【正文】 平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致膨隆，前腹壁平坦。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）。腸源性青紫癥：由于大量進(jìn)食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高缺血紅蛋白血癥而出現(xiàn)紫紺。Horner征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗。主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。1Kussmaul呼吸：嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細(xì)胞外液碳酸氫不足，PH下降，通過肺臟排除CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒，這種深長(zhǎng)的呼吸~1二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，血流從左心室流入左心房，因而二尖瓣脫垂的患者同時(shí)伴有收縮晚期雜音，它合并收縮中、晚期喀拉音稱為二尖瓣脫垂綜合征。小部分經(jīng)腸道吸收，通過門靜脈血回到肝內(nèi)，其中大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成膽紅素的腸肝循環(huán)。發(fā)紺(cyanosis)：血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。少量出血不造成糞便顏色改變，現(xiàn)經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。3肺型P波：P波尖而高聳,振幅≥,以Ⅱ,Ⅲ,avF導(dǎo)聯(lián)最為突出，常見于右方肥大。4Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以出到氣管向下曳動(dòng)。5心電圖ECG：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別要點(diǎn)： TB：增加、增加、增加； CB：正常、增加、明顯增加；CB/TB：30%~40%；60%； 尿膽紅素：、+、++；尿膽原：增加、輕度增加、減少或消失； ALT、AST：正常、明顯增高、可增高； ALP：正常、增高、明顯增高； GGT：正常、增高、明顯增高； PT：正常、延長(zhǎng)、延長(zhǎng)； 對(duì)VitK反應(yīng)：無、差、好；膽固醇：正常、輕度增加或降低、明顯增加； 血漿蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常 ☆溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點(diǎn)：病因：①先天性溶血性貧血；②后天獲得行溶血性貧血大量紅細(xì)胞破壞，UCB合成；各種肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷的疾病，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致對(duì)膽紅素的攝取結(jié)合能力降低；肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲病等阻塞引起；臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其他則為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性溶血性反應(yīng)、發(fā)熱寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛、不同程度貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他則為肝原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如疲乏、食欲下降，嚴(yán)重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完全梗阻顏色更深，甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色變淺，甚至為白陶土色；實(shí)驗(yàn)室檢查：TB↑UCB↑CB正常，尿膽原↑，但無膽紅素；STB、CB、UCB↑，黃疸型肝炎時(shí)CBUCB；CB↑STB↑尿膽紅素試驗(yàn)陽性。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕熱。心濁音界縮小或小時(shí)，肝濁音界下移。1現(xiàn)病史中應(yīng)記錄的內(nèi)容要點(diǎn)：起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料1感染性發(fā)熱的常見原因：各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲所引起的感染，無論急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，血沉亦見增快。2心前區(qū)震顫的臨床意義：觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，心前區(qū)震顫是心血管器質(zhì)性病變的指征，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。(2)組成：由肺動(dòng)靜脈、支氣管、淋巴管等組成、構(gòu)成肺紋理的主要影像是肺動(dòng)脈的分支影。（肺癌、肺結(jié)核）分為厚壁空洞(≥3mm)和薄壁空洞（(2)空腔：肺內(nèi)生理性腔隙的病理性擴(kuò)大。消散期：密度逐漸減低，散在大小不等、分布不規(guī)則的斑點(diǎn)、斑片或條索狀密度增高陰影。（第二斜位）55176。X線表現(xiàn)：直接征象－－代表潰瘍本身的改變；龕影良性潰瘍粘膜線：龕影口部寬12mm、光滑整齊的透明線；項(xiàng)圈征：,如一個(gè)項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。（4）胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬浸潤(rùn)型。肝臟的分葉、分段肝左右葉：以膽囊窩與下腔靜脈左緣的連線肝細(xì)胞癌※病理?巨塊型：腫塊直徑≥5cm，形態(tài)不規(guī)則?結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑＜5cm，類圓形?彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝?小肝癌：?jiǎn)我唤Y(jié)節(jié)，直徑≤3cm或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和＜3cm＼?第五章泌尿生殖系統(tǒng)?排泄性尿路造影又稱為靜脈腎盂造影，是將有機(jī)碘制劑注入周圍靜脈內(nèi)，經(jīng)腎臟排出，使腎和尿路顯影，以觀察其有無器質(zhì)性和功能性改變。早期病變?yōu)楣瞧べ|(zhì)表層的破壞呈蟲蝕狀。脊椎退行性骨關(guān)節(jié)?。骸Ｔ鰪?qiáng)：不強(qiáng)化或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化腦膜瘤起源自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞。（5）昏迷—清醒—昏迷。診斷與鑒別診斷：硬膜下與硬膜外血腫鑒別范圍邊緣骨折跨顱縫形態(tài)腦挫傷作用點(diǎn)硬膜外小光滑多極少梭形少同側(cè)硬膜下大波浪少常見新月形多同、對(duì)側(cè)腦梗死：腦血管閉塞所致的腦組織缺血壞死。QRS時(shí)限略增寬；—。V 1出現(xiàn)q波（qr QR或QS）。