中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學重點-文庫吧
2025-07-03 19:36 本頁面
【正文】 斑狼瘡、淋巴瘤、DIC、血栓性血小板減少性紫癜 分布異常：脾腫大、血液被稀釋細目二 血栓與止血檢查一、出血時間測定：參考值 177。，超過9分鐘為異常?！⊙娱L縮短 出血時間（BT）①血小板顯著減少：如血小板減少性紫癜。②血小板功能不良：如血小板無力癥、巨大血小板綜合征。③毛細血管壁異常：如維生素C缺乏癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥。④凝血因子嚴重缺乏?！?血小板聚集試驗PAgT增高 反映血小板聚集功能增強，見于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。PAgT減低 反映血小板聚集功能減低，見于血小板無力癥、尿毒癥、肝硬化、骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、急性白血病等。三、凝血因子檢測：APTT、PT、血漿纖維蛋白原（Fg）測定①活化部分凝血活酶原時間（APTT）測定：APTT是反映內源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況。APTT延長：血漿凝血因子缺乏：因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ（112）缺乏；慢性肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進等所致的多種凝血因子缺乏；凝血酶原嚴重減少：如先天性凝血酶原缺乏癥。纖維蛋白原嚴重減少：如先天性纖維蛋白缺乏癥。纖溶亢進：DIC后期繼發(fā)纖溶亢進?？鼓镔|增多，因此它是肝素抗凝治療的首選指標。②血漿凝血酶原時間（PT）測定：反映外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子有無障礙的試驗。PT延長：先天性凝血因子異常：如因子Ⅱ、V、Ⅶ、X（10）減少及纖維蛋白原減少?！ ? 后天性凝血因子異常：如嚴重肝病、維生素K缺乏、DIC后期及應用抗凝藥物。血友病患者，APTT延長，PT不延長?、垩獫{纖維蛋白原（Fg）測定四、纖溶活性檢測：①血漿D二聚體測定、②血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）①血漿D二聚體測定：反映繼發(fā)性纖溶亢進的重要指標?？捎糜阼b別原發(fā)性與繼發(fā)性纖溶癥。繼發(fā)性纖溶癥 為陽性或增高，見于DIC，惡性腫瘤，各種栓塞等。對診斷肺栓塞、肺梗死有重要意義。原發(fā)性纖溶癥 為陰性或不升高?！、谘獫{硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）：正常為陰性。陽性：見于DIC的早、中期； 陰性：見于正常人、晚期DIC和原發(fā)性纖溶癥。 口服抗凝藥治療監(jiān)測：國際標準化比值（INR）作為首選口服抗凝藥治療監(jiān)測的指標。參考值 ～①術前兩周或術中口服抗凝藥，～；②原發(fā)繼發(fā)靜脈血栓的預防，～；③活動性靜脈血栓、肺梗死、復發(fā)性靜脈血栓的預防，～；④動脈血栓栓塞的預防、心臟換瓣術后，～。細目三 骨髓檢查細目四 肝臟病實驗室檢查一、血清蛋白測定血清總蛋白（STP）60～80g/L；白蛋白（A）40～55g/L；球蛋白（G）20～30 g/L；A/G（～）：1。STP＜60g/L或A＜25g/L，為低蛋白血癥；STP＞80g/L或G＞35g/L，為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。肝臟疾病白蛋白降低，球蛋白增多。二、血清蛋白電泳1）肝臟疾?。郝愿窝?、肝硬化、肝癌，表現(xiàn)為血清白蛋白及ααβ球蛋白減低，γ球蛋白增高?！ ˇ们虻鞍组L時間持續(xù)上升，是急性肝炎轉為慢性肝炎并向肝硬化發(fā)展的先兆。2）M球蛋白血癥 如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，白蛋白輕度減低，γ球蛋白明顯增高。