中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)doc(編輯修改稿)
2024-08-14 19:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ＞，最高比重與最低比重之差＞。夜尿多、比密低、提示腎小管功能受損；尿比密低而固定：～，為等滲尿，見(jiàn)于腎臟病變晚期；尿量明顯增多（＞4L/24h），而尿比密均＜，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。：血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能的影響。血UA增高：①腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷；②痛風(fēng)；③惡性腫瘤；④其他：糖尿病、長(zhǎng)期禁食等致UA排泄障礙血UA減低：①各種原因所致的腎小管重吸收UA功能損害；②肝功能嚴(yán)重?fù)p害所致的UA生成減少細(xì)目六 常用生化檢查 糖類檢查（FBG）測(cè)定：～1）血糖升高：①糖尿??；②其他內(nèi)分泌疾?。杭卓?、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；③應(yīng)激性高血糖：顱內(nèi)高壓；④肝臟和胰腺疾病。2）血糖降低：①胰島素分泌過(guò)多；②對(duì)抗胰島素的激素缺乏；③肝糖原儲(chǔ)存缺乏；④急性酒精中毒；⑤消耗性疾病（GTT）1）OGTT適應(yīng)證：無(wú)糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖或FBG異常；無(wú)糖尿病癥狀，有糖尿病家族史；有糖尿病癥狀，F(xiàn)BG未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有一過(guò)性或持續(xù)性糖尿者；分娩巨大胎兒的婦女；原因不明的腎臟疾病或視網(wǎng)膜病變。2）診斷糖尿病：FBG＞；OGTT血糖峰值＞，2hBG＞。3）判斷糖耐量異常：糖耐量異:常見(jiàn)于2型糖尿病、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。（GHb）檢測(cè)GHb增高：提示近2～3個(gè)月糖尿病控制不良，GHb水平可作為糖尿病長(zhǎng)期控制程度的監(jiān)控指標(biāo)。 血脂測(cè)定 電解質(zhì)檢查1. 血清鉀測(cè)定 ～：血鉀內(nèi)移：代堿、胰島素、甲亢；血鉀外移：呼酸、溶血、高滲性脫水2. 血鈉檢查 135～145mmol/L（腎上腺皮質(zhì)醇增多導(dǎo)致鈉高鉀低）3. 血清氯測(cè)定95～105mmol/L（低鉀低氯性堿中毒）4. 血清鈣測(cè)定 ～ mmol/L：高鈣血癥：甲旁亢；低鈣血癥：甲旁低、VD缺乏、急性壞死性胰腺炎5. ～：鈣高磷低，磷高鈣低四、血清鐵及其代謝物測(cè)定1. 血清鐵測(cè)定（serum iron）男性11～30μmol/L，女性9～27μmol/L。減低：①鐵缺乏：如缺鐵性貧血。②慢性失血；③需鐵增加增高：①鐵利用障礙；②鐵釋放增多；③鐵蛋白增多；④攝入過(guò)多。2. 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（Tfs）測(cè)定：：Tfs＜15%并結(jié)合病史即可診斷缺鐵或缺鐵性貧血 33%～55%增高：①鐵利用障礙；②血色病。 減低： ①缺鐵或缺鐵性貧血；②慢性感染性貧血。（SF）測(cè)定：男性15～200ug/L，女性12～150ug/L減低：①體內(nèi)貯存鐵減少：缺鐵性貧血、大量失血、長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良。②鐵蛋白合成減少：如VC缺乏增高：①體內(nèi)貯存鐵釋放增加；②鐵蛋白合成增加；③貧血；④鐵的吸收率增加。細(xì)目七 酶學(xué)檢查1. 淀粉酶（AMS）測(cè)定：急性胰腺炎血、尿淀粉酶明顯升高有診斷意義。2. 心肌損傷常用酶檢測(cè)（AST、LDH見(jiàn)肝臟病檢查）1）血清肌酸激酶（CK）：①急性心肌梗死：AMI早期診斷；②心肌炎和肌肉疾?。虎凼中g(shù)；④溶栓治療。2）CKMB增高：① CKMB對(duì)AMI早期診斷的靈敏度高于CK，高度特異性，陽(yáng)性檢出率達(dá)100%。對(duì)診斷發(fā)病較長(zhǎng)時(shí)間的AMI有困難。②其他 心肌損傷如心肌炎、心臟手術(shù)、心包炎、慢性房顫等也可增高。3）心肌肌鈣蛋白T（cTnT）：AMI確定性標(biāo)志物。發(fā)病3～6h增高，10～24h達(dá)高峰，10～15天恢復(fù)正常。細(xì)目八 免疫學(xué)檢查 感染免疫檢測(cè)“O”（ASO）測(cè)定：見(jiàn)于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應(yīng)所致的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎及扁桃腺炎、風(fēng)濕熱、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎等。（Widal）反應(yīng)：直接凝集法：傷寒“O”＜1：80，“H” ＜ 1：160；副傷寒甲、乙、丙均＜ 1：80。①“O”＞1：80、“H”＞1：160，考慮傷寒；“O”＞1：80，副傷寒甲＞1：80，考慮副傷寒甲；“O”＞1：80，副傷寒乙＞1：80，考慮副傷寒乙；“O”＞1：80，副傷寒丙＞1：80，考慮副傷寒丙。②“O”不高、“H”增高可能接種過(guò)疫苗或既往感染過(guò)；③“O”增高、“H”不高可能感染早期或其他沙門菌感染。