【正文】 血性貧血。 正常人可見(jiàn) (4%) 遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥 10% 彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)及酒精中毒時(shí)少量 6 裂 RBC(schistocyte)： RBC破壞的碎片 ,大小不一 ,形態(tài)各異， 正常人 2% 微血管病性溶血性貧血 7 棘狀紅細(xì)胞 (acanthocyte) RBC表面有棘狀突起，其距不等，長(zhǎng)短不一 見(jiàn)于遺傳性 β 脂蛋白缺乏癥、脾切除術(shù)后等 8 紅細(xì)胞形態(tài)不齊 (poikilocytosis) RBC異形呈多形態(tài)性 ,如梨形、淚滴狀、 三角形、盔形、新月形等 見(jiàn)于重癥增生性貧血、骨髓纖維化、 重癥巨幼紅細(xì)胞貧血 一、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 參考值： 成人 4～ 10 109/L 新生兒 15～ 20 109/L 6個(gè)月～ 2歲 11～ 12 109/L ?白細(xì)胞增多： 成人 10 109/L ?白細(xì)胞減少： 成人 4 109/L 二、中性粒細(xì)胞 【 臨床意義 】 1． 中性粒細(xì)胞增多 （ neutrophilia） 胎兒 ， 妊娠 5月 (1) 生理性 ↑ 劇烈的運(yùn)動(dòng) 、 勞動(dòng) 嚴(yán)寒、爆熱 ‘ (2)病理性增多 ① 急性感染 金黃色溶血性葡萄球菌、肺炎球菌等感染。 臨床意義： 造血物質(zhì)不足或骨髓造血功能 ↓所致。 溶貧的篩查試驗(yàn)只記試驗(yàn)名稱(chēng) 試驗(yàn) PNH 確診試驗(yàn)名稱(chēng) 【 臨床意義 】 ? 正常人直接、間接試驗(yàn)菌可呈陰性。 ?(Rh+)新生兒同種免疫溶血病母體血清間接試驗(yàn)為陽(yáng)性。發(fā)病根本原因是上述等因素破壞了人體凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)之間的平衡。 ?降低：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病等（ 但： 低鉀性代謝性堿中毒排酸性尿 ）。 ?降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、 尿崩癥 等。 ? 酮尿見(jiàn)于： ?糖尿病性酮尿 。 ? 陽(yáng)性見(jiàn)于： ?具有硝酸鹽還原酶的細(xì)菌大量增加。 ? 損傷部位：腎小球。 ? 蛋白主要成分：小分子為主。 ? 形成機(jī)制：濾過(guò)異常、吸收障礙。 ? 形成機(jī)制：超過(guò)重吸收能力。 ? 形成機(jī)制：產(chǎn)生過(guò)多。 ? 細(xì)胞管型 ? 顆粒管型：提示腎實(shí)質(zhì)病變 粗顆粒管型 細(xì)顆粒管型 ? 蠟樣管型：提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死 ? 脂肪管型：腎病綜合癥 ? 寬幅管型（腎功能不全管型） 糞便檢測(cè) 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室 丁媛媛 顏色與性狀 ? 鮮血便： 肛裂、痔瘡、直腸息肉、直腸癌 ? 膿血便：下消化道病變。 ? 粘液便：各類(lèi)腸炎、痢疾等。 ? 消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別。 幾個(gè)重要概念 （ glomerular filtration rate, GFR） ? 定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的 血漿 液體量。 ? 參考值： ?男性： 53 106 181。前者多低于 200 181。 三、血尿素測(cè)定（ blood urea ） ? 原理：蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，肝臟合成。 注意事項(xiàng)： ?尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)攝入量、組織蛋白質(zhì)分解代謝及肝功能狀況。 ? 參考值： ? 臨床意義：是 反映腎小球?yàn)V過(guò)功能理想的內(nèi)源性標(biāo)志物。 、營(yíng)養(yǎng)不良等患者 RBP是近端腎小管早期損傷的敏感指標(biāo) 第二節(jié) 腎小管功能試驗(yàn) ? 近端腎小管功能試驗(yàn) ?尿 α1微球蛋白測(cè)定 ?尿 β2微球蛋白測(cè)定 ? 遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn) ?腎臟濃縮和稀釋功能試驗(yàn) ?尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 東方醫(yī)院檢驗(yàn)科 孫立山 92 復(fù)習(xí) ? 人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性腺體器官 ? 參與體內(nèi)物質(zhì)的代謝 – 蛋白質(zhì)和氨基酸 – 糖 – 脂類(lèi) – 維生素 – 激素 ? 分泌、排泄、生物轉(zhuǎn)化及膽紅素、膽汁酸代謝 93 肝臟損傷 ? 當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性或壞死損傷后，導(dǎo)致血清酶學(xué)變化 ? 肝細(xì)胞大量損傷后，導(dǎo)致肝臟代謝功能的明顯改變 94 第一節(jié) 肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目 一、蛋白質(zhì)代謝功能檢測(cè) ? 肝臟受損，蛋白合成減少，低蛋白血癥 ? 