【正文】 2病變進(jìn)展迅速，早。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或略高信號而在T2WI上均為高信號。CT和MRI表現(xiàn) CT表現(xiàn)與平片相似，骨皮質(zhì)增厚、髓腔變窄或消失，骨干增粗，邊緣不整。骨內(nèi)膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。慢性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)：1骨破壞區(qū)周圍有明顯的骨質(zhì)增生硬化，骨膜反應(yīng)增厚并同骨皮質(zhì)融合，成分層狀或呈花邊狀。3CT的優(yōu)勢是能發(fā)現(xiàn)小的骨質(zhì)破壞和小的死骨。CT和MRI表現(xiàn)1能很好的顯示急性骨髓炎的軟組織腫脹、積液、骨膜下膿腫和骨髓內(nèi)炎癥。2發(fā)病兩周后：干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)散在和不規(guī)則的破壞區(qū)，邊緣模糊，逐漸向骨干方向延伸伴有骨膜反應(yīng)。，腫瘤中等以上強(qiáng)化，但瘤體內(nèi)囊變或出血部位信號無變化。MRI表現(xiàn)1腫瘤在T1WI上呈低信號或中等信號，在T2WI上呈中高信號或混雜信號。2破壞區(qū)呈軟組織密度，CT值20~70HU內(nèi)有散在小圓形更低密度區(qū)，有時可見腫瘤壞死、液化所致的液—液平。6生長快，皂泡破壞，皮質(zhì)穿破，出現(xiàn)軟組織腫塊或骨膜三角提示為惡性。4完整的皂泡結(jié)構(gòu)和完整的骨皮質(zhì)表明腫瘤分化較好。2特征是破壞區(qū)內(nèi)有皂泡樣骨嵴。3骨纖維肉瘤的特征是無成骨現(xiàn)象。骨纖維肉瘤(fibrosara)骨纖維肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)：1中央型：干骺端溶骨性破壞，破壞區(qū)可見殘留骨，病變邊緣無硬化，極少有骨膜反應(yīng)。2本病不發(fā)生惡變，部分病例可自發(fā)性愈合。非骨化性纖維瘤（nonossifying fibroma，簡稱NOF）X線表現(xiàn)：1常見部位為脛骨上段距骺板3~5cm處，病變呈偏心橢園形或分葉形透光區(qū)，邊緣硬化，一般長3~6cm，基底位于皮質(zhì)。纖維性骨皮質(zhì)缺損（fibrous cortical defect，簡稱FCD）X線表現(xiàn)： FCD以股骨下端內(nèi)后側(cè)最常見，呈杯口樣骨質(zhì)缺損，直徑多數(shù)2cm以下。腫瘤經(jīng)哈伏管達(dá)皮質(zhì)外側(cè)面，可致骨膜反應(yīng)或骨膜三角，并可引起軟組織腫塊，其內(nèi)無瘤骨或鈣化。骨髓瘤影像學(xué)表現(xiàn)1約10%的病例X線平片表現(xiàn)為假陰性. MRI可早期發(fā)現(xiàn)椎體松質(zhì)骨內(nèi)小灶性異常信號.2廣泛性骨質(zhì)疏松,椎體或肋骨可有病理骨折.3多發(fā)性穿鑿狀小圓形骨質(zhì)破壞,邊緣清楚銳利,無硬化緣,以顱骨最為典型.4蜂窩狀大小近似的小囊狀破壞或鼠咬狀不規(guī)則破壞.5少數(shù)表現(xiàn)膨脹破壞或骨硬化改變.骨惡性淋巴瘤1非Hodgkin淋巴瘤多見于長骨骨干或干骺端，表現(xiàn)為進(jìn)展迅速的骨質(zhì)破壞。1扁骨尤文肉瘤無特征性表現(xiàn)，多表現(xiàn)為大范圍的溶骨破壞，可伴有骨硬化和針狀骨膜反應(yīng)，病變進(jìn)展迅速，多伴有軟組織腫塊。T2髓內(nèi)病變和周圍軟組織腫塊均呈高信號。