二、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（AFP）測(cè)定：①診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物；②生殖腺胚胎腫瘤、胃癌、胰腺癌。（CEA）測(cè)定：CEA測(cè)定有助于腫瘤的診斷及判斷預(yù)后，無(wú)特異性。（CA125）測(cè)定：卵巢癌的診斷及療效觀察。（PSA）測(cè)定：用于前列腺癌的輔助診斷。（CA199）測(cè)定：胰腺癌、膽囊癌等CA的輔助診斷指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化和復(fù)發(fā)。三、自身抗體檢查（RF）：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，動(dòng)態(tài)觀察滴定度變化可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)。（ANA）測(cè)定、抗Sm抗體（SLE特有）、抗dsDNA抗體（陽(yáng)性見(jiàn)于活動(dòng)期）：SLE的診斷指標(biāo)。（ATG）測(cè)定：陽(yáng)性多見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（ATM）測(cè)定：陽(yáng)性見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫瘤。（CRP）檢測(cè)：增高見(jiàn)于各種急性化膿性炎癥、菌血癥、組織壞死、惡性腫瘤等的早期。用于鑒別細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染（細(xì)菌性感染明顯增高，病毒正常）；鑒別器質(zhì)性與功能性疾?。ㄆ髻|(zhì)性疾病有不同程度的增高）；風(fēng)濕熱的動(dòng)態(tài)觀察（活動(dòng)期明顯增高，治療好轉(zhuǎn)后逐漸降至正常）。細(xì)目九 尿液檢查 一般性狀檢查：超過(guò)2500ml/24h為多尿。少于400ml/24h（17ml/h）為少尿；少于100ml/24h者，為無(wú)尿或尿閉。 原因①血尿 泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病②血紅蛋白尿（濃茶色或醬油色） 蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾③膽紅素尿 肝細(xì)胞性及阻塞性黃疸④乳糜尿 絲蟲(chóng)?、菽撃蚝途?泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎：爛蘋果樣氣味——糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味——有機(jī)磷中毒。：主要取決于腎小管的濃縮稀釋功能?！?。尿比重固定，為等張尿——腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害??！而不是正常！二、化學(xué)檢查1. 尿蛋白：陽(yáng)性或定量檢查超過(guò)150mg/24h。①腎臟疾病；②繼發(fā)性腎損害；③腎外疾病。2. 尿糖：血糖升高超過(guò)腎糖閾或血糖正常而腎糖閾值降低（腎性糖尿）。尿糖定性檢測(cè)呈陽(yáng)性，稱為糖尿。：糖尿病酮癥酸中毒時(shí)尿酮體呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，妊娠嘔吐、重癥不能進(jìn)食等可導(dǎo)致脂肪分解加強(qiáng)。 顯微鏡檢查：鏡下血尿：外觀無(wú)血色，每高倍鏡視野超過(guò)3個(gè)以上；肉眼血尿：尿內(nèi)含血量較多，外觀呈紅色。2. 白細(xì)胞和膿細(xì)胞：每高倍鏡視野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞或膿細(xì)胞，稱鏡下膿尿，多為泌尿系統(tǒng)感染。3. 管型：1） 細(xì)胞管型①紅細(xì)胞管型腎小球疾病。②白細(xì)胞管型尿路感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）。③腎小管上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎晚期、高熱、妊娠高血壓綜合征等。2）顆粒管型（主要為蛋白質(zhì)）——慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎或藥物中毒引起的腎小管損傷。3）脂肪管型——腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、中毒性腎病。4）蠟樣管型——腎小管病變嚴(yán)重，預(yù)后較差。：無(wú)菌操作取清潔中段尿，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，尿菌落計(jì)數(shù)＞105/ml為尿菌陽(yáng)性，提示尿路感染。：1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)。白細(xì)胞數(shù)增多見(jiàn)于腎盂腎炎；紅細(xì)胞數(shù)增多見(jiàn)于急性腎炎。細(xì)目十 糞便檢查一、大便顏色或性狀提示疾病 腹瀉，如急性胃腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 霍亂 痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌 阿米巴痢疾 腸道下段出血 上消化道出血 阻塞性黃疸
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