【正文】 嗜酸性粒細(xì)胞增多:216。216。中性粒細(xì)胞減少或消失)11. 網(wǎng)織紅細(xì)胞(Rct)計(jì)數(shù): 成人:~(%~%),絕對(duì)值(24~84)x10^9/L?；顒?dòng)性結(jié)核,②惡性腫瘤。 MCHC為紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度) 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥。 PPP(3P). 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn),參考值:陰性.167。 全血細(xì)胞減少。216。②粒細(xì)胞系過度增生,以原粒細(xì)胞為主。②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板明顯減少A增生極度活躍或明顯活躍。C粒系及紅系細(xì)胞明顯減少。少于100 ml/24h為無尿或尿閉.腎小管性蛋白尿:,間質(zhì)性腎炎,中毒性腎病,腎移植術(shù)等167。 細(xì)胞管型:表示腎臟病變?cè)诩毙云?.紅細(xì)胞管型見于腎小球疾病。 血清肌肝Cr測(cè)定,216。 減少見于急慢性腎小球腎炎 。 膽紅素代謝檢查,如結(jié)合膽紅素和總膽紅素,尿膽原。+變淺或灰白色175。 慢性肝病,如肝炎,肝硬化,肝癌等慢性肝病常出現(xiàn)白蛋白減少,球蛋白增加,A/G比值減低,轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常.l ALP,可見于生理性增加。急性心肌梗死,167。47. 乳酸脫氫酶LDH升高意義.167。216。44. 急性病毒性肝炎和慢性肝病時(shí)肝功能有何變化？l輕度或正常強(qiáng)+加深增加阻塞性黃疸 肝纖維化常用標(biāo)志物測(cè)定。178。腎小管病變 內(nèi)生肌肝清除率Ccr 測(cè)定,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo),較早反映腎小球?yàn)V過功能其正常值為80~120ml/min,當(dāng)其下降到7051時(shí),為早期腎功能不全.216。蠟樣管型:說明腎小管病變嚴(yán)重,預(yù)后較差。顆粒管型:見于慢性腎小球腎炎或急性腎小球腎炎后期 酮體陽性意義:.2白細(xì)胞尿，膿尿的意義:見于泌尿系統(tǒng)感染,如腎盂腎炎,膀胱炎,尿道炎及腎結(jié)核等腎功正常。②血紅蛋白,紅細(xì)胞,血小板晚期減少.A增生明顯活躍或極度活躍。C粒細(xì)胞系受抑制。B淋巴細(xì)胞系過度增生原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主。 淋巴細(xì)胞增多?！窦毙栽偕系K性貧血(重型再障)的血液學(xué)特點(diǎn):216。:(其血液學(xué)主要特征是紅細(xì)胞呈低色素性改變)167。 PT:血漿凝血酶原時(shí)間,PT值:11~。C 。 急性傳染性疾病恢復(fù)期10. 異形淋巴細(xì)胞增多:主要見于病毒感染性疾病,如傳染性單核細(xì)胞增多癥,病毒性肝炎,風(fēng)診,某些細(xì)菌感染,立克次體,螺旋體病等.(傷寒的血象學(xué)特點(diǎn)有:白細(xì)胞減少。 核變性中性粒細(xì)胞核左移，核右移167。6,中性粒細(xì)胞中毒性(病理形態(tài))改變見于:216。粒細(xì)胞白血?。杭毙??！?. 中性粒細(xì)胞增減意義:㈠．生理性中性粒細(xì)胞增多：（劇烈活動(dòng)、飽餐、高溫、嚴(yán)寒、）㈡．病理性中性粒細(xì)胞增多：反應(yīng)性增多與異常增生性增多。 ~。 凱爾尼格征。②對(duì)指試驗(yàn)。u2級(jí)肢體在床面上能移動(dòng),但不能抬離床面.167。其核只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配. 1)嗅神經(jīng)， 傳導(dǎo)嗅覺感受器在鼻粘膜。 典型的腹膜刺激征腹壁緊張,壓痛,反跳痛及板狀強(qiáng)直216。靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 (1)經(jīng)胃冠狀靜脈,食管靜脈,奇靜脈而入上腔靜脈. (2)經(jīng)再通的臍靜脈,腹壁靜脈,胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連 (3)門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合如尺無此種跳動(dòng),則為腹水.(腹部彌漫性膨脹見于卵巢囊腫)9振水音的意義: 若在空腹或餐后6~8小時(shí)以上者仍有此音,則提示胃內(nèi)有液體潴留,見于胃擴(kuò)張,幽門梗阻及胃液分泌過多等.:腸鳴音。②上輸尿管點(diǎn)：。 第II測(cè)量（甲丙線）：指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。在右肩胛線上,肝上界在第10肋間,下界不易叩出.l醫(yī)生應(yīng)位于患者右側(cè)，面對(duì)患者，前臂與腹部表面呈一水平；觸診時(shí)指甲剪斷，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，由淺入深，先從健康部位開始，逐漸移向病痛區(qū)，一般自左下腹開始逆時(shí)針方向?qū)Ω共扛鲄^(qū)仔細(xì)進(jìn)行觸診，邊觸診邊觀察患者的表情，以進(jìn)行比較；對(duì)精神緊張或有痛苦者，可采取邊觸診邊與患者交談的方式，轉(zhuǎn)移其注意力以減少腹肌緊張。檢查方法意義板狀腹腹肌反射性痙攣,腹壁明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板見于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎揉面感全腹緊張,觸之猶如揉面的柔韌之感,不易壓陷,如面團(tuán)感見于結(jié)核性腹膜炎壓痛點(diǎn)壓痛局限于某一部位某些病變特征性表現(xiàn)反跳痛檢查到壓痛后,手指稍停片刻,使壓痛趨于穩(wěn)定,然后將手突然抬起,此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇,并有痛苦表情提示炎癥已及腹膜壁層麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛見于闌尾病變膽囊點(diǎn)位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處膽囊病變8腹部包塊的檢查內(nèi)容: 位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度,及與鄰近器官關(guān)系(腹部皮膚出現(xiàn)玫瑰疹見于傷寒。