【正文】 超聲診斷學(xué)的重點(diǎn)教學(xué)大綱Ultrasounddiagnosis(供五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)使用)前言超聲診斷學(xué)是一門新興的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，它以電子學(xué)與醫(yī)學(xué)工程學(xué)的最新成就和解剖學(xué)、病理學(xué)等形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，并與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合，既可非侵入性地獲得活性器官和組織的精細(xì)大體斷層解剖圖像和觀察大體病理形態(tài)學(xué)改變，亦可使用介入性超聲或腔內(nèi)超聲探頭深入體內(nèi)獲得超聲圖像，從而使一些疾病得到早期診斷與治療。是高等醫(yī)學(xué)院校五年制醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的必修課之一。本課程的教學(xué)目的和要求：使學(xué)生掌握和理解身體各部位不同切面包含哪些臟器及相互關(guān)系，各臟器切面正常聲像圖，各種疾病聲像圖變化。要求學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)要注意理解聯(lián)系實(shí)際，不僅應(yīng)學(xué)好基礎(chǔ)理論，還要努力學(xué)習(xí)檢查方法。達(dá)到盡早明確診斷。本大綱與第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，錢蘊(yùn)秋主編的《超聲診斷學(xué)》（第二版）配套使用，適用于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科教學(xué)。本課程以常見病和多發(fā)病的聲像圖表現(xiàn)作為基本內(nèi)容和重點(diǎn)。在教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)踐，均采用多媒體教學(xué)，充分利用多媒體展示各種疾病的聲像圖表現(xiàn)，以動(dòng)靜態(tài)圖像圖文并茂的講授方法，結(jié)合臨床見習(xí)，使學(xué)生學(xué)的進(jìn)、記得住。劃線部分為要求學(xué)生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容，其他為一般熟悉和了解內(nèi)容?？倢W(xué)時(shí)為100學(xué)時(shí)，其中理論課約80學(xué)時(shí)、實(shí)習(xí)課約20學(xué)時(shí)。本課程為?？迹凑照莆?、熟悉和了解三個(gè)層次，記憶、解釋和應(yīng)用三個(gè)方面進(jìn)行考核。理論考核占60%，平時(shí)考核占40%。教學(xué)學(xué)時(shí)分配：教學(xué)內(nèi)容理論學(xué)時(shí)數(shù)見習(xí)學(xué)時(shí)數(shù)超聲總論42肝臟93膽管系統(tǒng)6胰腺、脾臟、33腎臟、輸尿管、膀胱3腹膜后、腎上腺3婦科62產(chǎn)科6心臟285主動(dòng)脈疾病35頸部血管疾病3腹部大血管疾病3四肢血管疾病3合計(jì)8020總計(jì)100超聲總論目的要求掌握：超聲成像的主要特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)和局限性；超聲檢查前的準(zhǔn)備；各類回聲強(qiáng)弱的命名。彩色多普勒血流顯像的成像原理及特點(diǎn)；多普勒超聲的臨床意義；頻譜多普勒分析方法和參數(shù)。熟悉：超聲探頭的選擇；超聲探頭的選擇；超聲圖像的實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)；聲像圖的方位及基本斷面；超聲掃查技術(shù)；各類回聲分布及形態(tài)的描述；超聲測(cè)量；常見超聲偽像的識(shí)別與分析。彩色多普勒分析的指標(biāo)與意義；超聲診斷的誤區(qū)和局限性。了解：儀器設(shè)備的保養(yǎng)及調(diào)試；超聲波的基本物理性質(zhì)及傳播特性。彩色多普勒能量圖的成像原理及特點(diǎn)；圖像保存；新技術(shù)的應(yīng)用；超聲診斷的安全性。教學(xué)內(nèi)容超聲波的基本物理性質(zhì)及傳播特性。超聲成像的特點(diǎn)。儀器設(shè)備的保養(yǎng)及調(diào)試超聲檢查前的準(zhǔn)備。超聲探頭的選擇。超聲圖像的實(shí)時(shí)調(diào)節(jié)。聲像圖的方位及基本斷面。超聲掃查技術(shù)。二維超聲圖像的分析方法：回聲的描述與命名；灰階的定義；各類回聲強(qiáng)弱的命名；人體不同組織回聲強(qiáng)度順序；回聲分布的描述；回聲形態(tài)的命名；某些特殊征象的描述；超聲顯像的基本表現(xiàn)；二維超聲圖像分析的內(nèi)容與診斷。