西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)匯總doc(參考版)
2024-07-29 14:51本頁(yè)面
【正文】 特別注意：老師說(shuō)大題從心，肺、腹、心電圖這里出 完美DOC格式 。常以固定房室比例（2:1或4:1）下傳。損傷型ST段移位：S－T段抬高壞死型：出現(xiàn)異常Q波或者呈QS波。重癥可+110度。（二）左心房肥大P波增寬＞=，常呈前低后高的雙峰型（以I、II、aVL明顯），峰距≥.p波時(shí)間與PR段時(shí)間比V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬（三）雙房肥大異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波寬≥,振幅≥.四、心室肥大（一）左室肥大左室電壓增高：胸導(dǎo)聯(lián)RV5或RV6 RV5+SV1＞（女）（男）肢體導(dǎo)聯(lián)：R1,Ravl。QT間期（1）時(shí)間：~.U波方向與t波一致，明顯增高見(jiàn)于低血鉀。方向在ⅰ、ⅱ、v4~v6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下。正常人v1,v2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)出現(xiàn)Q波。(3) , ，否則稱(chēng)為低電壓。其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或地平均可。⑶腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。⑴腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)不足而出現(xiàn)少尿。②內(nèi)分泌疾病如糖尿病，尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿；尿崩癥，由于垂體分泌的抗利尿激素不足或腎小管對(duì)抗利尿激素反應(yīng)性降低，影響尿液濃縮導(dǎo)致多尿。真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和脊髓纖維化等骨髓增值性疾病均可有中性粒細(xì)胞增多。②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后12~36h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多③急性大出血：在急性大出血后1~2h內(nèi)，周?chē)械难t蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)2010^9/L④急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒如昆蟲(chóng)毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增多⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤：大多數(shù)白血病患者外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度的增多，可達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)。 brudzinski征：患者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托著患者枕部，另一手按于其胸前。如伸膝受阻且伴疼痛與屈肌痙攣，則為陽(yáng)性。以拇指迅速?gòu)椆位颊叩闹兄钢讣?，引起其余四指掌屈反?yīng)則為陽(yáng)性 （4） 腦膜刺激征 頸強(qiáng)直：患者仰臥，檢查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈頸運(yùn)動(dòng)。三、叩診（略）四、聽(tīng)診：腸鳴音的次數(shù)和意義1）正常為4~5次/分，2）大于6次每分為活躍，3）大于10次每分為亢進(jìn)，但音調(diào)不高亢 ，4）一分鐘3~5次為減弱，5）3~5分鐘以上未聽(tīng)到為消失。腎臟觸診★★一、方法為雙手觸診法二、腎臟腫大見(jiàn)于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎腹部腫塊★★ 一、正?？捎|到的結(jié)構(gòu)：腹直肌肌腹及鍵劃；腰椎椎體及骶骨岬；乙狀結(jié)腸糞塊；橫結(jié)腸；盲腸。因劇烈疼痛而致呼吸中止稱(chēng)Murphy征。腫大膽囊呈囊性感，無(wú)壓痛者見(jiàn)于壺腹周?chē)?。七、肝區(qū)摩擦感：見(jiàn)于肝周?chē)装?、肝震顫?jiàn)于肝包蟲(chóng)病。五、壓痛：肝包膜有炎性反應(yīng)或因肝大受牽拉則有壓痛，見(jiàn)于肝炎或肝淤血。肝表面呈大塊狀隆起者見(jiàn)于巨型肝癌或肝膿腫。邊緣銳利，表面捫及細(xì)小結(jié)節(jié)為肝硬化。局限性見(jiàn)于肝膿腫和肝腫瘤。 肝大有彌漫性和局限性。 （3）臟器觸診注意肝 膽囊 腎肝臟觸診★★一、方法：?jiǎn)问钟|診、雙手觸診、鉤指觸診。 膽囊點(diǎn)壓痛位于右鎖骨中線與肋緣交界處。二、觸診（重點(diǎn)）：★★（1）內(nèi)容：腹壁緊張度，壓痛及反跳痛，臟器觸診，腹部腫塊，液波震顫，振水聲。 舟狀腹嚴(yán)重時(shí)腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂脊和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。 腹部凹陷仰臥時(shí)腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面。 蛙腹平臥時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬。第六章腹部一、視診：（1）內(nèi)容：腹部外形，呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壁皮膚，腹壁靜脈，胃腸型和蠕動(dòng)波及疝氣 （2）腹部外型中的腹水 蛙腹 腹部凹陷 舟狀腹 的含義和病種 腹水是腹腔內(nèi)有大量積液。 開(kāi)瓣音又稱(chēng)二尖瓣開(kāi)放拍擊聲，~。晚期多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重引起的心室肥厚的心臟病。見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯奔馬律的含義是一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)存在的心律增快，額外心音與原有的ss2組成類(lèi)似馬奔跑時(shí)的蹄聲。（3）固定分裂不受呼吸影響，見(jiàn)于先天性心臟病房間隔缺損。第二心音（1）生理性分裂為正常的情況，見(jiàn)于青少年。S2音調(diào)較高，強(qiáng)度較s1弱，歷時(shí)較短，不與心尖搏動(dòng)同步，在心底部最響。心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)度不等和脈率少于心律后者稱(chēng)為脈搏短絀；產(chǎn)生原因?yàn)檫^(guò)早的心室收縮；常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、高血壓病、甲亢。（4）主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)在胸骨左緣第三肋間。（2）肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間。右側(cè)線叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第二肋間。三、叩診：叩診的順序先扣左界后叩右界。心尖搏動(dòng)正常人的心尖搏動(dòng)位于第五肋間，~1cm，~.心尖搏動(dòng)移位病理性因素心間搏動(dòng)位移常見(jiàn)疾病心臟因素左心室增大向左下移位主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等右心室增大向左側(cè)移位二尖瓣狹窄等左、右心室增大向左下移位，伴心濁音界兩側(cè)擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病等右位心心間搏動(dòng)位于右側(cè)胸壁先天性右位心心外因素縱隔移位心間搏動(dòng)向患側(cè)移位一側(cè)胸膜增厚或肺不張等~移向病變對(duì)側(cè)一側(cè)胸腔積液或氣胸等橫膈移位~向左外側(cè)移位大量腹水等，橫膈抬高使心臟橫位~移向內(nèi)下，可達(dá)第6肋間嚴(yán)重肺氣腫等，橫膈下移使心臟垂位負(fù)性心尖搏動(dòng)為心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。雞胸、漏斗胸、脊柱畸形。 低調(diào)干啰音又稱(chēng)鼾音音調(diào)低見(jiàn)于氣管或主支氣管。分類(lèi)按音調(diào)高低分為高調(diào)干啰音和低調(diào)干啰音。（4）干啰音是由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分堵塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。捻發(fā)音是一種極細(xì)而均勻的啰音。粗羅音發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位出現(xiàn)在吸氣早期，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺水腫、肺結(jié)核；中啰音發(fā)生于中等大小的支氣管出現(xiàn)在吸氣的中期，見(jiàn)于支氣管炎、支氣管肺炎。分類(lèi)按強(qiáng)度分為響亮型和非響亮型 響亮型是啰音響亮由于周?chē)哂辛己玫膫鲗?dǎo)
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