【正文】 主動(dòng)脈瓣狹窄心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫心濁音界向左下擴(kuò)大心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽(tīng)到高調(diào),粗糙的遞增遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),可有收縮早期噴射音,甚至S2逆分裂主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性,有水沖脈心濁音界向左下擴(kuò)大,心腰明顯,呈靴形心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo),心尖部可有柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音,也可有AustinFlint雜音,可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重音心包積液前傾坐位,呼吸困難,頸靜脈怒張,心尖搏動(dòng)減弱或消失心尖搏動(dòng)減弱或消失,脈搏快而小,有奇脈,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性,可有心包摩擦感心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,并可隨體位改變而變化,相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界幾乎一致心音遙遠(yuǎn),心率快,有時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音7心力衰竭的定義以及左右心衰竭時(shí)的癥狀以及體征 視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時(shí)可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。216。右心衰竭表現(xiàn)①（癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。呈凹陷性以下垂部顯著。178。 聽(tīng)診：由于右心室的擴(kuò)大不可在胸骨左緣4~5肋間或劍突下聞及右心室舒張期奔馬律以及三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)樣雜音。正常時(shí)臍水平線(xiàn)以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平線(xiàn)以下的腹壁靜脈血流自上而下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。80、腹膜刺激征的檢查方法及意義（板狀腹，揉面感，壓痛點(diǎn)，反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)，膽囊點(diǎn)）檢查方法意義板狀腹腹肌反射性痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板見(jiàn)于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎揉面感全腹緊張,觸之猶如揉面的柔韌之感,不易壓陷,如面團(tuán)感見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎壓痛點(diǎn)壓痛局限于某一部位某些病變特征性表現(xiàn)反跳痛檢查到壓痛后,手指稍停片刻,使壓痛趨于穩(wěn)定,然后將手突然抬起,此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇,并有痛苦表情提示炎癥已及腹膜壁層麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線(xiàn)外1/3與中1/3交界處麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛見(jiàn)于闌尾病變膽囊點(diǎn)位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處膽囊病變8腹部包塊的檢查內(nèi)容: 位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度,及與鄰近器官關(guān)系(腹部皮膚出現(xiàn)玫瑰疹見(jiàn)于傷寒。腹痛向右肩放射為膽囊炎)醫(yī)生應(yīng)位于患者右側(cè)，面對(duì)患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時(shí)指甲剪斷，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺入深，先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较驅(qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診，邊觸診邊觀察患者的表情，以進(jìn)行比較；對(duì)精神緊張或有痛苦者，可采取邊觸診邊與患者交談的方式，轉(zhuǎn)移其注意力以減少腹肌緊張。在右肩胛線(xiàn)上,肝上界在第10肋間,下界不易叩出.l 第II測(cè)量（甲丙線(xiàn)）：指左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。B. 脾臟腫大的分度：216。即巨脾（質(zhì)地硬）（慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等）②上輸尿管點(diǎn)：。④肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn)167。如尺無(wú)此種跳動(dòng),則為腹水.(腹部彌漫性膨脹見(jiàn)于卵巢囊腫)9振水音的意義: 若在空腹或餐后6~8小時(shí)以上者仍有此音,則提示胃內(nèi)有液體潴留,見(jiàn)于胃擴(kuò)張,幽門(mén)梗阻及胃液分泌過(guò)多等.:腸鳴音。搔彈音.9肝硬化肝功能失低償期，門(mén)脈高壓的全身綜合體征:靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放 (1)經(jīng)胃冠狀靜脈,食管靜脈,奇靜脈而入上腔靜脈. (2)經(jīng)再通的臍靜脈,腹壁靜脈,胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連 (3)門(mén)靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門(mén)靜脈吻合 典型的腹膜刺激征腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強(qiáng)直216。 叩診肝濁音區(qū)縮小或消失216。 1)嗅神經(jīng)， 傳導(dǎo)嗅覺(jué)感受器在鼻粘膜。核位于大腦枕葉；178。其核位于腦橋；178。 8）副神經(jīng)，分布于胸鎖乳突肌和斜方肌。