慢性肝病，刺激單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，球蛋白合成增加 ? 凝血因子合成減少或缺乏，凝血功能障礙 ? 肝臟受損，尿素合成減少 ，血氨升高 95 （一）血清總蛋白、清蛋白和球蛋白測(cè)定 ? 總蛋白 雙縮脲法 ? 清蛋白（ albumin） 溴甲酚綠法 ? 球蛋白（ globulin） ? 參考值 總蛋白 清蛋白 成人： 60~80g/L 40~55g/L(60%總蛋白 ) 新生兒： 46~70g/L 28~44g/L A/G比值： ~ :1 96 臨床意義 ?減低： – 肝細(xì)胞損害，合成減少 – 營(yíng)養(yǎng)不良 – 丟失過(guò)多（腎病綜合征、燒傷） – 消耗增多 – 血清水分增加 ?增高： –血液濃縮 1. 總蛋白及清蛋白 97 2. 總蛋白及球蛋白 ?減低： –生理性（ 3Y） –免疫功能抑制 –先天性低 γ球蛋白血癥 ?增高： 高球蛋白血癥 –慢性肝臟疾病 –M蛋白血癥 –自身免疫性疾病 –慢性炎癥和慢性感染 臨床意義 98 ?A/G倒置 嚴(yán)重肝功能損害： 慢性中度 肝炎，肝硬 化，原發(fā)性肝癌 M蛋白血癥： 多發(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球 蛋白血癥 ? 提示病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后 :病情惡化時(shí)清蛋白 逐漸減少， A/G比值下降 。 三、膽紅素代謝檢查 結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素的概念 101 正常人及常見(jiàn)黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果 實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷 溶血性 明顯增加 正?；驑O微 陰性 顯著增加 加深 肝細(xì)胞性 增加 增加 陽(yáng)性 不定 不定 膽汁淤積性 不變或微增 明顯增加 強(qiáng)陽(yáng)性 減少 變淺 或消失 或陶土色 類(lèi)型 血 液 未結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿 液 膽紅素 尿膽原 糞便 顏色 正常 有 無(wú)或極微 陰性 陽(yáng)性 棕黃色 102 轉(zhuǎn)氨酶 ? 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 – Alanine aminotransferase， ALT （ Glutamic pyruvic trans aminase， GPT ） ? 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 – Aspartate aminotransferase， AST （ Glutamic oxaloacetic transaminase， GOT） 103 轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定的臨床意義 急性肝炎：早期診斷 ALT↑ ↑ ↑、 AST ↑ ↑ ALT/AST 1 預(yù)后判斷（“膽酶分離” →肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死 ） 慢性肝炎： ALT↑， ALT/AST 1 病情活動(dòng)性判斷 （ AST↑ ↑ ， ALT/AST 1） 肝硬化：與肝細(xì)胞壞死程度相關(guān) 。 熟悉： ? 常用的肝臟功能檢查項(xiàng)目，臨床意義。 醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染檢測(cè)的重要性 耐藥性： 細(xì)菌的耐藥性又稱(chēng)抗藥性，一般是指細(xì) 菌與藥物多次接觸后，對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失，致使藥物對(duì)耐藥菌的療效降低或無(wú)效 。 01:54:0801:54:0801:543/16/2023 1:54:08 AM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)頻。 2023年 3月 16日星期四 上午 1時(shí) 54分 8秒 01:54: ? 1比不了得就不比，得不到的就不要。 上午 1時(shí) 54分 8秒 上午 1時(shí) 54分 01:54: ? 沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 01:54:0801:54:0801:54Thursday, March 16, 2023 ? 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 3月 上午 1時(shí) 54分 :54March 16, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 01:54:0801:54:0801:543/16/2023 1:54:08 AM ? 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 :54:0801:54:08March 16, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 上午 1時(shí) 54分 8秒 上午 1時(shí) 54分 01:54: MOMODA POWERPOINT Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Fusce id urna blandit, eleifend nulla ac, fringilla purus. Nulla iaculis tempor felis ut cursus. 感 謝 您 的 下 載 觀 看 專(zhuān)家告訴