CT:可見髓腔內(nèi)軟組織密度增高，髓腔擴(kuò)大，骨皮質(zhì)內(nèi)緣侵蝕，皮質(zhì)中斷，新生的骨膜遭破壞中斷，周圍軟組織腫脹。骨皮質(zhì)外緣碟型骨質(zhì)破壞，伴有大的軟組織腫塊。另一種表現(xiàn)為髓腔擴(kuò)大，皮質(zhì)侵蝕，篩孔樣骨質(zhì)破壞，針狀骨膜增生伴軟組織腫塊和骨膜三角。 部分病例可伴有關(guān)節(jié)積液和周圍骨髓水腫。少數(shù)可有軟組織腫脹或關(guān)節(jié)積液。CT軸位像上可呈分葉狀。2相應(yīng)部位可見軟組織腫塊，其內(nèi)常有鈣化軟骨母細(xì)胞瘤（成軟骨細(xì)胞瘤）X線表現(xiàn)：1病變位于骨骺或骨端，呈圓形或卵圓形透光區(qū)，直徑3~5 cm。2也可呈偏心性膨脹生長突向皮質(zhì)一側(cè)。5分為有柄的和無柄的，其骨皮質(zhì)與母骨骨皮質(zhì)相連，內(nèi)有松質(zhì)骨。3軟骨帽鈣化表現(xiàn)為爆米花樣高密度影。2腫瘤的軟骨部分位于頂端，稱軟骨帽。 3腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢。皮質(zhì)旁骨肉瘤(parosteosara)1腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。3腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓界線分明的低信號區(qū)，可有跳躍播散。骨肉瘤的MRI表現(xiàn)：1溶骨型病變在T1WI上呈略低或中等信號，在T2WI上呈中等偏高信號。2光芒樣或放射狀骨膜反應(yīng)伴有軟組織腫塊，其內(nèi)可有低密度區(qū)或環(huán)形低密度帶。4軟組織腫塊：密度高于周圍軟組織。2腫瘤骨：毛玻璃樣、棉絮樣、針狀或象牙質(zhì)樣硬化區(qū)，是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。2其內(nèi)可為透明灶或有絮狀密度增高影。良惡性骨腫瘤的鑒別良 性 惡 性 生長情況 生長緩慢，不侵及鄰近組織，但 可引起壓迫移位生長迅速，易侵及鄰近組織和器官骨質(zhì)改變 多為囊狀或膨脹性破壞，邊緣銳利，常有硬化緣。2病理上，雙線征是壞死區(qū)和活骨之間形成的交界面，高信號代表肉芽組織和水腫帶，低信號為反應(yīng)性骨硬化。3當(dāng)濃聚與疏松不明顯時，尤其雙側(cè)發(fā)病是，由于缺乏對照而可能被忽略。隨后壞死骨周圍因充血而致核素濃聚可出現(xiàn)“輪圈征”。3晚期，股骨頭碎裂、變形，碎骨片間及周圍呈不規(guī)則囊狀或縫隙樣低密度區(qū)。Ⅴ期 關(guān)節(jié)間隙變窄，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎ANFH的CT表現(xiàn)1發(fā)現(xiàn)股骨頭病變比平片早。Ⅲ期 股骨頭軟骨下骨折，形成新月征和囊狀透光區(qū)。成人股骨頭缺血性壞死ANFHANFH臨床及X線分期：Ⅰ期 有髖痛，X線片陰性，MR或骨掃描陽性。股骨頭骨骺缺血壞死又稱Leggperthes 病或扁平髖。4直接征象:橫行或斜行模糊的骨折線，就診過晚的骨折線被硬化帶掩蓋。3早期無陽性X線表現(xiàn)。好發(fā)于跖骨、脛腓骨和股骨等部位。青枝骨折(greenstick fracture) 局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。MRI比CT更敏感得發(fā)現(xiàn)隱匿骨折，能更清晰的顯示軟組織及脊髓的損傷。⑷ 陳舊性骨折可見骨痂形成。⑵ 骨皮質(zhì)或骨小梁斷裂、扭曲、皺褶或錯位。骨骺分離也屬骨折。2雙重造影：息肉顯示為邊界銳利的圓形腫塊影，常有鋇影環(huán)繞，如表面潰爛或有潰瘍形成，則見到不規(guī)則龕影位于息肉頂端，此時應(yīng)想到有惡變的可能。