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西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)doc(已改無(wú)錯(cuò)字)

2022-08-15 14:49:02 本頁(yè)面
  

【正文】 ②上輸尿管點(diǎn):。167。③中輸尿管點(diǎn):相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。167。④肋脊點(diǎn):背部第十二肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn)167。⑤肋腰點(diǎn)第十二肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)是腎臟一些炎癥性疾患如腎盂腎炎,腎膿腫和腎結(jié)核等常出現(xiàn)的壓 痛部位.8肝上界位置: 勻稱體型者正常肝上屆在右鎖骨中線第5肋.濁音寬度: 右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離約9~11cm(肝濁音界消失提示急性胃腸穿孔)8脾界濁音寬度: 正常脾濁音區(qū)在該線上第9~11肋間,寬約4~7cm.90、胃泡鼓音區(qū)(traube)明顯擴(kuò)大見(jiàn)于: 幽門梗阻.(十二指腸潰瘍好發(fā)于球部?;颊呶杆嵴?9移動(dòng)性濁音及腹水: 腹腔內(nèi)游離液體在1000ml以上,因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象,稱為移動(dòng)性濁音及腹水.(腹水叩診腹中部為鼓音,兩側(cè)為濁音)9移動(dòng)性濁音及腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別,卵巢囊腫所致的濁音常位于腹中間,而鼓音在腹兩側(cè),與腹水相反。:當(dāng)患者仰臥時(shí),醫(yī)師將一硬尺橫置于腹壁上,兩手將尺下壓,如尺發(fā)生節(jié)奏性跳動(dòng),則為卵巢囊腫。如尺無(wú)此種跳動(dòng),則為腹水.(腹部彌漫性膨脹見(jiàn)于卵巢囊腫)9振水音的意義: 若在空腹或餐后6~8小時(shí)以上者仍有此音,則提示胃內(nèi)有液體潴留,見(jiàn)于胃擴(kuò)張,幽門梗阻及胃液分泌過(guò)多等.:腸鳴音。振水音。血管雜音。摩擦音。搔彈音.9肝硬化肝功能失低償期,門脈高壓的全身綜合體征:腹水 是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).(腹水為漏出液見(jiàn)于肝硬化)靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 (1)經(jīng)胃冠狀靜脈,食管靜脈,奇靜脈而入上腔靜脈. (2)經(jīng)再通的臍靜脈,腹壁靜脈,胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連 (3)門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合脾腫大及功能亢進(jìn) 有顯著而固定的壓痛9胃腸穿孔致急性彌漫性腹膜炎時(shí)的綜合體征:(全腹腹壁板硬見(jiàn)于:急性彌漫性腹膜炎)216。 典型的腹膜刺激征腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強(qiáng)直216。 有較多液體時(shí),呈移動(dòng)性濁音216。 叩診肝濁音區(qū)縮小或消失216。 聽診腸鳴音減弱或消失9匙狀甲:指甲中央凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,高原疾病98. 杵狀指(趾): 末端指節(jié)明顯增寬,增厚,代謝障礙及中毒性損害有關(guān)常見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張,支氣管肺癌,慢性肺膿腫,發(fā)紺型先天性心臟病.(慢性心功不全)▲9顱神經(jīng)分布及其核位置178。 1)嗅神經(jīng), 傳導(dǎo)嗅覺(jué)感受器在鼻粘膜。核位于大腦顳葉;178。 2)視神經(jīng), 傳導(dǎo)視覺(jué),感受器在視網(wǎng)膜。核位于大腦枕葉;178。 3)動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),展神經(jīng),共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。其核分別位于中腦和腦橋;178。 4)三叉神經(jīng),傳到感覺(jué)為主,頭面部;其核位于腦橋178。 5)面神經(jīng),主要支配面部表情肌及舌前2/3的味覺(jué)。其核位于腦橋;178。 6)位聽神經(jīng),感受器在內(nèi)耳。其核在中樞顳葉;178。 7)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng),舌咽神經(jīng)分布在舌后1/3和咽部,軟腭和咽肌。迷走神經(jīng)廣泛分布于內(nèi)臟;其核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配.178。 8)副神經(jīng),分布于胸鎖乳突肌和斜方肌。其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配178。 9)舌下神經(jīng),分布于舌肌。其核只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配.100、嗅神經(jīng),視神經(jīng),位聽神經(jīng)為單純感覺(jué)神經(jīng)。動(dòng)眼神經(jīng),滑車神經(jīng),展神經(jīng),副神經(jīng)和舌下神經(jīng)為單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。三叉神經(jīng),面神經(jīng),舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)為混合神經(jīng).●區(qū)別中樞型面神經(jīng)麻痹和周圍型面神經(jīng)麻痹(共同點(diǎn): 鼻唇溝變淺, 口角下垂, 不能吹口哨和鼓腮)鑒別中樞型面神經(jīng)麻痹周圍型面神經(jīng)麻痹原因?yàn)楹松辖M織(皮質(zhì)等)受損引起面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損引起總體表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹病灶同側(cè)全部面肌麻痹從上到下表現(xiàn)鼻唇溝變淺,露齒時(shí)口角下垂,不能吹口哨和鼓腮不能皺額,皺眉,閉目,角膜反射消失,鼻唇溝變淺,不能露齒,鼓腮,吹口哨,口角下垂。