上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方。178。右心衰竭表現(xiàn)①（癥狀）腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐。 視診：有不同程度的呼吸急促，輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位，急性肺水腫時(shí)可出耳、口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。 奇脈:吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象,又稱為吸停脈,常見于心包積液和壓縮性心包炎,是心包填塞的重要體征之一.7肝頸靜脈反流征: 患者半臥位,平靜呼吸時(shí),用手以固定的壓力按壓病人腹部臍周圍,如見患者頸靜脈充盈度增加,稱為肝頸靜脈征陽性, 肝淤血,是右 心功不全的重要早期征象之一.7毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕壓病人指甲床末端,或以干凈玻片輕壓病人口唇粘膜,如見紅白交替的,與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象,.▲▲▲▲7二狹，二閉，主閉（周圍血管體征），主狹的綜合體征病變視診觸診叩診聽診二尖瓣狹窄二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)略向左移,中心性發(fā)紺心尖搏動(dòng)向左移,心尖部可觸及舒張期震顫心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心后腰膨出,呈梨形心尖部S1亢進(jìn),心尖部較局限的遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn),分裂,肺動(dòng)脈瓣區(qū)Grahan Steell雜音,三尖瓣收縮期雜音二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性心濁音界向左下擴(kuò)大,后期亦可向右擴(kuò)大心尖部S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1,P2亢進(jìn),分裂,心尖部有S2主動(dòng)脈瓣狹窄心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫心濁音界向左下擴(kuò)大心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聽到高調(diào),粗糙的遞增遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),可有收縮早期噴射音,甚至S2逆分裂主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性,有水沖脈心濁音界向左下擴(kuò)大,心腰明顯,呈靴形心尖部S1減弱,A2減弱或消失,主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo),心尖部可有柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音,也可有AustinFlint雜音,可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重音心包積液前傾坐位,呼吸困難,頸靜脈怒張,心尖搏動(dòng)減弱或消失心尖搏動(dòng)減弱或消失,脈搏快而小,有奇脈,肝頸靜脈反流征陽性,可有心包摩擦感心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大,并可隨體位改變而變化,相對(duì)濁音界與絕對(duì)濁音界幾乎一致心音遙遠(yuǎn),心率快,有時(shí)可聽到心包摩擦音7心力衰竭的定義以及左右心衰竭時(shí)的癥狀以及體征 Duroziez雙重雜音：以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。又稱室性奔馬律。（肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關(guān)閉不全）: 第二心音強(qiáng)度的改變：循環(huán)阻力的大小,血壓的高低和半月瓣的解剖改變是影響s2的主要因素.①S2增強(qiáng)：主動(dòng)脈壓增高,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力,振動(dòng)大如高血壓,動(dòng)脈粥樣硬化.。心音。 觸診叩診④胸膜高度干燥:如嚴(yán)重脫水。3聽覺語音的定義及方法，增減意義v 病理支氣管呼吸音(1)肺組織實(shí)變(2)肺內(nèi)大空腔(3)壓迫性肺不張216。肺部聽診最便于支氣管哮喘發(fā)作的診斷.3異常呼吸音聽診意義，216。 語顫增強(qiáng)見于: ①肺實(shí)變,如大葉性肺炎實(shí)變期,肺梗塞等；②壓迫性肺不張,如大量胸腔積液的上方.③淺而大的肺空洞如肺結(jié)核,肺膿腫所形成的空洞3正常胸部叩診音（4種）:清音,濁音,實(shí)音,。呼吸與脈搏之比為1:.2深大呼吸: 當(dāng)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí),亦出現(xiàn)深而大的呼吸,此因細(xì)胞外液碳酸氫不足,pH降低,通過肺臟排出CO2,進(jìn)行代償,以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故,見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等,此種深長的呼吸又稱之為KusHmnul呼吸2潮式呼吸:潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,暫停期可持續(xù)5～30秒,多見于腦炎,腦膜炎,顱內(nèi)壓增高等,突然停止一段時(shí)間,又開始呼吸,即周而復(fù)始的間停呼吸,為臨終前危象.3觸覺語顫的定義及方法，增減意義、252。女性乳房上界位在第二,第三肋之間.2胸式（女）腹式（男，小孩）呼吸增減意義 不能看出腫大但能觸及者為I度。