Crohn 病1 涂布不良 腸壁炎癥，分泌亢進(jìn)2 痙攣狹窄 腸壁肉芽組織及纖維組織增生3潰瘍 呈口瘡樣、縱行裂隙樣、匍行性，腸壁炎性壞死、糜爛，潰瘍形成，多達(dá)肌層，穿破漿膜層形成瘺管和竇道。2增殖型：盲腸、升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。Ⅳ型：局限型與彌漫型都有胃壁不規(guī)則增厚，特征為胃壁僵硬，邊緣不整，全周性浸潤可引起局限或彌漫型胃腔狹窄變形。Ⅱ型：不規(guī)則龕影，半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影外寬窄不等透明帶即環(huán)堤，半月綜合征?；旌闲停杭嬗猩鲜鋈椭袃尚鸵陨媳憩F(xiàn)。 III型（凹陷型）：癌腫形成明顯凹陷超過5mm。（2）淺表平坦型（Ⅱb型）：胃小溝、胃小區(qū)結(jié)構(gòu)破壞。Ⅱ型（淺表型）：腫瘤表淺平坦，沿黏膜及黏膜下層生長，形狀不規(guī)則，多數(shù)邊界清，少數(shù)不清。胃癌及其x線表現(xiàn)早期胃癌及其x線表現(xiàn)：早期胃癌：癌組織局限于粘膜內(nèi)或侵及粘膜下層而尚未到達(dá)固有肌層的胃癌，不論其大小或有無轉(zhuǎn)移。附近胃壁柔軟，有蠕動波。位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部：黏膜水腫征象：黏膜線征、項圈征、狹頸征，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部。胃良惡性潰瘍的鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影的形狀圓形或橢圓，邊緣光滑規(guī)則。（2） 黏膜水腫征象：黏膜線征：龕影口一條寬12MM的光滑整齊透明線；項圈征：龕影口透明帶，如一項圈；狹頸征：龕影口明顯狹小，如狹長的頸。軸位呈圓形鋇斑。胃潰瘍的x線表現(xiàn)直接征象：（1）龕影：鋇劑充填胃壁缺損處的直接投影。管腔擴(kuò)張而狹窄梗阻不明顯為特征。有時呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張。（3）潰瘍型：以長條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無明顯梗阻。進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn)：1粘膜皺襞破壞2充盈缺損3管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻3軟組織腫塊（1）髓質(zhì)型：范圍較長的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔變窄，病灶上緣與正常食管分界欠清，呈移行性，病變處軟組織致密影形成。2隆起型：病變呈不規(guī)則扁平隆起，分葉或花邊邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。分平坦、隆起、凹陷三型1平坦型：切線位管壁邊緣欠規(guī)則，管壁擴(kuò)張性或鋇劑涂布不連續(xù)；粘膜粗糙呈顆粒狀或大顆粒網(wǎng)狀，提示癌性糜爛。3瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，腫瘤周圍粘膜皺襞正常，部分腫瘤表面可見不規(guī)則龕影。當(dāng)鋇劑通過后，腫瘤周圍為鋇劑環(huán)繞，在腫瘤上下緣呈弓狀或環(huán)狀影，稱為“環(huán)形征”，為本病之典型表現(xiàn)。