舌前2/3味覺(jué)障礙意義腦血管病變,腦腫瘤和腦炎受寒,耳部或腦膜感染,神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹10區(qū)別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(即中樞性癱瘓和周圍性癱瘓)鑒別中樞性癱瘓周圍性癱瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱,單癱,截癱范圍較局限,以肌群為主肌張力過(guò)高過(guò)低或缺失病理反射有無(wú)肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動(dòng)無(wú)可有深反射亢進(jìn)減弱或消失10肌力及肌力的分級(jí)肌力:指肢體隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮的力量.肌力的分級(jí)采用6級(jí)分級(jí)法:167。0級(jí)完全癱瘓.167。l級(jí)肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作.167。2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面.167。3級(jí)肢體能抬離床面,但不能抗阻力.167。4級(jí)能作抗阻力動(dòng)作,但較正常差.167。5級(jí)正常肌力10肌張力,震顫(靜止性,運(yùn)動(dòng)性,粗顫與細(xì)顫)震顫:兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作。分類:u 靜止醒震顫:靜止時(shí)表現(xiàn)明顯,而在做意向性動(dòng)作時(shí)則減輕或消失,常伴有肌張力增高。見(jiàn)于震顫麻痹。u 動(dòng)作性震顫:系動(dòng)作時(shí)發(fā)生,愈近目的愈明顯。見(jiàn)于小腦疾患。u 老年性震顫:與震顫麻痹類似,為靜止性震顫,發(fā)生于老年人,常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖,通常肌張力不高。u 撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空,可出現(xiàn)兩手快落慢抬的動(dòng)作,(即肝性腦病),也可見(jiàn)于肺性腦病和尿毒癥.10共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查方法和意義檢查方法:1.指鼻試驗(yàn) 2.跟一膝一脛試驗(yàn) 3.其他 ①快復(fù)輪替動(dòng)作。②對(duì)指試驗(yàn)。③閉目難立試驗(yàn)意義:,多見(jiàn)于小腦腫瘤,小腦炎等。,多見(jiàn)于感覺(jué)系統(tǒng)病變,如多發(fā)性神經(jīng)病,脊髓亞急性聯(lián)合變性,脊髓空洞癥及腦部病變等。C前庭性共濟(jì)失調(diào),多見(jiàn)于Meniere病,橋小腦角綜合征等..10生理反射:生理反射即淺反射,是刺激皮膚或粘膜引起的反射,健康人存在,故稱生理反射.(包括角膜反射,腹壁反射,提睪反射)(巴氏征)的意義(錐體束損傷,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓): 指錐體束病損時(shí),巴賓斯基征檢查方法:患者仰臥,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部,稱巴賓斯基征陰性10腦膜刺征167。腦膜刺激征: 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí),刺激脊神經(jīng)根,使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣,當(dāng)牽扯這些肌群時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象.167。表現(xiàn)(或檢查法): 頸強(qiáng)直。凱爾尼格征。布魯津斯基征167。臨床意義: 見(jiàn)于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增高等第五篇 實(shí)驗(yàn)室檢查血液血常規(guī)內(nèi)容:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)。 ▲2,血液三大系例正常值:216。 血紅蛋白測(cè)定:男:120~160g/l。 女:110~150g/l。 新生兒:180~190g/l紅細(xì)胞計(jì)數(shù):男:(~)x10^12/L(400萬(wàn)~500萬(wàn)/mm^3) 女(~)x10^12/L。新生兒:(~)x10^12/L(兩者臨床意義基本相同,降低見(jiàn)于貧血,白血病等)216。 白細(xì)胞總數(shù):成人:(4~10)x10^9/L(4000~10000)/mm^3。 兒童:(5~12)x10^9/L 新生兒:(15~20)x10^9/L(傷寒病不引起白細(xì)胞總數(shù)增多)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù):~(~,~)。~。 B嗜堿性粒細(xì)胞0~。 ~。 ~216。 血小板計(jì)數(shù) PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障礙見(jiàn)于急性白血病)。 血小板平均容積MPV :7~11fl(減低見(jiàn)于白血病)。血小板分布寬度:15%~17%。 血小板粘附率PadT:%+%(降低見(jiàn)于急性白血病)。絕對(duì)性紅細(xì)胞增多見(jiàn)于:慢阻肺。慢性肺心病。發(fā)紺型先天性心臟病。肝細(xì)胞癌。腎癌等,見(jiàn)于增生性貧血,骨纖維化,鉛中毒等▲5. 中性粒細(xì)胞增減意義:㈠.生理性中性粒細(xì)胞增多:(劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、)㈡.病理性中性粒細(xì)胞增多:反應(yīng)性增多與異常增生性增多。⑴反應(yīng)性增多:167。急性感染或炎性(常見(jiàn)原因,而化膿性感染為最常見(jiàn)原因)167。廣泛得組織損傷或壞死167。(白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))167。