【正文】 2023年 3月 16日星期四 1時(shí) 54分 8秒 01:54:0816 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時(shí) 54分 8秒 01:54: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :54:0801:54Mar2316Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 , March 16, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 3月 16日星期四 1時(shí) 54分 8秒 01:54:0816 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 。 :54:0801:54:08March 16, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :54:0801:54Mar2316Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , March 16, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 3月 16日星期四 1時(shí) 54分 8秒 01:54:0816 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :54:0801:54:08March 16, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :54:0801:54Mar2316Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , March 16, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 耐藥性變異： 對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對(duì)該藥物耐受的變異稱為耐藥性變異。 腫瘤標(biāo)志物檢測 同濟(jì)大學(xué)附屬 東方醫(yī)院檢驗(yàn)科 楊 藺 三、腫瘤標(biāo)志物檢測的臨床意義 （一） 蛋白質(zhì)腫瘤標(biāo)志物的檢測 ? AFP （ alpha fetoprotein） 1. 屬胚胎抗原，在胎兒發(fā)育早期，胚肝和卵黃囊產(chǎn)生， 出生一年降至正常人水平 2. PHC較特異的診斷指標(biāo)，對(duì)早期診斷有重要意義 診斷閾值為 300 ? g/L 75~80%患者陽性 , 10%陰性 ，肝硬化患者 AFP有不同程度的升高，但其水平常300μg/L ，一過性升高 (少數(shù)有例外 !) ?CEA( carcinoembryonic antigen） 1. 胚胎和胎兒期產(chǎn)生的可溶性糖蛋白 2. CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，升高主要見于結(jié)腸癌、直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤，其他系統(tǒng)惡性腫瘤，如乳腺癌、胰腺癌等也有不同程度的陽性率 3. 動(dòng)態(tài)觀察有助于療效觀察、殘留病灶檢出、預(yù)后判斷及復(fù)發(fā)診斷； 4. 20~50%良性疾病 ↑(結(jié)直腸、胃、胰腺、肝臟病 ) 常見多重耐藥菌： MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRSA耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 VRE耐萬古霉素的腸球菌 ESBLs產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶 G桿菌 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 1） β內(nèi)酰胺酶介導(dǎo)的耐 β內(nèi)酰胺類抗生素的革蘭陰性桿菌； 2）質(zhì)粒介導(dǎo)的產(chǎn)超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌 ； 3）染色體介導(dǎo)的 I類 β內(nèi)酰胺酶的陰溝腸桿菌 和產(chǎn)氣腸桿菌； 4）多重耐藥的綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌和不動(dòng)桿菌； 5）耐甲氧西林葡萄球菌（ MRS）、耐青霉素肺炎鏈球菌（ PRSP）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、高耐氨基糖苷類抗生素的腸球菌 1. 耐藥菌株及其類型 醫(yī)院感染： 又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，是指在醫(yī)院發(fā)生的感染，其感染范圍可包括各種病人、醫(yī)院工作人員、探視者。 ? 肝臟疾病時(shí)物質(zhì)代謝的變化 ? 膽汁酸的種類及代謝的特點(diǎn) ? 肝纖維化檢測指標(biāo) 110 思考題： 簡述溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸時(shí)膽紅素的代謝。 ? 膽紅素代謝與黃疸的鑒別診斷。終末期可正常 104 ?