十、室性心動(dòng)過速；心率：140次—200次/分律大致齊。代之以大小形態(tài)各異、極不規(guī)則的波。二十、右束支傳導(dǎo)阻滯；V1呈rsR’或?qū)挻笥星雄E的R波。二十三、房室交界逸搏；①一個(gè)長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群。9脾弱；饑不欲食→多屬于胃陰虛。1音啞與失音。獨(dú)語：指自言自語，喃喃不休、見人語止，首尾不連的癥狀。1正常脈象的特點(diǎn)“有胃”“有神”“有根” 有胃是指下有從容、徐和、軟滑的感覺?！恳庾R(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察力的降低稱~，如嗜睡、昏睡、昏迷等?！繝可嫱矗簝?nèi)臟疾病引起相應(yīng)體表部位的疼痛或痛覺過敏稱~，如膽囊炎時(shí)右肩胛部的~等?！课諢幔和ǔ０褵o菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的發(fā)熱稱為~，如心肌梗死以后引起的發(fā)熱等。】肝掌：手掌大、小魚際處呈血紅色，按壓后退色，稱為~，見于慢性肝瘤?！緾ourvoisier征：因胰頭癌壓迫膽總管阻塞膽道，使黃疸漸深，膽大無痛，稱~。【主動(dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)哪些體征？視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動(dòng)游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正?；蚩缮韵蜃笙略龃?；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可在呼氣時(shí)聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有事可聞及S4。血液?。撼Ｒ娪谥囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。【心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制？心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發(fā)生湍流沖擊管壁，是指震動(dòng)而產(chǎn)生的異常聲音，機(jī)制為：血流加速，如嚴(yán)重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層血腫等；瓣膜關(guān)閉不全，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；心血管異物或結(jié)構(gòu)異常，如乳頭肌斷裂等 【聽診心臟雜音應(yīng)如何描述？部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時(shí)相，不同時(shí)相的雜音反應(yīng)不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進(jìn)一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質(zhì)，不同性質(zhì)的雜音反應(yīng)不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，機(jī)器樣雜音常提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；強(qiáng)度，收縮期雜音長(zhǎng)采用Levine6級(jí)分法，一般認(rèn)為3/6級(jí)以上雜音均為器質(zhì)性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級(jí)，雜音的強(qiáng)度在一個(gè)心動(dòng)周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左下腋?jìng)鞯?，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別?！靖文[大的臨床意義？正常人肝臟一般觸不到或于深吸氣時(shí)肋下不超過1cm，劍下不超過3—5cm。引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。】Greyturner熱：腹膜后間隙出血滲到側(cè)腹壁皮下，引起右側(cè)腰部皮膚呈藍(lán)色，稱~，見于急性出血性胰腺炎?！堪Y狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等?！款i靜脈怒張：正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時(shí)（30176。】Wenckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）：二度I型房室傳到阻滯時(shí)，表現(xiàn)為PR間期逐漸延長(zhǎng)直至脫漏一個(gè)QRS波群，而后PR間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此反復(fù)出現(xiàn)，稱文氏現(xiàn)象?！糠涡蚉波：P波高尖，其肢導(dǎo)聯(lián)振幅≥，多見于肺動(dòng)脈高壓，故又稱肺型P波。有神：具有和緩有力之象。常見于癲病、郁病。太息→肝氣郁結(jié)之象。1五輪學(xué)說：瞳仁屬于腎，稱為水輪；黑睛屬于肝，稱為風(fēng)輪；白睛屬于肺，稱為氣輪；眼瞼屬于脾，稱為肉輪。頻率一般為4060次/min。V1繼發(fā)性STT改變。在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上T波低平，雙向或倒置。P：有竇性P波，與QRS波無關(guān)，PP間隔 RR間隔。六、室性早搏；QRS：提前出現(xiàn)寬大畸形，時(shí)間=；T:其后Ｔ波多與主波方向相反；P:其前無Ｐ波。、ST—T改變。顱內(nèi)出血CT表現(xiàn)血腫在不同時(shí)期的CT表現(xiàn)急性期吸收期囊變期發(fā)病時(shí)間3~7天2月血腫密度高等或低低血腫形態(tài)腎形、不規(guī)則形縮小，模糊條帶狀、新月形周圍水腫有減輕無占位效應(yīng)有減輕無增強(qiáng)掃描一般不做環(huán)形強(qiáng)化無好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、小腦，易破入腦室椎間盤突出CT表現(xiàn)膨出椎體邊緣的對(duì)稱、均勻、規(guī)則的環(huán)形軟組織影第三篇：診斷學(xué)考試重點(diǎn)心電圖知識(shí)總結(jié)一、右心房肥大；P波高尖，電壓≥，以Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)明顯，時(shí)間多在正常＜。（2）可有占位效應(yīng)。其內(nèi)密度均勻。第七章乳腺X線檢查軸位（CC）：上、下位或頭、足位側(cè)位(ML)：內(nèi)、外位側(cè)斜位（MLO）：可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位BIRADS乳腺分型?脂肪型?少量腺體型?多量腺體型?致密型基本病變（一）腫塊（二）鈣化(三)局限性不對(duì)稱致密（四）結(jié)構(gòu)扭曲（五）導(dǎo)管征（六）暈圈征（七）皮膚增厚（酒窩征）（八）乳頭凹陷和漏斗征（九）血運(yùn)增加（十）淋巴結(jié)的侵犯（十一）乳腺導(dǎo)管造影：充盈缺損良惡性腫塊鑒別良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形不規(guī)則,圓形或分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94%小于臨床測(cè)量乳腺癌影像表現(xiàn)：主要征象：（腫塊（局限致密浸潤(rùn)（鈣化（毛刺次要征象：（結(jié)構(gòu)扭曲（陽性導(dǎo)管征（暈圈征（皮膚增厚(酒窩征)（乳頭內(nèi)陷、漏斗征（血供增加（彗星