三、膽紅素代謝檢查（掌握）血清紅素定量（umol/L）尿液糞便總膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原（＋）（－）黃褐色（＋）溶血性黃疸↑↑輕度↑或正常（++）（－）加深（++）阻塞性黃疸輕度↑或正?！ǎ?＋）變淺或陶土色（－）肝細胞性黃疸↑↑（＋）或（－）（＋）變淺或正常（＋）或（－）四、肝臟病常用的血清酶檢查：谷丙轉氨酶ALT10～40u/L；谷草轉氨酶AST10～40u/L1）肝臟疾病 ①急性病毒性肝炎，ALT與AST均升高，ALT升高更明顯。急性重癥肝炎AST升高，病情惡化時黃疸進行性加深，酶ALT活性反而降低，出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不良。②慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高或正常，ALT/AST＞1；若ALT/AST＜1，則慢性肝炎進入活動期。2）急性心肌梗：死發(fā)病后6～8小時AST增高，若再次增高提示梗死范圍擴大或有新的梗死發(fā)生。（ALP）：增高：①膽道阻塞性疾?。虎诟窝?；③肝膽系統(tǒng)以外疾病如纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤。（γGT）增高：①肝癌。②膽道阻塞。③急性肝炎γGT呈中等度升高；γGT持續(xù)升高，提示病變活動或肝病惡化。（LDH）增高：①肝臟疾?。焊窝?，肝癌尤其是轉移性肝癌時LDH顯著升高。②急性心肌梗死。五、乙型肝炎病毒標志物檢測——兩對半檢查（重要?。。。z測項目陽性（+）意義 感染HBV，見于HBV攜帶者或乙肝患者。無傳染性。 注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV，目前HBV已被清除者——保護性抗體。 有HBV復制，傳染性強。 HBV大部分被清除或抑制，傳染性降低。 曾經(jīng)或正在感染HBV，是診斷急性乙肝和判斷病毒復制的重要指標。大三陽小三陽（表面抗原）陽性HBV正在大量復制，有較強的傳染性。（表面抗原）陽性HBV復制減少，傳染性降低（e抗原）（e抗體）（核心抗體）（核心抗體）細目五 腎功能檢查一、腎小球功能檢測（Ccr）測定：（尿肌酐/血肌酐）成人（）80～120ml/min。1）判斷腎小球損害的敏感指標：故Ccr能較早地反映腎小球濾過率（GFR）。2）評估腎功能損害的程度：4期：①腎衰竭代償期：Ccr51～80ml/min。②腎衰竭失代償期：Ccr50～20ml/min。③腎衰竭期（尿毒癥早期）：Ccr19～10ml/min。④腎衰竭終末期（尿毒癥晚期）：Ccr＜10ml/min。3）指導臨床用藥：Ccr30～40ml/min應限制蛋白質的攝入；Ccr≤30ml/min，用噻嗪類利尿劑無效，改用袢利尿劑；Ccr≤10mL/min，袢利尿劑無效，應做透析治療。（BUN）測定：反映腎小球濾過功能，腎臟疾病都可使BUN增高，且常受腎外因素的影響。分類導致血清尿素氮升高的疾病腎前性因素腎血流量不足：脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。體內蛋白質分解過盛：急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術后和甲亢腎臟疾病慢性腎炎、腎動脈硬化癥、嚴重腎盂腎炎、腎結核和腎腫瘤的晚期腎后性因素尿路結石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等3. 血肌酐（Cr）測定：反映腎小球的濾過功能，敏感性優(yōu)于血尿素氮，是評價腎功能損害程度的重要指標。4. 血β2微球蛋白（β2MG）測定：可反映腎小球的濾過功能及近端腎小管的重吸收功能。1～2mg/L。1）血β2MG測定是反映腎小球濾過功能減低的敏感指標：比血Cr更靈敏。2）β2MG合成增多的疾病可導致β2MG增高：惡性腫瘤、IgG腎病及各種炎癥性疾病。3）近端腎小管功能受損時，對β2MG重吸收減少，尿液中β2MG排出量增加。（GFR）測定：腎小球濾過率是判斷腎小球功能的敏感指標。二、腎小管功能試驗1. 濃縮稀釋試驗（莫氏試驗）24小時尿量為1000～2000ml，夜尿量＜750ml；尿液最高比重
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