其他肝病 （酒精性、脂肪性、藥物性、膽汁淤積等） ALT正?；蜉p度 ↑， ALT/AST 1 ?急性心肌梗死 AST ↑ ↑ ?其它疾病：骨骼肌疾病、器官梗死等 105 AST/ALT比值 ? ALT/AST：正常人 ≤ 1 急性早期或輕型 ALT/AST1,至恢復(fù)降低 肝癌，脂肪肝、藥肝 酒精性肝病 AST ↑ ALT/AST 1 慢性活動(dòng)性肝炎 ALT↑ + AST↑↑ ALT/AST1 106 ?ALT與 AFP（甲胎蛋白）的關(guān)系： ?肝炎： AFP↑， ALT ↑ ↑ ?肝硬化： AFP低水平升高， ALT ↑ ?肝癌： AFP進(jìn)行性升高， ALT177。 99 幾種疾病的蛋白電泳變化 病名 清蛋白 α1 α2 β γ 腎病 ↓↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ 肝硬化 ↓↓ ↓ ↓ βγ橋 ↑↑ 原發(fā)性肝癌 ↓↓ AFP ↑ 多發(fā)性骨髓瘤 ↑↑ 慢性炎癥 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 無 γ球蛋白血癥 ↓↓ 雙清蛋白血癥 雙峰 100 膽紅素概念： 血液循環(huán)中衰老紅細(xì)胞在肝臟、脾及骨髓的單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中分解和破壞的產(chǎn)物。 病情好轉(zhuǎn)則清蛋白漸漸回升 , A/G也接近正常 。 ? 參考區(qū)間：血清 /血漿： 尿液： ? 臨床意義： ，在高血壓、糖尿病、腎小球腎炎等腎臟損傷時(shí)升高。 ? 通過公式可以估算 eGFR 注： 應(yīng)用前景好，但缺乏臨床應(yīng)用的數(shù)據(jù)和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床 七、視黃醇結(jié)合蛋白（ RBP) ? 原理： 低分子量蛋白 (21 KD) , 肝細(xì)胞合成 , 與視黃醇結(jié)合后 ,釋放入血。 – 可自由透過腎小球，不被重吸收，幾乎全部被近曲小管細(xì)胞攝取、分解，尿中僅微量排出。 ?尿素氮只能粗略觀察腎小球的濾過功能。 注意 ：尿素和尿素氮（ blood urea nitrogen， BUN)的區(qū)別 ? 參考值： 成人： mmol/L 兒童： mmol/L ? 臨床意義：增高有診斷價(jià)值 ? 器質(zhì)性腎功能損害 ?腎前性少尿 ?蛋白質(zhì)分解或攝入過多 ?判斷腎衰竭透析充分性指標(biāo)。經(jīng)腎小球?yàn)V過， 30%40%腎小管重吸收，少量排泌。較早反應(yīng) GFR的指標(biāo) 急性腎小球腎炎 Ccr減低至正常的 50%以下，血清尿 素、肌酐仍為正常。mol/L 二、內(nèi)生肌酐清除率測定 ? 原理：同血清肌酐測定 ? 方法： ?標(biāo)準(zhǔn) 24h留尿計(jì)算法 注意事項(xiàng) ?試驗(yàn)前連續(xù) 3天進(jìn)低蛋白（＜ 40g）飲食，并禁食肉類。 急性腎衰、慢性腎衰，與病變程度相關(guān) ? 鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿。mol/L ?女性： 44 97 181。 ? U — 尿中某物質(zhì)的濃度 ? V — 每分鐘尿量（ ml/min） ? P — 血漿中某物質(zhì)的濃度 PVUC??某物質(zhì)在血漿中的濃度出的總量某物質(zhì)每分鐘在尿中排清除率＝幾個(gè)重要概念 一、血清肌酐測定（ creatinine, Cr） ? 原理：產(chǎn)生量恒定；嚴(yán)格控制外源性攝入及肌肉活動(dòng)，血中濃度取決于腎小球?yàn)V過能力 ,腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)， GFR降低至臨界點(diǎn)（正常的 1/3)，血中濃度明顯上升，可以作為 GFR受損的指標(biāo)。 ? 正常參考值： 120160ml/min 幾個(gè)重要概念 （ clearance) ? 定義：兩腎在單位時(shí)間內(nèi)（ min）能將若干毫升血漿中某物質(zhì)全部加以清除，則被完全清除的該物質(zhì)的 血漿毫升數(shù) 就稱為該物質(zhì)的清除率。 ? 其他：急性胃黏膜病變、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病等。 ?潰瘍：間斷陽性，陽性率 40 70%。 隱血試驗(yàn)陽性的意義 ? 消化道出血。 ?粘液均勻地混于糞便中 — 小腸病變 ?粘液非混勻于糞便中且較集中 — 大腸病變 ?粘液附于糞便表面 — 直腸病變 糞便隱血試驗(yàn)（ facal occult blood test,FOBT） ? 隱血 ：指消化道出血量很少（每日出血量 5ml），紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)，需要用其他間接的方法才能證實(shí)的出血。 ?細(xì)菌性痢疾 時(shí)以粘液和膿為主，膿中帶血。腸炎、痢疾等。 大量持續(xù)出現(xiàn)表示腎臟病變嚴(yán)重。 ? 蛋白主要成分： TH糖蛋白為主。 組織性蛋白尿 ? 原因：腎組織破壞或小管分泌增多。 ? 蛋白主要成分：小分子為主。 溢出性蛋白尿 ? 原因：血漿蛋白含量過多。 ? 蛋白主要成分：小、中分子為主。 ? 損傷部位：小球和小管。 ? 定性： + ~ 2+ ? 病例：腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、藥物損傷、重金屬中毒、腎移植術(shù)后等。 ? 形成