其核只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配.舌前2/3味覺(jué)障礙意義腦血管病變,腦腫瘤和腦炎受寒,耳部或腦膜感染,神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹10區(qū)別上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓(即中樞性癱瘓和周?chē)园c瘓)鑒別中樞性癱瘓周?chē)园c瘓癱瘓分布范圍較廣,偏癱,單癱,截癱范圍較局限,以肌群為主肌張力過(guò)高過(guò)低或缺失病理反射有無(wú)肌萎縮不明顯較明顯肌束顫動(dòng)無(wú)可有深反射亢進(jìn)減弱或消失2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面.167。10肌張力，震顫（靜止性，運(yùn)動(dòng)性，粗顫與細(xì)顫）震顫：兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作。u 老年性震顫：與震顫麻痹類(lèi)似，為靜止性震顫，發(fā)生于老年人，常表現(xiàn)為點(diǎn)頭或手抖，通常肌張力不高。②對(duì)指試驗(yàn)。（巴氏征）的意義（錐體束損傷，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓）: 指錐體束病損時(shí),巴賓斯基征檢查方法:患者仰臥,醫(yī)師以手持患者踝部,用叩診錘柄末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前輕快迅速劃至小趾根部,稱(chēng)巴賓斯基征陰性凱爾尼格征。血液 新生兒:(15~20)x10^9/L~。 ~。 血小板計(jì)數(shù) PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障礙見(jiàn)于急性白血病)。發(fā)紺型先天性心臟病。▲5. 中性粒細(xì)胞增減意義:㈠．生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）㈡．病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。(白細(xì)胞增多可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo))167。粒細(xì)胞白血?。杭毙?。 某些感染,如最常見(jiàn)的病毒感染,或見(jiàn)于傷寒。 自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。6,中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見(jiàn)于:216。 空泡形成216。 核變性中性粒細(xì)胞核左移，核右移167。 變態(tài)反應(yīng)性疾病: 如支氣管哮喘,酸性粒細(xì)胞增多癥,銀屑病,過(guò)敏性支氣管炎等。 其他,如惡性腫瘤,腎上腺皮質(zhì)減退癥B, 嗜酸性粒細(xì)胞減少:見(jiàn)于傷寒,休克,應(yīng)激狀態(tài)等(傷寒病白細(xì)胞分類(lèi)中最具診斷意義的改變是:嗜酸性粒細(xì)胞減少) 急性傳染性疾病恢復(fù)期10. 異形淋巴細(xì)胞增多:主要見(jiàn)于病毒感染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,風(fēng)診,某些細(xì)菌感染,立克次體,螺旋體病等.(傷寒的血象學(xué)特點(diǎn)有:白細(xì)胞減少。成年女性:0~20mm/h 紅細(xì)胞比積減小見(jiàn)于貧血和稀血癥.15,紅細(xì)胞平均值測(cè)定:血細(xì)胞分析儀法:MCV:80~100fl。1血漿中有大量游離血紅蛋白提示:溶血性貧血.(周?chē)獔D片中出現(xiàn) 幼紅細(xì)胞最可能是溶血性貧血)18,凝血過(guò)程分三期,在凝血的第一期中,因啟動(dòng)因子和參與因子的不同分外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑(從因子X(jué)II激活開(kāi)始),第二,三期為共同途徑.(血小板凝血過(guò)程中的主要作用是提供血小板第三因子)19, BT,即出血時(shí)間,將皮膚毛細(xì)血管刺破后,出血自然停止所需的時(shí)間(初期出血時(shí)間).超過(guò)9分鐘為異常. 出血時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于:①血小板顯著減少。C 。2APTT， PT，PPP(3p)l PT:血漿凝血酶原時(shí)間,PT值:11~。PPP值陽(yáng)性見(jiàn)于DIC的早,中期,假陽(yáng)性見(jiàn)于惡性腫瘤,大出血,敗血癥,創(chuàng)傷,大手術(shù),。:(其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性改變)167。167?！窦毙栽偕系K性貧血(重型再障)的血液學(xué)特點(diǎn):216。 淋巴細(xì)胞增多。216。 非造血細(xì)胞增多,如漿細(xì)胞等.急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病原始及幼稚淋巴細(xì)胞①白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,多增高,可達(dá)100x10^9/L,分類(lèi)以原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主粒細(xì)胞明顯減少。B淋巴細(xì)胞系過(guò)度增生原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主。C粒細(xì)胞系受抑制。D巨核細(xì)胞系受抑制急性非淋巴細(xì)胞白血病粒系原粒細(xì)胞A白細(xì)胞計(jì)數(shù)不定,分類(lèi)以原粒細(xì)胞為主。C。B血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板早期正常,晚期減少①增生極度活躍或明顯活躍,粒紅細(xì)胞比值顯著增高。②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板晚期減少.A增生明顯活躍或極度活躍。尿液及腎功能血尿:指尿液呈淡紅色,167。腎功正常。29，尿糖，酮體陽(yáng)性的意義178。 酮體陽(yáng)性意義:.2白細(xì)胞尿，膿尿的意義:見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染,如腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎及腎結(jié)核等 腎小管上皮細(xì)胞管型,表示腎小管病變,是腎小管上皮細(xì)胞脫落指征,見(jiàn)于急性腎小管壞死,腎病綜合征等顆粒管型:見(jiàn)于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期脂肪管型:常見(jiàn)于腎病綜合征,慢性腎小球腎炎急性發(fā)作,中毒性腎病等蠟樣管型:說(shuō)明腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差。 