【正文】 尾征（淋巴結(jié)增大第八章中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法首選：腦CT星形細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見(jiàn)，占微效應(yīng)輕。（四）骨質(zhì)增生硬化X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄。B、腎盂、腎盞呈蟲(chóng)蝕狀破壞，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)空洞形成。急腹癥檢查方法：X線平片X線表現(xiàn)胃腸道的氣體經(jīng)穿孔進(jìn)入腹腔形成氣腹。X線表現(xiàn)?直接征象：龕影間接征象：球部變形胃癌胃癌依其形態(tài)可分為:①蕈傘型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀?！笄拔挥仪靶蔽唬ǚ渴曳帧姆吭诤?，心室在前）確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)便的方法：心胸比率法※主動(dòng)脈型心：心影呈靴形，主動(dòng)脈迂曲增寬，球突出，心腰部凹陷，※(1)二尖瓣狹窄，舒張期左房壓力增加,導(dǎo)致左房擴(kuò)大，左房壓力繼續(xù)升高,則逆?zhèn)髦练戊o脈，引起肺靜脈壓升高—肺淤血；，肺動(dòng)脈壓相應(yīng)增高，肺小動(dòng)脈收縮，加重右心室負(fù)荷，導(dǎo)致右心室擴(kuò)大。（2）膿腫期：病變中央出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平。肺內(nèi)良性腫瘤及惡性腫瘤均以結(jié)節(jié)或腫塊為特征。以氣管心臟升主動(dòng)脈前緣之前為前縱隔，食管前緣之后為后縱隔，兩者之間為中縱隔。第二篇：醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)診斷第一章總論（1）X線具有穿透性（2）X線具有熒光作用（3）X線具有感光效應(yīng)：（5）X線在均勻、各向同向的介質(zhì)中，直線傳播（6）X線不帶電，它不受外界磁場(chǎng)或電場(chǎng)的影響X線穿透人體時(shí)，不同的組織密度值代表不同的線性衰減系數(shù)μ，一般用它的相對(duì)值表示，稱為CT值。S1產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜的起源學(xué)說(shuō)，在心室開(kāi)始收縮時(shí)由于二尖瓣和三尖瓣的突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音；S2的產(chǎn)生機(jī)制：在心室的等容緊張期，由于血流在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣內(nèi)突然減速和半月瓣的突然關(guān)閉，引起瓣膜振動(dòng)。1腹部包塊觸診內(nèi)容：正常腹部可觸到的包塊有腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸； ⑴位置：常來(lái)源于該部的臟器； ⑵大?。簻y(cè)量上下、左右和前后徑；⑶形態(tài)：輪廓、邊緣及表面是否光滑，有無(wú)切際；⑷質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見(jiàn)于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤(rùn)塊；囊性包塊，質(zhì)地柔軟，見(jiàn)于囊腫、膿腫；⑸壓痛：炎性包塊有明顯壓痛；⑹搏動(dòng)：腹中線附近出道明顯的膨脹性搏動(dòng)，腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤； ⑺移動(dòng)度：移動(dòng)度大得多為帶蒂的腫物或游走的臟器，局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動(dòng)。肺實(shí)變體征：視：急性病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺，常有口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。⑷波狀熱(undulant)：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。透明度：清晰透明或微混；混濁； 比密：； 凝固性：不易凝固；易凝固 pH：、蛋白質(zhì)定量(g/L)：230；葡萄糖定量(mmol/L)：與血糖相近、低于血糖水平； LDH：200IU； 6 細(xì)胞計(jì)數(shù)： 50010/L； 黏蛋白定性：陰性、陽(yáng)性；有核細(xì)胞分類：以淋巴細(xì)胞為主，偶見(jiàn)間皮細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞50%；炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主；細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：陰性；可找到病原菌； 積液/血清總蛋白：； 積液/血清LDH：； 常見(jiàn)疾?。撼溲孕乃ィ斡不湍I炎伴低蛋白血癥；細(xì)菌感染，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，急性胰腺炎等。5期前收縮：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱早搏。5貓喘：震顫，觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。3反跳痛（rebound underness）：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2—3個(gè)手指壓語(yǔ)原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，此時(shí)患者感覺(jué)腹痛驟然加重常伴有痛苦表情和呻吟。2心源性哮喘(cardiac asthma)：急性左心衰竭時(shí)，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶、被迫坐起，驚恐不安。1呼吸困難(dyspnea)：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。2病理性Q波：心肌梗死的直徑大于20~30mm，厚度達(dá)到5mm以上會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，表現(xiàn)為異常Q波（時(shí)間≥，振幅≥1/4R）25奇脈：心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，患者吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少影響右心排血量，繼而左室排血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。1類白血病反應(yīng)：機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的累死白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。1潮式呼吸（cheynestokes）：陳施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。AustinFlint雜音：中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音。奔馬律：一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在心率增快，額外心音與原有SS2組成類似馬奔跑的蹄聲。1黃疸（Jaundice）：是由于膽色素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，~，而臨床上尚沒(méi)有出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸者，稱為隱性黃疸。1二尖瓣脫垂：由于在房室瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索得突然拉緊產(chǎn)生震動(dòng)所致。2蛋白尿：尿蛋白檢測(cè)為陽(yáng)性或者尿中蛋白含量150mg/L。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。1暈厥（syncope）：是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。3二尖瓣型P波：P波增寬，時(shí)限≥，P波常呈雙峰，兩峰間距≥，以Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明顯，常見(jiàn)于左房肥大。