1壁間型：腫瘤在腔內(nèi)或同時向腔外生長，并可同時向兩側(cè)生長。2相鄰正常血管發(fā)生移位或分離現(xiàn)象USG: 為本病的主要檢查手段1腎臟表面可見隆起，腫塊邊緣不光整2病灶內(nèi)呈強(qiáng)弱不等回聲或混合性回聲3病灶內(nèi)可出現(xiàn)由壞死、囊變所致的液性暗區(qū)4血管內(nèi)瘤栓：血管腔內(nèi)散在或稀疏回聲5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)腫大并呈低回聲，多位于腎動脈和主動脈周圍CT 腎癌主要檢查手段1腎實質(zhì)內(nèi)實性腫塊，較大者可突出腎臟外2病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū) 3部分病灶可出現(xiàn)鈣化4腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失5增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對低密度6腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強(qiáng)化7淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動脈周圍單個或多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)MRI:1病灶多呈混雜信號。腎細(xì)胞癌X線：(1)腹部平片KUB：1腎影增大，可呈分葉狀或局部隆起狀2少數(shù)病灶可具有鈣化(2)尿路造影:1腫瘤周圍局部腎盞受壓、狹窄、伸長、變形，有時可出現(xiàn)“手握球”狀改變。MR：T1WI腫瘤低或等信號，T2WI腫瘤等高信號。（5） 腫瘤侵犯周圍臟器：如12指腸，結(jié)腸、大網(wǎng)膜。（3） 膽總管擴(kuò)張：胰頭癌常早期侵犯膽總管下端引起膽總管阻塞，梗阻性黃疸。胰腺正常光滑連續(xù)的外形因局部隆起而中斷，腫塊可呈分葉狀。3腫瘤常伴有擠壓鄰近器官和血管等間接表現(xiàn)，如胰頭癌侵犯膽總管及胰管，可引起雙管擴(kuò)張現(xiàn)象，亦可引起十二指腸彎擴(kuò)大，下腔靜脈變形、移位。 胰腺癌USG：1胰腺局限性腫大，亦有彌漫性腫大，失去正常形態(tài)，輪廓不規(guī)則，邊界不整齊。2水腫使弛豫時間延長，T1WI胰腺信號減低，T2WI上則增高。假性囊腫：較小者（D≤4cm）可自行吸收, 較大者（D≥7cm）則需手術(shù)介入。胰外器官改變：腎與腎周間隙受侵可表現(xiàn)為腎周脂肪間隙內(nèi)條索影增多，腎周液體積聚，腎靜脈血栓形成和腎實質(zhì)異常。胰周炎性改變：胰周脂肪間隙密度增高、條索影增多，呈毛玻璃樣改變。肝臟惡性腫瘤(二)膽管細(xì)胞癌CT特點：1形態(tài)不規(guī)則2常見遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張3動脈期：強(qiáng)化不明顯4門脈期及延遲期：腫瘤持續(xù)強(qiáng)化, 可見腫瘤有縮小趨勢（病灶強(qiáng)化至肝密度）肝臟惡性腫瘤(三)肝轉(zhuǎn)移癌USG：1數(shù)目：多個結(jié)節(jié)性腫塊2回聲：多種類型：高回聲型：較多見，多來自消化道和泌尿道；低回聲型：為不均勻的低回聲3“靶環(huán)征”或“牛眼征”： 結(jié)節(jié)邊界清晰，4 高回聲的外周有較寬的低回聲帶包繞， 5高回聲的中央又有液性暗區(qū) CT平掃：大小不等、多發(fā)、類圓形、邊緣光整或不光整的低密度灶，可有壞死，但出血或鈣化較少見CT增強(qiáng)：有不同程度的不均勻強(qiáng)化；“牛眼征” 病灶中心為低密度灶，邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化， 最外緣密度又低于正常肝；少數(shù)血供豐富的腫瘤：動脈期呈顯著強(qiáng)化， 延遲掃描為低密度灶 MRI：信號：T1WI呈稍低信號T2WI呈稍高信號。