【正文】 5）伴隨癥狀；（6）診治經(jīng)過；（7）病程中一般情況。4. 臨床診斷的內(nèi)容和順序包括：（1）主要疾病診斷：①病因診斷：為致病原因和本質(zhì)；②病理解剖診斷：對(duì)病變部位、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)變化的判斷；③病理生理診斷：是疾病引起的機(jī)體功能變化，可以據(jù)此作出預(yù)后判斷及勞動(dòng)力的鑒定。（2）并發(fā)癥診斷：與原發(fā)病在發(fā)病機(jī)制上有密切關(guān)系的疾病。（3）伴發(fā)病的診斷：與主要疾病無關(guān)，但與其同時(shí)存在的疾病。：（1）完整、準(zhǔn)確的收集病史，規(guī)范、正確的進(jìn)行體格檢查；（2）仔細(xì)分析、歸納，提煉出主訴；（3）現(xiàn)病史要全面、概括；（4）內(nèi)容要真實(shí)，格式要規(guī)范，描述要精練，用詞要恰當(dāng)，書寫要全面。檢體診斷第一章 基本檢查方法一、選擇題：【A型題】:、態(tài)度和藹 、光線充足 C. 操作輕柔細(xì)致 : 、表情 、姿勢(shì) : : C．腹腔包塊 : E．淺表觸診法: C．確定腹腔壓痛點(diǎn) E．屬于深部觸診法 : : : : : A. 肺部大面積病變 C濁音界 D．少量胸水 E. 心濁音界 : B. 惡臭味 D. 酒味 二、名詞解釋 三、填空題 、 、 、 、 。 、 、 、 。 、 、 、 。 音調(diào)的聲音，鼓形體件適用于聽取 音調(diào)的聲音。 、 ，病理情況下見于 、 、 等。6．大便帶有腐敗性酸臭味多由 或 引起；腥臭味見于 。四、問答題1．深部觸診法有哪幾種方法？簡述其觸診方法極其臨床意義？2．簡述間接叩診的方法和注意事項(xiàng)？參考答案一、選擇題【A型題】 二、名詞解釋：是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡單的診斷工具來檢查患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。：是醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。:是手指叩擊身體表面部位使之振動(dòng)產(chǎn)生聲音，并根據(jù)聲音的特性進(jìn)行診斷的一種方法。:是以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊：則應(yīng)作與長軸相垂。：用兩手進(jìn)行觸診，右手按滑行觸診法進(jìn)行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時(shí)可囑病人側(cè)臥。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟。三、填空題 觸診 叩診 聽診 嗅診 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法 濁音 實(shí)音 鼓音 高 腹部 肺內(nèi)巨大空腔 氣胸 氣腹 胰腺功能不全 痢疾四、問答題1．深部觸診法包括：（1）深部滑行觸診法：囑病人張口平靜呼吸醫(yī)生以并攏的二，三，四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊，則應(yīng)作與長軸相垂直。此法常用于檢查腹腔深部包塊和胃腸病變的觸診。（2）雙手觸診法：用兩手進(jìn)行觸診，右手按滑行觸診法進(jìn)行，而左手將被檢查的部位或臟器托起推向右手，以便能清楚地觸及檢查臟器，必要時(shí)可囑病人側(cè)臥。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟(主要用于輕度肝脾腫大的患者)。（3）深壓觸診法：以一個(gè)或兩、三個(gè)手指，逐漸按壓以明確壓痛的部位，如闌尾壓痛點(diǎn)，膽囊壓痛點(diǎn)等。（4）沖擊觸診法：此法僅適用于大量腹水，腫大的肝脾或腫塊難于觸及時(shí)才采用，方法即用右手，以三、四個(gè)并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)觸及腹腔內(nèi)臟器或腫塊在指端沉浮。注意此法應(yīng)避免用力過猛，否則使病人不適。2．間接叩診的方法和注意事項(xiàng)：叩診板為左手中指第1和第2指節(jié)，將其緊貼放在被叩部位，勿加重壓，其余四指稍微抬起，以免影響被叩組織震動(dòng)。用右手中指指端，叩打于左手中指第二指骨的前端。叩打的方向應(yīng)與被叩打的部位的表面垂直，要用腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行叩打( 避免肘或肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng))，要有節(jié)奏、靈活、短促且富于彈性，叩擊后右手指應(yīng)立即抬起，在同一部位只需連續(xù)均勻的叩2下(必要時(shí)可重復(fù))，這樣才能較正確判斷叩診音的性質(zhì)及變化。