鏡面舌見于惡性貧血,缺鐵性貧血或慢性萎縮性胃炎.1扁桃體腫大的分度(三度)178。右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大多為胸腔臟器癌腫(如肺癌,食管癌)1頭部不隨意顫動(dòng)見于Parkinson病。C，血中膽紅素不高，D，停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁后，皮膚黃染逐漸消退。常見原因：1，黃疸，2，胡蘿卜素增高。 肢端肥大癥面容:頭顱增大,臉面變長,下頜增大,向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,見于肢端肥大癥. 肝病面容: 面色晦暗．額部,鼻背,雙頰有褐色色素沉著,見于慢性肝臟疾病.體重指數(shù):=體重(kg)/身高^2(㎡).如體重指數(shù)179。觸診的方法:淺部觸診和深部觸診(包括深部滑行觸診。 伴隨癥狀。216。 意識(shí)內(nèi)容障礙:① 嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀,一般來說,嘔血者均伴有黑便,若出血量達(dá),速度快,可出現(xiàn)紅色大便。②周圍性發(fā)紺：周圍循環(huán)血流障礙所致，常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端，耳垂與鼻尖，這些部位的皮膚溫度低，發(fā)涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發(fā)紺即可消失1心悸呈突發(fā)突止見于陣發(fā)性心動(dòng)過速▲▲▲1心源性與腎源性水腫的鑒別鑒別點(diǎn)心源性水腫腎源性水腫開始部位從足部開始，向上延及全身眼瞼，顏面開始，蔓延至全身發(fā)展快慢發(fā)展非常緩慢發(fā)展迅速水腫性質(zhì)比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較少質(zhì)軟而移動(dòng)性大伴隨癥狀伴有心功不全病征：如心臟增大，心臟雜音，肝腫大，靜脈壓升高等高血壓，蛋白尿，血尿，管型尿超聲檢查心臟擴(kuò)大或心包病變，下腔靜脈增寬腎臟大小改變，腎實(shí)質(zhì)彌漫性變出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出血色鮮紅棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘?jiān)⑽敢悍磻?yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可胃柏油便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰(紫癜是指皮下出血直徑約3~5mm)1呼吸困難定義:指患者主觀上感到空氣不足,呼吸費(fèi)力。 干性咳嗽見于急性咽炎③ 空腔臟器扭轉(zhuǎn)或擴(kuò)張。全身性疾病。皮膚散熱減少。6)病歷與診斷方法糞常規(guī)。血常規(guī)。放射性核素診斷。內(nèi)分泌和代謝障礙。顱外病變。腹腔臟器炎癥。腹腔疾病的牽涉痛,如肺炎,心絞痛,急性心肌梗死等?？人园槁曇羯硢?個(gè)月,右鎖骨上窩處1個(gè)腫大淋巴結(jié),質(zhì)硬,無壓痛,診斷為肺癌.嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血癥、胃炎、膽道出血等。大塊肺梗死,大量胸腔積液和氣胸1心源性呼吸困難的特點(diǎn): 呼吸困難活動(dòng)出現(xiàn)或加重，體息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，:①勞力性呼吸困難:在體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重,休息時(shí)減輕或緩解②端坐呼吸:平臥時(shí)加重,端坐時(shí)減輕,故被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度③夜間陣發(fā)性呼吸困難.:左心衰竭時(shí),因急性肺淤血常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,多在夜間入睡后感到氣悶而被憋醒,稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難.1中心與周圍性紫紺不同①中心性發(fā)紺：，除四肢與面頰外，亦見于黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀干的皮膚，但皮膚溫暖。肝,膽,胰的疾病,如肝硬化,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂④② 主要癥狀特點(diǎn)。體檢基本方法:.體型的分類:勻稱型,矮胖型,瘦長型三種 貧血面容: 面色蒼白,唇舌色淡,. 滿月面容: 面圓如滿月,皮膚發(fā)紅,常伴痤瘡和小須,見于庫欣綜合癥及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者 強(qiáng)迫體位: 患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位.(如患者右側(cè)大量胸腔積液時(shí),其體位為強(qiáng)迫右側(cè)臥位)端坐呼吸: 強(qiáng)迫坐位稱端坐呼吸,患者坐于床沿上,以兩手置于膝蓋或扶持床邊,該體位便于輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng),加大膈肌活動(dòng)度,增加肺通氣量,并減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān),.(老年患者,有慢性支氣管炎史,近日呼吸困難,發(fā)熱,雙肋間隙飽滿,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支氣管炎急性發(fā)作.)1皮膚黃染二種原因的區(qū)別黃染：皮膚黏膜發(fā)黃稱為黃染。B，一般不出現(xiàn)鞏膜何口腔黏膜黃染。 左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大,多為腹腔臟器癌腫(如胃癌,肝癌,結(jié)腸癌)。牛肉舌見于糙皮病。 III度腫大時(shí)扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線扁桃體充血紅腫,并有不易剝離的假膜,見于白喉.口腔氣