內(nèi)生肌肝清除率Ccr 測(cè)定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能其正常值為80~120ml/min,當(dāng)其下降到7051時(shí),為早期腎功能不全.216。 血清尿素氮BUN測(cè)定,BUN升高,見(jiàn)于各種腎病晚期,有效腎單位損害達(dá)60%~70%216。腎小管病變.肝臟檢查178。 肝纖維化常用標(biāo)志物測(cè)定。41. 低蛋白血癥:血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下,A/G比值倒置(A/G1)見(jiàn)于肝功能?chē)?yán)重?fù)p害,如重度慢性肝炎,肝硬化.輕度或正常強(qiáng)+加深增加阻塞性黃疸44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病時(shí)肝功能有何變化？l45. “膽酶分離”現(xiàn)象:指急性重癥肝炎時(shí),肝壞死嚴(yán)重,線(xiàn)粒體大量破壞,AST明顯升高,但在病情惡化時(shí),黃疸進(jìn)行性加深,酶活性反而降低,即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象.216。216。47. 乳酸脫氫酶LDH升高意義.167。急性心肌梗死,167。 gGT持續(xù)升高,提示病變活動(dòng)或惡化,急性肝炎 gGT呈中等度升高。 ALP,可見(jiàn)于生理性增加。 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常.l+或+變淺或正常175。+變淺或灰白色175?！?3 健康人及3種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表鑒別血清膽紅素定量umol/L尿液糞便總膽紅素非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人~~0~1:20()黃褐色正常溶血性黃疸(反映胰腺疾病的酶是:淀粉酶)178。 膽紅素代謝檢查,如結(jié)合膽紅素和總膽紅素,尿膽原。 。 減少見(jiàn)于急慢性腎小球腎炎 血清尿酸測(cè)定,血清尿酸增高是診斷痛風(fēng)的主要依據(jù). 血清肌肝Cr測(cè)定,216。3腎小球?yàn)V過(guò)功能216。 細(xì)胞管型:表示腎臟病變?cè)诩毙云?.紅細(xì)胞管型見(jiàn)于腎小球疾病。 糖尿:,尿糖定性檢測(cè)呈陽(yáng)性,稱(chēng)為糖尿178。腎小管性蛋白尿:,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等167。2蛋白尿的概念:當(dāng)尿液用常規(guī)定性方法檢查蛋白呈陽(yáng)性或定量檢查超過(guò)120mg/24h者,:167。少于100 ml/24h為無(wú)尿或尿閉.C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少。 嗜堿性和嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)增多③紅細(xì)胞系受抑制。②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板明顯減少A增生極度活躍或明顯活躍。 ④巨核細(xì)胞減少或缺如.原始及幼稚單核細(xì)胞①白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高,分類(lèi)以原始,幼稚單核細(xì)胞為主。②粒細(xì)胞系過(guò)度增生,以原粒細(xì)胞為主。各類(lèi)型白血病的區(qū)分如下:216。 紅細(xì)胞中以成熟紅細(xì)胞多見(jiàn)。216。 全血細(xì)胞減少。成熟紅細(xì)胞體積小,中心淡染區(qū)擴(kuò)大,嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀紅細(xì)胞167。167。22. G/E::1(紅細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律是:胞體由大到小,胞核由大到小,核仁由清楚到消失) PPP(3P). 血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn),參考值:陰性. 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。③某些凝血因子嚴(yán)重缺乏.120. CRT:即血塊收縮試驗(yàn). CRT值:55%~77% 血塊收縮不良:見(jiàn)于A 血小板減少癥。 MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度)惡性腫瘤。損傷及壞死,如手術(shù)后,急性心肌梗死(心絞痛時(shí),血沉正常)③活動(dòng)性結(jié)核,②中性粒細(xì)胞減少或消失)11. 網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計(jì)數(shù): 成人:~(%~%),絕對(duì)值(24~84)x10^9/L。 感染性疾病,如麻疹,傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,結(jié)核病等u216。中性粒細(xì)胞核右移: 正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉為主,或中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多,大部分為4~5葉或更多(以至15葉),則稱(chēng)為核右移. 常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血,惡性貧血,預(yù)后不良.E的增減意義A, 嗜酸性粒細(xì)胞增多:216。 中毒顆粒216。 大小不均216。178。②．骨髓增殖性疾?。赫嫘訰BC(紅細(xì)胞)增多癥，原發(fā)性PLT(血小板)增多癥，骨髓纖維化癥178。惡性腫瘤,如胃癌,肝癌等167。急性感染或炎性(常見(jiàn)原因,而化膿性感染為最常見(jiàn)原因)167。腎癌等絕對(duì)性紅細(xì)胞增多見(jiàn)于:慢阻肺。 ~216。 B嗜堿性粒細(xì)胞0~。 臨床意義: 見(jiàn)于各種腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦脊液壓力增高等腦膜刺激征: 指腦膜病變或其附近病變波及腦膜時(shí),刺激脊神經(jīng)根,使相應(yīng)肌群發(fā)生痙攣,當(dāng)牽扯這些肌群時(shí)出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象.167。,多見(jiàn)于感覺(jué)系統(tǒng)病變,如多發(fā)性神經(jīng)病,脊髓亞急性聯(lián)合變性,脊髓空洞癥及腦部病變等。 撲翼樣震顫:將患者兩臂向前平舉,使其手和腕部懸空