4空甕音：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因其具有金屬性回響~50、Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其聲調(diào)高，近耳頗似撕開(kāi)尼龍扣帶發(fā)出的聲音。5竇性停搏：又稱竇性靜止，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見(jiàn)規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)：病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激； 顏色：淡黃色、漿液性；不定，血性，膿性或乳糜性。⑶回歸熱（recurrent）：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一起，可見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病等。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長(zhǎng)，雙肺底時(shí)可停到濕啰音。1觸及肝臟應(yīng)描述的內(nèi)容：⑴大小：深吸氣時(shí)于肋弓下觸及肝下緣，1cm內(nèi)；劍突下3cm內(nèi)；瘦高者5cm，但不會(huì)超過(guò)劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；⑵質(zhì)地：正常柔軟；急性肝炎和脂肪肝質(zhì)稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌；肝硬化、肝癌質(zhì)硬； ⑶邊緣和表面狀態(tài)：正常邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑； ⑷壓痛：正常無(wú)壓痛； ⑸搏動(dòng)⑹肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸，正常無(wú)，肝周圍炎觸及； ⑺肝震顫：沖擊觸診法。1SS2的區(qū)別（聽(tīng)診要點(diǎn)）：①S1音調(diào)較S2低，強(qiáng)度較響，時(shí)限較長(zhǎng)（），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖區(qū)最響； ②S2音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，時(shí)限較短()，心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，在心底部較響；③S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者頸動(dòng)脈的想外搏動(dòng)與S1同步或者幾乎同步；④當(dāng)心尖部聽(tīng)診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可以先聽(tīng)心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽(tīng)診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦S1，S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。在一般情況下，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽(tīng)到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2主動(dòng)脈瓣狹窄；左2—肺動(dòng)脈瓣狹窄；左4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續(xù)性：左2—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉。隔以第8胸椎椎體下緣劃兩條水平線，分成上、中、下縱隔。（支擴(kuò)、肺大泡）X線表現(xiàn)：二者相似，均表現(xiàn)為透光區(qū)，但空腔壁較薄，一般周圍無(wú)實(shí)變，其內(nèi)無(wú)液平?！翱諝庵夤苷鳌眿胗變耗昀象w弱者好發(fā)X線表現(xiàn)急性肺膿腫（1）炎癥期：肺內(nèi)大片實(shí)變影，邊緣模糊，密度較均勻。~65176。※鑒別診斷：良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷良性惡性龕影形狀圓形或橢圓行，邊緣光滑整齊；不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角；龕影位置突出于胃輪廓之外；位于胃輪廓之內(nèi)；龕影周圍口部粘膜水腫表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征；粘膜皺襞向龕影集中，直達(dá)口部；有不規(guī)則環(huán)堤，可見(jiàn)指壓痕、裂隙征；粘膜皺襞破壞、中斷；附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波；僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失；十二指腸潰瘍潰瘍多在球后壁。（5）病變局部蠕動(dòng)消失。泌尿系結(jié)核（腎自截）全腎鈣化造影表現(xiàn)A、腎盂、腎盞顯影遲緩，密度低，甚至不顯影。嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為大片缺失。大多數(shù)居腦外CT表現(xiàn)寬基底靠近顱骨或硬腦膜。CT表現(xiàn)：（1）顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利。CT平掃腦組織內(nèi)低密度，2~3周，模糊效應(yīng)CT增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)方式:不均勻腦回狀、條狀、環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。電軸輕度左偏 30176。ST—T改變。QRS：寬大畸形，時(shí)限 s。頻率250500次/分十五、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足；是S—T段水平或下斜性下移=。V5呈qRs或RS，S波寬大（終末波寬大）。②此QRS波群與其它QRS波群形態(tài)相同或相似。五色主?。撼嗌褐鳠嶙C，亦可見(jiàn)戴陽(yáng)證；白色：主虛證、寒證、失血證；黃色：主脾虛、濕證；青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)；黑色：主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。新病音啞與失音屬于實(shí)證→“金實(shí)不鳴”；久病音啞與失音者多屬于虛證→“金破不鳴”。多因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬于陰證。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來(lái)去從容，節(jié)律一致?！緾heynestokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時(shí)，呼吸可表現(xiàn)為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復(fù)，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸。】壞死性Q波（異常Q波）：心肌梗死時(shí)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥，振幅≥1/4周期）或呈QS波?！啃碾娸S：心電圖學(xué)中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導(dǎo)聯(lián)正極之間的角度來(lái)表示~的偏移方向?！坎±矸瓷?錐體束征：指錐體束受損傷時(shí)，大腦失去了對(duì)于腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，又稱錐體束征/病理反射，如Babinski征等。】Duroziez雜音：當(dāng)脈壓差增大，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，用聽(tīng)診器適當(dāng)用力壓于股動(dòng)脈時(shí)，可聞及雙期吹風(fēng)樣雜音，稱~雙重雜音?！竞粑щy常見(jiàn)原因，肺源性呼吸困難常見(jiàn)臨床類型。呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現(xiàn)為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見(jiàn)于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見(jiàn)于SARS病、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、塵肺等。