【正文】 ：原理：可以降低血糖的激素臨床意義：血清胰島素水平降低：1型糖尿病患者，空腹胰島素水平低于參考值，口服葡萄糖后無(wú)高峰出現(xiàn)。臨床意義：TTTT4聯(lián)合測(cè)定對(duì)甲狀腺功能判定有重要意義；FTFT4對(duì)診斷甲亢或甲減更加準(zhǔn)確和敏感（TSH）測(cè)定：原理：TSH是垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素臨床意義：TSH增高見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥；TSH降低主要見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥：胰島B細(xì)胞分泌胰島素的同時(shí)，分泌等分子的C肽，測(cè)定C肽可以幫助了解胰島細(xì)胞的功能。適應(yīng)證：冠心病心肌缺血；心肌梗死；心肌細(xì)胞活力判斷；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、血管成形術(shù)前病例選擇和術(shù)后療效評(píng)估；心肌病的診斷與鑒別診斷。適應(yīng)證：對(duì)異位甲狀腺的定位診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)功能判定；甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的探測(cè)；頸部包塊的鑒別診斷。硬膜外水腫有中間清醒期，水腫呈凸透鏡形；硬膜下新月形。1）腦挫裂傷：CT可見(jiàn)低密度腦水腫區(qū)內(nèi)散在斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。CT表現(xiàn)如下：　缺血性腦梗死：大范圍低密度區(qū)；出血性腦梗死：在密度減低的腦梗死灶內(nèi)，見(jiàn)到不規(guī)則斑點(diǎn)狀或片狀高密度出血灶影；腔隙性腦梗死：無(wú)異常所見(jiàn)。2）蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT表現(xiàn)為腦溝、腦池、腦裂內(nèi)密度增高影。 九、常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)1）腦出血：CT、MRI可確診。：X線(xiàn)表現(xiàn)為：早期小關(guān)節(jié)多發(fā)對(duì)稱(chēng)性軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙積液而增寬，出現(xiàn)軟骨破壞后關(guān)節(jié)間隙變窄；晚期可見(jiàn)畸形。2）骨肉瘤：X線(xiàn)Codman三角。MRI優(yōu)于平片和CT。X線(xiàn)表現(xiàn)：病變椎體骨松質(zhì)破壞，發(fā)生塌陷變形，椎間隙變窄或消失；冷膿腫。CT檢查可見(jiàn)骨關(guān)節(jié)面毛糙，蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)缺損?！?）長(zhǎng)骨結(jié)核：好發(fā)于骺和干骺端，X線(xiàn)早期可見(jiàn)骨質(zhì)疏松；CT可顯示低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)部可見(jiàn)小斑片狀死骨影，病變周?chē)浗M織發(fā)生結(jié)核性膿腫。1）X線(xiàn)表現(xiàn)：骨破壞周?chē)泄琴|(zhì)增生硬化現(xiàn)象。2）CT表現(xiàn)：能較清楚地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫以及骨破壞和死骨。3）MRI檢查（最佳）：能很好地顯示各部位椎間盤(pán)突出的圖像。八、骨與關(guān)節(jié)常見(jiàn)病的影像學(xué)表現(xiàn)：最常用X線(xiàn)檢查，可見(jiàn)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷：?jiǎn)蝹€(gè)椎體損傷多見(jiàn)　1）X線(xiàn)平片：椎間隙變窄或前窄后寬；椎體后緣唇樣肥大增生；脊柱生理曲度變直或側(cè)彎。1）膀胱結(jié)石：圓形或卵圓形致密影；結(jié)石可隨體位而改變位置；但總是在膀胱最低處。：CT可見(jiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類(lèi)圓形的較低密度腫塊影；巨塊型肝癌中心壞死時(shí)可出現(xiàn)更低密度區(qū)；MRI檢查主要用于小肝癌的鑒別診斷。：腸腔不規(guī)則腫塊，粘膜皺襞消失，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失；較大不規(guī)則龕影；腸管狹窄，壁僵硬：兩側(cè)膈下有弧形或半月形透亮氣體影。：鋇劑造影見(jiàn)：不規(guī)則充盈缺損；胃腔狹窄，胃壁僵硬；不規(guī)則龕影；黏膜皺襞破壞、消失或中斷；腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。：胃潰瘍：鋇劑造影檢查的直接征象是龕影。：X線(xiàn)鋇劑造影可見(jiàn)黏膜皺襞呈蜒蚓狀或串珠狀充盈缺損。中等量后前位心臟呈燒瓶形，上腔靜脈增寬，心緣搏動(dòng)減弱或消失。：X線(xiàn)表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈增寬≥15mm，右心室增大。4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左室明顯增大，心臟呈靴形。2）二尖瓣關(guān)閉不全：典型X線(xiàn)表現(xiàn)是左房和左室明顯增大。4）胸膜肥厚、粘連、鈣化：X線(xiàn)表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失，沿胸壁可見(jiàn)密度增高或條狀陰影；胸膜鈣化的X線(xiàn)表現(xiàn)為斑塊狀、條狀或片狀高密度鈣化影。2）包裹性胸腔積液：X線(xiàn)表現(xiàn)為圓形或半圓形密度均勻影，邊緣清晰。：肺門(mén)腫塊和支氣管狹窄或梗阻（毛刺征）；中心型（男、鱗）、周?chē)停ㄅ?