L RBC 1012/L 成年男性 120~160 ~ 成年女性 110~150 ~ 新生兒 170~200 ~ 一 、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè) ? 正常參考值 Hb g/L RBC 1012/L 成年男性 120~160 ~ 成年女性 110~150 ~ 新生兒 170~200 ~ 一 、紅細(xì)胞和血紅蛋白檢測(cè) 臨床意義 貧血的概念 紅細(xì)胞減少 生理性 ↓: 妊娠中、后期 6個(gè)月～ 2歲兒童 某些老年人 病理性 ↓： 各種類型貧血 缺鐵性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血 溶血性貧血 再生障礙性貧血 繼發(fā)性貧血 成年男性 1012/L 成年女性 1012/L 紅 細(xì)胞增多 紅細(xì)胞增多臨床上分兩類： 繼發(fā)性增高 ：高原、先心、肺心病 新生兒 原發(fā)性增高 ：真性紅細(xì)胞增多癥 RBC可達(dá)（ 7~10） 1012/L Hb高至 170~250g/L 測(cè)定方法 氰化高鐵血紅蛋白法 成年男性 120g 女性 110g 輕度貧血 90g 90g 中度貧血 60g 60g 重度貧血 血紅蛋白含量異常 成年男性 1012/L 成年女性 1012/L 紅 細(xì)胞增多 紅細(xì)胞增多臨床上分兩類： 繼發(fā)性增高 ：高原、先心、肺心病 新生兒 原發(fā)性增高 ：真性紅細(xì)胞增多癥 RBC可達(dá)（ 7~10） 1012/L Hb高至 170~250g/L 測(cè)定方法 氰化高鐵血紅蛋白法 成年男性 120g 女性 110g 輕度貧血 90g 90g 中度貧血 60g 60g 重度貧血 血紅蛋白含量異常 1 正常紅細(xì)胞 直徑 6~9μ m，雙凹圓盤狀，中 央有淡染區(qū)。再障和急性失血性貧血。 2 小紅細(xì)胞 (microcyte)：直徑 6μ m，常見于 缺鐵性貧血、地中海性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞 貧血。 3 大紅細(xì)胞 (macrocyte)：是指直徑在 10μ m以 上的紅細(xì)胞，常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血和某 些溶血性貧血。 （一）紅細(xì)胞大小異常 （一）紅細(xì)胞大小異常 4 巨紅和超巨 RBC(megaloerythrocyte)： 直徑 15μ m, 有時(shí) 20μ m，內(nèi)含 Hb↑ 常見于 VitB1葉酸缺乏引起的巨幼紅 細(xì)胞性貧血 5 RBC大小不均 ： RBC紅細(xì)胞之間大小相差 懸殊，直徑相差一倍以上，常見于各種 增生性貧血 1 球形紅細(xì)胞 (spherocyte) 無(wú) 中心淡染區(qū) ,球形。 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 ≥ 25% (純合子可達(dá) 75%以上 ) 自身免疫性溶血性貧血 2 橢圓形紅細(xì)胞 (elliptocyte) 正常人約 1% 嚴(yán)重貧血 15% (如巨幼紅細(xì)胞貧血及惡性貧血 ) 遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥 25% （二）紅細(xì)胞形態(tài)異常 3 鐮形紅細(xì)胞 (Sickling erythrocyte)， 異常血紅蛋白 S在缺氧條件下聚合成束狀 使 RBC變形，見于 血紅蛋白 (Hbs)病。 4 靶形紅細(xì)胞 (target cell)： 中心區(qū)和細(xì)胞周緣染色深，中間為不染區(qū) 的蒼白環(huán)，形如射擊之靶 見于地中海貧血、異常血紅蛋白病、缺 鐵性貧血亦可見到少量 5 口形 RBC(stomatocyte)： 紅細(xì)胞中央部有一橫裂蒼白區(qū)，宛如魚口。 