一般檢查一、選擇題：【A型題】: :A. 老年人略低 、下午略高 C. 婦女在月經(jīng)期前或妊娠中略高 ℃ : % % % % %，長期用藥治療，檢查面部飽滿，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡，該患者屬何種面容: ，咳嗽、咳痰18年，氣促4年，下肢水腫半月，診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣肺、肺心病、心功能Ⅲ級(jí)，該患者多采取何種體位? A. 端坐呼吸 ，診斷為右側(cè)大量胸腔積液。該患者多采用何種體位？ ，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，該患者為何種面容？ ： A. 眼球突出 D. 瞬目減少 、上臂及肩背部等處 : ，左頸部有3個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)地稍硬，其中一個(gè)壞死、破潰，形成瘺管，該患者下列哪種疾病可能性較大: ，鑒別是否為黃疸，下列判斷哪項(xiàng)是正確的？ 、足底 二、名詞解釋 三、填空題、__________、__________。，一般分為__________、__________、__________三個(gè)等級(jí)。3. 生命體征包括　　　 、　　　、　　　 、　　　 。 :收縮壓　　　，舒張壓　　　。　　　的大小和　　的多少；舒張壓主要取決于 的高低?！　　?、　　　、　　　的狀態(tài)。,出血面的直徑小于2mm稱為 ；3～5mm稱為 　；5mm以上稱為　　?。黄瑺畛鲅槠つw隆起稱為 。，應(yīng)根據(jù) 、 和 之間關(guān)系來判斷。，如腺垂體功能亢進(jìn)，可致體格異常高大稱 ；反之，體格異常矮小稱　　　。、______________、______________。、_________、_________、____________以及___________。：___________、____________、____________。四、問答題？ 。參考答案一、選擇題：【A型題】 二、名詞解釋 ：患者可以自由活動(dòng)而不受限制。：患者不能自已調(diào)整或變換肢體的位置。：為了減輕疾病的痛苦，患者被迫采取的體位。：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨狀步態(tài)，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。：起步后小步急速趨行，身體前傾的慌張步態(tài)見于震顫性麻痹患者。：面色晦暗，兩頰紫紅，口唇紫紺,見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。：為皮膚小動(dòng)脈末端分支擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。好發(fā)于上腔靜脈分布的區(qū)域，大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。常見于急、慢性肝炎或肝硬化等。 ：為直徑2～3mm的鮮紅色圓形斑疹，手指按壓可褪色，松開時(shí)又復(fù)出現(xiàn)。多出現(xiàn)于胸腹部皮膚，為傷寒、副傷寒的特征性皮疹。：為大小不等的多形性色素脫失斑片，可逐漸擴(kuò)大，但進(jìn)展緩慢，無自覺癥狀也不引起生理功能改變。常見于白癜風(fēng)。：是指體內(nèi)中性脂肪積聚過多，體重增加，當(dāng)超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上者。:面色灰暗或蒼白,面容憔悴,雙目無神，見于慢性消耗性疾病如肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。:面如滿月,皮膚發(fā)紅,常有痤瘡,女性有小須。見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的病人。三、填空題 無力型 超力型 中等 不良 脈搏 呼吸 血壓 mmHg 80 mmHg 心搏出量 外周血管阻力 心臟收縮力 動(dòng)脈管壁 紫癜 瘀斑 血腫 智力 體格成長狀態(tài) 垂體性侏儒癥 腋測(cè)法 肛測(cè)法 意識(shí)模糊 昏睡 昏迷 譫妄 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位四、問答題： （1）輕度水腫：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度下陷，平復(fù)較快；（2）中度水腫：全身組織均可見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的較深的或的組織下陷，平復(fù)較慢；（3）重度水腫：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部亦可見嚴(yán)重水腫。