增強(qiáng)：肝癌實質(zhì)部分信號增強(qiáng)，邊界更為清楚，其中壞死區(qū)無強(qiáng)化。(一)肝細(xì)胞肝癌肝癌的血管造影主要表現(xiàn)為：①供血動脈增粗②腫瘤血管③占位征象④血管浸潤征象⑤腫瘤染色和充盈缺損⑥靜脈早顯⑦門靜脈血管改變：壓迫移位、狹窄或門靜脈閉塞（癌栓形成）USG： ①腫塊圖像：形態(tài)\大小\ 數(shù)目\邊緣 回聲：大多數(shù)小肝癌是低回聲；大肝癌多為不均質(zhì)回聲；外周?？梢姷突芈晻? ② 繼發(fā)征象：腫瘤邊緣血管受壓、變窄、閉塞或移位，門靜脈內(nèi)可有瘤栓形成 ③彩色多普勒檢查：腫瘤邊緣和內(nèi)部：豐富的彩色血流信號。MRI：T1WI: 均勻低信號T2WI: 均勻高信號，隨回波時間(TE)延長，血管瘤的信號強(qiáng)度遞增，在重T2WI上其信號強(qiáng)度更高，稱之為“燈泡征”。2靜脈期：增強(qiáng)的范圍逐漸向中心擴(kuò)展，密度則逐漸減低，3實質(zhì)期（延遲期）：約數(shù)分鐘至10分鐘，整個瘤灶被“填滿”，與正常肝密度相同。 USG：①病變形態(tài)：圓形或類圓形或呈篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)②病變邊緣：邊界清晰銳利③病變回聲：以高回聲型最多見④病灶大小及數(shù)目：巨大腫瘤：回聲可不均，受壓可變形⑤彩色多普勒：病灶內(nèi)及周邊血流不豐富，偶爾顯示也多為靜脈頻譜， 且血流速度低。整個過程具有“早出晚歸”征象出現(xiàn)早、消失晚 ④無腫瘤血管和動靜脈短路。肝裂增寬。肝臟各葉比例失調(diào) 肝左葉或右葉縮小，肝尾葉增大。還可見有胸腔積液。少數(shù)可出現(xiàn)空洞，鈣化等。淋巴轉(zhuǎn)移為網(wǎng)狀及多發(fā)細(xì)小結(jié)節(jié)陰影，可見柯氏B線。CT增強(qiáng)“血管造影征”。含氣的支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲及僵硬，細(xì)小分支消失截斷。結(jié)節(jié)呈粟粒大小至1cm不等，以兩肺中下部較多。 （2）肺上溝癌CT表現(xiàn)：肺尖部腫塊，呈分葉狀及不規(guī)則邊緣；常累及縱隔、胸椎、胸膜、胸壁、神經(jīng)、血管甚至下頸部結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描，可觀察腫瘤與血管的關(guān)系：血管明顯受侵時表現(xiàn)為管腔狹窄或邊緣不規(guī)則，或血管被抬高冠狀面重建圖像有助于判斷腫塊的確切范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（1）縱隔型肺癌X線：縱隔旁腫塊, 腫塊邊緣不規(guī)則、毛刺狀或光滑 ；側(cè)位位于中、前縱隔多見，常見主動脈窗消失間接征象：阻塞性肺不張、膈肌麻痹升高 。 支氣管改變：息肉樣充盈缺損、不規(guī)則狹窄 、鼠尾狀狹窄 、管腔截斷；間接征像：阻塞性肺炎、肺不張、阻塞性氣腫轉(zhuǎn)移征象：縱隔侵犯、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（二）、周圍型肺癌X線表現(xiàn)： 結(jié)節(jié)狀或球形腫塊分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征 癌性空洞CT表現(xiàn)：結(jié)