急性中毒,如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒167。惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等167。其他,如器官移植排拆⑵異常增生性增多:①。粒細(xì)胞白血?。杭毙?。慢性。②.骨髓增殖性疾?。赫嫘訰BC(紅細(xì)胞)增多癥,原發(fā)性PLT(血小板)增多癥,骨髓纖維化癥178。 某些感染,如最常見(jiàn)的病毒感染,或見(jiàn)于傷寒。178。 某些血液病,如再生障礙性貧血或骨髓纖維化等178。 藥物或理化因素等,如服用抗甲狀腺藥物。178。 自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。178。 脾功能亢進(jìn)等6,中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見(jiàn)于:216。 大小不均216。 空泡形成216。 中毒顆粒216。 核變性中性粒細(xì)胞核左移,核右移167。中性粒細(xì)胞核左移: 周圍血中桿狀核增多,并可出現(xiàn)晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等細(xì)胞,稱為核左移.167。中性粒細(xì)胞核右移: 正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主,或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多,大部分為4~5葉或更多(以至15葉),則稱為核右移. 常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血,惡性貧血,預(yù)后不良.E的增減意義A, 嗜酸性粒細(xì)胞增多:216。 變態(tài)反應(yīng)性疾病: 如支氣管哮喘,酸性粒細(xì)胞增多癥,銀屑病,過(guò)敏性支氣管炎等。216。 寄生蟲病: 如蛔蟲病,肺吸蟲病216。 某些血液病,如慢性粒細(xì)胞白血病,嗜酸性粒細(xì)胞白血病等。216。 其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質(zhì)減退癥B, 嗜酸性粒細(xì)胞減少:見(jiàn)于傷寒,休克,應(yīng)激狀態(tài)等(傷寒病白細(xì)胞分類中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少)淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于:u 感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,結(jié)核病等u 某些血液病,如急慢性淋巴細(xì)胞白血病u 急性傳染性疾病恢復(fù)期10. 異形淋巴細(xì)胞增多:主要見(jiàn)于病毒感染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,風(fēng)診,某些細(xì)菌感染,立克次體,螺旋體病等.(傷寒的血象學(xué)特點(diǎn)有:白細(xì)胞減少。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。中性粒細(xì)胞減少或消失)11. 網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計(jì)數(shù): 成人:~(%~%),絕對(duì)值(24~84)x10^9/L。 新生兒:~(3%~6%) 網(wǎng)織紅細(xì)胞減小表示骨髓造血功能減低,見(jiàn)于再生障礙性貧血,骨髓病性貧血.(ESR),即血沉,:0~15mm/h。成年女性:0~20mm/h13,血沉增快意義:,見(jiàn)于婦女月經(jīng)期妊娠,年老等:①各種炎癥,如風(fēng)濕熱?;顒?dòng)性結(jié)核,②損傷及壞死,如手術(shù)后,急性心肌梗死(心絞痛時(shí),血沉正常)③惡性腫瘤。④高蛋白血癥,如多發(fā)性骨髓瘤,感染性心內(nèi)膜炎,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,腎炎,肝硬化等⑤貧血(貧血時(shí)紅細(xì)胞與血紅蛋白下降的程度不完全平衡是出于:貧血類型的不同.)14,Hct:紅細(xì)胞比積PCV,又稱紅細(xì)胞比容Hct. 紅細(xì)胞比積增加見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥和各種原因所致的血液濃縮,如脫水,大面積燒傷。 紅細(xì)胞比積減小見(jiàn)于貧血和稀血癥.15,紅細(xì)胞平均值測(cè)定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80~100fl。MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L(MCV為紅細(xì)胞平均體積。 MCH為紅細(xì)胞平均血紅蛋白量。 MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)16,貧血的形態(tài)學(xué)分類類型MCVMCHMCHC病因正常細(xì)胞性貧血80~10027~34320~360再生障礙性貧血,急性失血,急性溶血,白血病大細(xì)胞性貧血10034320~360巨幼細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞性貧血8027320~360慢性感染,炎癥,尿毒癥,肝病,惡性腫瘤所致的貧血小細(xì)胞低色素性貧血8027320缺鐵性貧血,朱蛋白生成障礙性貧血,鐵粒幼細(xì)胞性貧血1血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周圍血圖片中出現(xiàn) 幼紅細(xì)胞最可能是溶血性貧血)18,凝血過(guò)程分三期,在凝血的第一期中,因啟動(dòng)因子和參與因子的不同分外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑(從因子X(jué)II激活開始),第二,三期為共同途徑.(血小板凝血過(guò)程中的主要作用是提供血小板第三因子)19, BT,即出血時(shí)間,將皮膚毛細(xì)血管刺破后,出血自然停止所需的時(shí)間(初期出血時(shí)間).超過(guò)9分鐘為異常. 出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于:①血
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