正常人可見 (4%) 遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥 10% 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)及酒精中毒時(shí)少量 6 裂 RBC(schistocyte)： RBC破壞的碎片 ,大小不一 ,形態(tài)各異， 正常人 2% 微血管病性溶血性貧血 7 棘狀紅細(xì)胞 (acanthocyte) RBC表面有棘狀突起，其距不等，長(zhǎng)短不一 見于遺傳性 β 脂蛋白缺乏癥、脾切除術(shù)后等 8 紅細(xì)胞形態(tài)不齊 (poikilocytosis) RBC異形呈多形態(tài)性 ,如梨形、淚滴狀、 三角形、盔形、新月形等 見于重癥增生性貧血、骨髓纖維化、 重癥巨幼紅細(xì)胞貧血 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值： 成人 4～ 10 109/L 新生兒 15～ 20 109/L 6個(gè)月～ 2歲 11～ 12 109/L ?白細(xì)胞增多： 成人 10 109/L ?白細(xì)胞減少： 成人 4 109/L 二、中性粒細(xì)胞 【 臨床意義 】 1． 中性粒細(xì)胞增多 （ neutrophilia） 胎兒 ， 妊娠 5月 (1) 生理性 ↑ 劇烈的運(yùn)動(dòng) 、 勞動(dòng) 嚴(yán)寒、爆熱 ‘ (2)病理性增多 ① 急性感染 金黃色溶血性葡萄球菌、肺炎球菌等感染。 極重度感染 — 白細(xì)胞 ②嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞 → 機(jī)體相對(duì)缺氧 →骨髓儲(chǔ)備池釋放 (2)病理性增多 ③ 急性大出血 可高達(dá) 20 109/L (內(nèi)出血 ) ⑤ 白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤 ④ 急性中毒 （ neutropenia） 白細(xì)胞總數(shù) 4 109/L 白細(xì)胞減少 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值 109/L 粒細(xì)胞減少 109/L 粒細(xì)胞缺乏 1) 某些革蘭氏陰性桿菌感染 如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞 總數(shù)可低至 109/L；病毒感染； 原蟲感染 2) 某些血液病 如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧 血；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞?。◥航M）；嚴(yán)重的缺鐵性貧血等 3) 脾功能亢進(jìn) 破壞過多、脾素抑制骨髓生成 白細(xì)胞減少 4) 慢性理化損傷 電離輻射 , 氯霉素 , 抗腫瘤藥 , 化學(xué) 物質(zhì)中毒等 5) 自身免疫性疾病 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡 白細(xì)胞減少 核左移： 周圍血中不分葉核粒細(xì)胞 5%(桿狀核粒細(xì)胞↑或同時(shí)出現(xiàn)晚幼粒 、 中幼粒 、 早幼粒等細(xì)胞時(shí) )稱為核左移 。 臨床意義： 最常見于各種病原體的感染 (特別是急性化膿性感染 )；其次為急性中毒，急性溶血反應(yīng)等。 核右移： 正常人血中粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉者超過 3%時(shí)，為核右移，常伴 WBC總數(shù) ↓。 臨床意義： 造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能 ↓所致。常見于營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血 。 中性粒細(xì)胞型白血病與慢粒的區(qū)別 類白血病反應(yīng) 慢粒白血病 明確的病因 有原發(fā)病 無(wú) 臨床表現(xiàn) 原發(fā)癥狀明顯 消瘦 , 乏力 ,低熱 ,盜汗肝脾大 白細(xì)胞數(shù)及分類 100 109/L,以分 典型 100 109/L, 可見各發(fā) 葉及桿狀核為主 育階段粒細(xì)胞與骨髓象相似 嗜堿及嗜酸性 不增多 常增多 粒細(xì)胞中毒 常明顯 不明顯 粒細(xì)胞及血小板 無(wú)明顯變化 輕至中度貧血 ,血小板 ↑ 骨髓象 無(wú)明顯變化 極度增生 ,粒系正常占 ↑ 以晚幼中幼粒為主 中性粒 ALP 積分顯著 ↑ 積分