超聲測(cè)量：原理；基本原則；超聲測(cè)量的種類和方法；特殊測(cè)量；通用測(cè)量。1超聲偽像的識(shí)別與分析：定義；形成原因；常見的超聲偽像的表現(xiàn)；1彩色多普勒血流顯像的成像原理及特點(diǎn)；彩色多普勒能量圖的成像原理及特點(diǎn)；多普勒超聲的臨床意義。1彩色多普勒分析的指標(biāo)與意義：彩色多普勒的定性分析；彩色多普勒定量分析。1頻譜多普勒分析方法和參數(shù)。1超聲診斷的誤區(qū)和局限性1圖像保存。1新技術(shù)的應(yīng)用：組織諧波；組織多普勒；三維及實(shí)時(shí)三維超聲；聲學(xué)造影。1超聲診斷的安全性。介入性超聲（自學(xué)）目的要求了解：超聲引導(dǎo)穿刺途徑的選擇。影響穿刺準(zhǔn)確性的因素、經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化治療術(shù)，超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)活檢、超聲引導(dǎo)下自動(dòng)組織活檢術(shù)、腹部膿腫的穿刺抽吸和置管引流。教學(xué)內(nèi)容超聲引導(dǎo)穿刺的技術(shù)原則介入性超聲發(fā)展簡(jiǎn)史。超聲引導(dǎo)穿刺的準(zhǔn)確性。影響準(zhǔn)確性的因素。穿刺途徑的選擇①選擇最短途徑。②上腹部穿刺與胸膜腔。③膽囊穿刺。④腹部穿刺與消化道。⑤腹膜后穿刺途徑的選擇。超聲引導(dǎo)下細(xì)胞學(xué)檢查與組織活檢超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的適應(yīng)證、禁忌證、器具和術(shù)前準(zhǔn)備，操作方法，注意事項(xiàng)和并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)穿刺組織活檢的適應(yīng)證、禁忌證、器具和術(shù)前準(zhǔn)備，操作方法，注意事項(xiàng)和并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)穿刺下自動(dòng)組織活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、器具和術(shù)前準(zhǔn)備，操作方法，注意事項(xiàng)和并發(fā)癥。腹部膿腫的穿刺抽吸和置管引流適應(yīng)證、器械準(zhǔn)備，操作方法，注意事項(xiàng)。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎囊腫穿刺硬化治療適應(yīng)證、禁忌證、器具和術(shù)前準(zhǔn)備，操作方法，注意事項(xiàng)和并發(fā)癥。胸部（自學(xué)）胸部解剖概要目的要求了解：胸部正常解剖。教學(xué)內(nèi)容胸部的組成。胸壁的超聲圖像特征。胸膜及胸膜腔的超聲圖像特征。肺的超聲圖像特征?？v隔的超聲圖像特征。超聲檢查方法目的要求了解：胸部探測(cè)的適應(yīng)證、檢查方法及探查技巧。教學(xué)內(nèi)容適應(yīng)證檢查方法儀器：高分辯力B型實(shí)時(shí)超聲儀為首選?；颊唧w位。探測(cè)方法。①經(jīng)胸骨上窩。②經(jīng)鎖骨上窩。③經(jīng)肋間。④經(jīng)胸骨旁縱向掃查。⑤經(jīng)胸骨旁橫向掃查。⑥矢狀掃查。⑦橫向掃查。⑧劍下縱向掃查。⑨劍下橫向掃查。⑩肋緣下掃查。正常聲像圖目的要求了解：正常聲像圖表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容沿肋間橫切面聲像圖。肋緣（劍）下經(jīng)肝、脾探測(cè)聲像圖。經(jīng)胸骨上窩探測(cè)上縱隔聲像圖。右胸骨旁探測(cè)縱隔聲像圖。胸壁疾病的診斷目的要求了解：各種常見疾病的臨床表現(xiàn)，胸壁炎癥常見疾病的聲像圖特點(diǎn)。超聲與胸壁疾病診斷中的檢查。教學(xué)內(nèi)容胸壁炎癥疾病胸壁結(jié)核：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)。肋軟骨炎：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)。胸壁惡性腫瘤：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)軟骨肉瘤。肋軟骨轉(zhuǎn)移癌。胸壁脂肪瘤。胸壁良性占位病變：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)胸膜疾病的診斷目的要求了解：胸腔積液的超聲表現(xiàn)及定位方法，胸膜肺癌的良惡性鑒別。教學(xué)內(nèi)容胸腔積液游離性胸腔積液：少量胸腔積液、中等量胸腔積液、大量胸腔積液。局限性胸腔積液：包裹性積液、肺底積液?；撔孕啬ぱ?。胸膜腫瘤胸膜原發(fā)性惡性腫瘤：局限性間皮瘤、彌漫性惡性間皮瘤。