、腺）、彌漫型、轉(zhuǎn)移癌。：急性肺膿腫X線(xiàn)見(jiàn)肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊，密度均勻；CT能更早更清楚地顯示肺膿腫。散在密度不均的小斑片狀陰影。：充血期X線(xiàn)無(wú)明顯變化；實(shí)變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，支氣管充氣征。 呼吸系統(tǒng)疾?。涸缙赬線(xiàn)可無(wú)異常；典型表現(xiàn)兩肺紋理增多、增粗、紊亂。二、X線(xiàn)檢查方法普通檢查：透視和攝影；特殊檢查：鉬靶X線(xiàn)；其他特殊檢查：放大攝影、熒光攝影等。細(xì)目二 放射診斷 X線(xiàn)的特性和成像原理：穿透性；熒光效應(yīng)；感光效應(yīng)；電離效應(yīng)。 5)腹水。 3)脾大。:1)肝體積縮小。膀胱結(jié)石的檢出率最高，腎結(jié)石次之，輸尿管結(jié)石因腸管脹氣干擾顯示較差。 ：強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，后伴聲影或彗星尾征。：二尖瓣曲線(xiàn)“鉆石樣”改變。：瓣口見(jiàn)五彩鑲嵌的湍流信號(hào)。3. Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（沖動(dòng)在不能下傳到心室，心房由竇房結(jié)控制，心室由異位起博點(diǎn)控制）1） P波與QRS波群無(wú)關(guān)；2）心房率＞心室率，心室率30～40次/分；3）QRS波群正常或?qū)挻蠡巍?） 二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)），QRS波群規(guī)律脫漏。：①竇性P波后均有QRS波群；②PR間期延長(zhǎng)≥（～）：有QRS波群的脫落1） 二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（沖動(dòng)在房室結(jié)傳的慢，部分不能下傳到心室）PR間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波群脫落。4. 右室肥大：①V1R/S＞1，V5 R/S＜1；②心電軸右偏；③RV1+SV5＞，aVR導(dǎo)聯(lián)的 R/Q 或 R/S＞1，aVR＞；④V1或V3 R等右胸導(dǎo)聯(lián)STT下移＞，T波低平、雙向或倒置。（）④STT改變：以R為主的導(dǎo)聯(lián)。多見(jiàn)二尖瓣狹窄，故稱(chēng)“二尖瓣型P波”。多見(jiàn)于肺源性心臟病，故又稱(chēng)“肺型P波”。③STT無(wú)變化，或發(fā)作時(shí)ST段下移和T波倒置（室性早搏連成串）①為連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮；②無(wú)P波、QRS波群寬大畸形、T波與QRS波主波方向相反。4. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：①房性或交界性早搏，頻率150～250/分，節(jié)律規(guī)則。②無(wú)P波,T波與主波方向相反。2. 交界性早搏：①提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)正常；②其前可無(wú)P波；若有屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但PR間期＜，亦可出現(xiàn)在QRS波后，RP間期＜；③代償間歇完全。①早搏＞5次/分，稱(chēng)頻發(fā)性早搏，屬病理性；＜5次/分。：①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過(guò)緩（＜50次/min）；②竇性停搏與竇房阻滯；③明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱(chēng)慢快綜合癥；④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱(chēng)雙結(jié)病變。：①竇性心律；②HR＞100次/分3. 竇性心動(dòng)過(guò)緩：①竇性心律；②HR＜60次/分:①較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)P波出現(xiàn)(或P和QRS波均不出現(xiàn))。：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。2）ST段上抬超過(guò)正常且弓背向上：見(jiàn)于急性心肌梗死、變異型心絞痛和室壁膨脹瘤?！。合乱疲迹Ц叱齎1～V3導(dǎo)聯(lián)＜,其余導(dǎo)聯(lián)均＜。VV6導(dǎo)聯(lián)呈QR、QRS、RS型，R/SRV5，左心室壁。2）目測(cè)法：Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：針?shù)h相對(duì)是右偏，背道而馳是左偏:1）形態(tài):ⅠⅡ、aVF、V3V6↑，aVR↓；2）振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜，胸導(dǎo)聯(lián)＜；3）時(shí)限：≤：～：正常人VV2導(dǎo)聯(lián)為rS型，R/SRV1，右心室壁。左前分支阻滯、左心室肥大；右偏：90～180 176?！?90176?！　? 心律不齊者，取5～10個(gè)RR或PP間距的平均值，然后算出心率。顱后窩有占位性病變者。處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)者。細(xì)目十二 漿膜腔穿刺液檢查　漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺激外觀淡黃、漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾多渾濁比重＜＞凝固不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽(yáng)性蛋白質(zhì)定量25g/L以