、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩。，大小不等，無粘連，見于淋巴瘤、急性或慢性白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。局限性淋巴結(jié)腫大見于①非特異性淋巴結(jié)炎,由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起。初起時(shí)柔軟、有壓痛、表面光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時(shí)，淋巴結(jié)較硬，最終可縮小或消退。②淋巴結(jié)結(jié)核,腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，大小不等、質(zhì)地稍硬，可相互粘連，或與周圍組織粘連。③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，或有橡皮樣感，一般無壓痛、與周圍組織粘連，不易推動(dòng)。 4.（1）營養(yǎng)不良,體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的10%以上稱消瘦，極度消瘦稱惡病質(zhì)。常見于攝食及消化障礙如食管、胃腸道、肝、膽、胰腺病變，嚴(yán)重的惡心、嘔吐所致的攝食障礙，消化液或酶的生成減少造成的消化和吸收不良。另外也見于消耗增多：如活動(dòng)性結(jié)核病、惡性腫瘤等。（2）營養(yǎng)過度指體內(nèi)脂肪過多積聚引起體重增加，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20％以上，或體重指數(shù)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）男性大于27，女性大于25為肥胖。主要原因?yàn)閿z食過多，也與內(nèi)分泌、遺傳、生活方式、運(yùn)動(dòng)及精神因素等有關(guān)。：①嗜睡：是一種病理性的倦睡，表現(xiàn)為持續(xù)的、延長的睡眠狀態(tài)，可喚醒，并能正確回答問題及配合檢查，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又即入睡。②意識(shí)模糊：是較嗜睡程度深的意識(shí)障礙。病人能保持簡單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、人物、地點(diǎn)的定向力發(fā)生障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思想不連貫。③昏睡：呈深度的睡眠狀態(tài)，大聲呼叫或強(qiáng)刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）方能喚醒，但很快又再入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。④昏迷：輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激有痛苦表情或躲避反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、吞咽反射、眼球運(yùn)動(dòng)尚存在；中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激尚可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)；深度昏迷：對(duì)任何刺激均無反應(yīng)，肌肉松弛，深、淺反射消失。⑤譫妄：這是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安、言語雜亂。常見于急性感染發(fā)熱期、某些藥物（如顛茄類）中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)疾病等。頭頸部檢查一、選擇題： ： ～12個(gè)月 ～20個(gè)月 ～18個(gè)月 ～24個(gè)月： ： ： ： ： ： 、動(dòng)脈硬化 ： ～ ～7 mm ～8 mm ～4 mm ～1 mm： ，血管擴(kuò)張和組織肥厚常見于： ： ： ： (Koplik斑)的描述正確的是：，大小不等高出表面 、腫脹并伴有小出血點(diǎn) ： ： ： ： ： 二、名詞解釋：三、填空題，見于_ 。頭部不隨意顫動(dòng)見于_ 。，瞳孔縮小受動(dòng)眼神經(jīng)的_ 支配。瞳孔擴(kuò)大受_ 支配。 鼻；鼻腔完全阻塞，鼻梁寬平為_ 鼻。，見于長期飲用__ ；切牙切緣凹陷呈月牙形伴牙間隙過寬，見于______；單純性牙間隙過寬見于______。 、_ 和_ 三個(gè)部分。，疾病引起口腔的特殊氣味為口臭，尿臭味見于_ ；爛蘋果味見于_ ；大蒜味見于 。四、問答題。？。參考答案一、選擇題 二、名詞解釋：,出現(xiàn)灰白色混濁環(huán),稱為老年環(huán)