胸膜轉(zhuǎn)移癌。胸膜良性病變。肺部疾病的診斷目的要求了解：肺部疾病的超聲適應(yīng)癥，肺腫瘤的探查方法及聲像圖特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容肺腫瘤肺癌。①周圍型：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)。②中央型：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)。肺錯(cuò)構(gòu)瘤。肺炎癥性病變肺膿腫：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)。肺結(jié)核：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)。肺炎實(shí)變：病理、臨床表現(xiàn)、超聲表現(xiàn)。縱隔常見腫瘤的超聲診斷目的要求了解：縱隔腫瘤的好發(fā)部位及畸胎瘤、淋巴瘤聲像圖特點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容縱隔分區(qū)及腫瘤的好發(fā)部位檢查方法與注意事項(xiàng)正常聲像圖表現(xiàn)縱隔常見腫瘤超聲特點(diǎn)畸胎瘤。①良性囊性畸胎瘤，②良性混合性畸胎瘤，③實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。胸腺瘤。①良性胸腺瘤，②惡性胸腺瘤。神經(jīng)源性腫瘤。淋巴瘤。肝臟肝臟超聲解剖目的要求掌握：正常肝臟解剖。熟悉：肝內(nèi)管道。教學(xué)內(nèi)容肝臟基本切面圖肝臟矢狀圖：肝—右腎矢狀面、經(jīng)下腔靜脈、經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀面。肝臟橫斷面：經(jīng)胰腺水平近腎門橫斷面。右肋緣下斜斷面：第一肝門、第二肝門右肋緣下斜斷圖。右肋間斜切和經(jīng)門脈長(zhǎng)軸縱斷面。肝內(nèi)管道肝靜脈。門靜脈。肝動(dòng)脈。膽管系統(tǒng)。肝內(nèi)血管變異。肝臟掃查方法和正常聲像圖目的要求掌握：正常肝臟聲像圖。熟悉：肝臟超聲檢測(cè)操作方法。教學(xué)內(nèi)容肝臟超聲掃查方法受檢者檢查前準(zhǔn)備。受檢者體位。超聲檢查掃查切面、操作手法。常用肝臟掃查切面。正常肝臟聲像圖及正常測(cè)值肝臟大小、形態(tài)、肝實(shí)質(zhì)回聲、肝動(dòng)脈、門靜脈、肝靜脈等。肝占位性病變目的要求掌握：肝占位病變的超聲診斷和鑒別。熟悉：聲檢查方法和注意事項(xiàng)。了解：超聲診斷在肝占位性病變的臨床價(jià)值，肝包蟲病聲像圖表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容肝占位性病變的超聲檢查方法和注意事項(xiàng)一般測(cè)量和觀察。順序掃查。分區(qū)交叉掃查。變動(dòng)體位。改變呼吸。原發(fā)性肝癌的超聲診斷與鑒別診斷 肝癌結(jié)節(jié)聲像圖普遍表現(xiàn)。肝癌聲像圖五大特征。低回聲結(jié)節(jié)小肝癌七種聲像圖特征。轉(zhuǎn)移性肝癌如乳癌、胃癌、結(jié)腸癌、肺癌、卵巢癌、惡性淋巴瘤等聲像圖特征肝血管瘤超聲診斷與鑒別診斷 聲像圖一般表現(xiàn)。小血管瘤聲像圖表現(xiàn)。中大血管瘤聲像圖表現(xiàn)。肝囊腫超聲診斷與鑒別診斷聲像圖一般表現(xiàn)。單純型囊腫。分隔型囊腫。囊液混濁。肝膿腫超聲診斷與鑒別診斷聲像圖表現(xiàn)：不同病程出現(xiàn)不同的聲像圖表現(xiàn)。鑒別診斷：主要與原發(fā)性肝癌、肝囊腫鑒別。彌漫性肝臟病變目的要求掌握：彌漫性肝臟病超聲診斷。熟悉：酒精性肝病、門脈高壓超聲診斷、巴德—基亞里綜合征超聲檢查方法和聲像圖。了解：肝血吸蟲病聲像圖表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容彌漫性、非均勻性脂肪肝超聲診斷 彌漫性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)。非均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)。鑒別診斷：主要與肝硬化、彌漫性肝癌鑒別。酒精性肝病的聲像圖表現(xiàn)。肝硬化、門脈高壓肝硬化超聲表現(xiàn)：①肝臟大小位置。②肝包膜、邊角和形態(tài)。③肝實(shí)質(zhì)。④肝內(nèi)外的血管。⑤脾腫大、腹水。⑥膽囊。門脈高壓超聲表現(xiàn)：①門脈。②肝固有動(dòng)脈。③肝靜脈血流。④臍靜脈重新開放。⑤肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張。⑥門脈內(nèi)離肝血流。⑦腹壁靜脈曲張。⑧門脈周圍靜脈擴(kuò)張與門脈血栓海綿樣變性。⑨食管胃底靜脈曲張。⑩脾及其血流。肝血吸蟲病急性期聲像圖表現(xiàn)。慢性期及晚期聲像圖表現(xiàn)。鑒別診斷。淤血肝肝大小、形態(tài)。三支肝靜脈情況。下腔靜