【正文】 60。 震顫二、填空：（，共24分）正常血清總膽紅素為（ ）μmol/L，膽紅素在（ ）μmol/L，臨床不易察覺，為隱性黃疸。超過(guò)（ ）μmol/L時(shí)出現(xiàn)臨床可見黃疸。正常肺部的叩診音為（ ）音，當(dāng)有肺實(shí)變、大量胸水時(shí)叩診音可為（ ）音，當(dāng)有氣胸時(shí)可叩出（ ）音。S2分裂：（ ）（ ）（ ）（ ）。眼的功能檢查包括（ ）（ ）（ ）和立體視的檢查。瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直徑為（ ）。AFP明顯增高臨床意義提示 （ ）癌 抗dsDNA抗體陽(yáng)性，見于活動(dòng)期（ ）患者。有一患者雙下肢能抬離床面，但不能抗阻力，此患者肌力為（ ）級(jí)。胸膜摩擦感常于（ ）部位觸及。潮式呼吸及間停呼吸是由于呼吸中樞興奮性（ ）所致。1網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，提示骨髓（ ），常見于（ ）。1外源性凝血系統(tǒng)的始動(dòng)因子是（ ）。1根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率可將腎功能不全分為（ ）期，（ ）期，（ ）期和（ ）期。1溶血性黃疸時(shí)血清（ ）膽紅素明顯升高，尿（ ）陰性。1Auer小體不出現(xiàn)于（ ）白血病。1OGTT血糖峰值＞（ ），2h血糖＞（ ），即可診斷糖尿病。 1反映肝細(xì)胞損傷的酶主要有（ ），（ ），（ ）和（ ）。1高鉀血癥的常見原因有（ ），（ ），（ ）和（ ）。1肱三頭肌反射反射中樞在（ ）。第一心音：（ ）突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。標(biāo)志（ ）的開始。2第二心音反常分裂又稱（ ），指（ ）關(guān)閉遲于（ ），吸氣時(shí)分裂（ ），呼氣時(shí)（ ），見于（ ）。三、單選題：（每題1分，共31分）因肺炎克雷伯桿菌肺炎引起的咯血的痰的性狀為（ ）A 粉紅色泡沫狀痰B 磚紅色膠凍樣痰C 鐵銹色血痰D 粘稠暗紅色血痰病人出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征時(shí)，提示最不可能是急性腹膜炎：（ ）A 腹式呼吸消失 B 腹肌緊張 C 腹部膨隆 D 腸型 劇烈的腹痛伴血尿最可能是：（ ）A 急性腎小球腎炎 B IgA腎病 C 出血性膀胱炎 D 尿路結(jié)石 E 急性腎盂腎炎 液波震顫法檢查腹水時(shí)，液量應(yīng)在多少以上（ ）A 800ml B 1000ml C 2000ml D 3000~4000ml正常腹部可觸及到的結(jié)構(gòu)不包括下列哪一種（ ）A 腹直肌肌腹或腱劃B 乙狀結(jié)腸糞塊C 肝臟D 盲腸腹部聽診時(shí)在下腹兩側(cè)聞及血管雜音，常提示（ ）A 腹主動(dòng)脈狹窄B 腹主動(dòng)脈瘤C 腎動(dòng)脈狹窄D 髂動(dòng)脈狹窄腸鳴音減弱或消失見于（ ）A 急性腸炎B 急性彌漫性腹膜炎C 急性膽囊炎D 機(jī)械性腸梗阻消化性潰瘍急性穿孔時(shí)的體征，以下那項(xiàng)錯(cuò)誤：（ ）A 腹壁板樣強(qiáng)直 B 明顯壓痛、反跳痛 C 肝濁音界縮小 D 可見腸型及蠕動(dòng)波 患兒，男，7歲，主因血尿、少尿及惡心嘔吐3天入院。查體：血壓150/100 mmHg，雙眼瞼浮腫，心、肺（—）。輔助檢查：尿潛血（+++），RBC：10個(gè)/HP，尿蛋白（+），腎功能：尿素氮、肌酐均高于正常。試分析該患兒水腫的病因（ ） A 心源性水腫B 腎源性水腫C 肝源性水腫D 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫男，26歲，腹部劇烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診斷為：（ ）A 血管性腸梗阻 B 機(jī)械性腸梗阻 C 急性胃腸炎D 急性胃腸出血 E 麻痹性腸梗阻1周圍血管征不包括（ ）A 槍擊音B Duroziez雜音C 毛細(xì)血管搏動(dòng)征D 奇脈1下列哪項(xiàng)為非凹陷性水腫（ ）A 腎源性水腫B 肝源性水腫C 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫D 粘液性水腫1肺氣腫時(shí)肺部叩診為（ ）A 過(guò)清音并肺下界移動(dòng)度變大 B 過(guò)清音并肺下界移動(dòng)度變小C 清音并肺下界移動(dòng)度變大 D 清音并肺下界移動(dòng)度變小1尿毒癥酸中毒時(shí)會(huì)出現(xiàn)（ ）A Kussmaul 呼吸 B CheyneStokes呼吸C 嘆氣樣呼吸 D 抑制性呼吸1 下列各項(xiàng)不符合嚴(yán)重感染的是：（ ）A 白細(xì)胞總數(shù)增加B 中性粒細(xì)胞核左移C 淋巴細(xì)胞相對(duì)減少D 中性粒細(xì)胞中毒性改變LE 嗜酸性粒細(xì)胞常增加1目前將下列哪種脂蛋白升高作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素：（ ）A 脂蛋白B 高密度脂蛋白C 低密度脂蛋白D 極低密度脂蛋白E 三酰甘油1多發(fā)性骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)（ ）A 腎小球性蛋白尿 B 腎小管性蛋白尿 C 混合性蛋白尿D 溢出性蛋白尿 E 組織性蛋白尿1糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性常見于（ ）A 消化性潰瘍 B 胃癌 C 鉤蟲病D 腸結(jié)核 E 潰瘍性結(jié)腸炎1懷疑菌血癥或者敗血癥的患者行細(xì)菌培養(yǎng)，采血時(shí)間最好為（ ）A 體溫上升期　　 B 發(fā)熱高峰期　 C 用藥期D 體溫下降期 女性，16歲，因外傷后出血難止2天就診。體格檢查：皮膚粘膜蒼白，肝脾淋巴結(jié)未觸及。家族中無(wú)出血性疾病病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：109/L；血紅蛋白50g/L；1012/L；血小板9109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞：。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性率和積分明顯增高。骨髓象：增生活躍，全片未見巨核細(xì)胞。該患者最可能的診斷是：（ ）A 急性白血病 B 惡性組織細(xì)胞病 C 巨幼細(xì)胞性貧血 D 再生障礙性貧血E 原發(fā)性血小板減少性紫癜2腦脊液中葡萄糖顯著減少常見于以下哪種疾患？（ ）A 化膿性腦膜炎 B 病毒性腦膜炎 C 結(jié)核性腦膜炎D 腦腫瘤 E 腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血2心肌梗塞后最早出現(xiàn)在血中的標(biāo)志物為（ ）A 肌紅蛋白　 B 肌鈣蛋白I　 C 肌鈣蛋白T　 D 肌酸激酶　　E 乳酸脫氫酶2關(guān)于滲出液下列敘述錯(cuò)誤的是：（ ）A 外觀因病因不同而變化 B 易自行凝固 C 細(xì)胞數(shù)常＞500106/LD 黏蛋白定性為陽(yáng)性 E 乳酸脫氫酶（LDH）＜200IU2血沉增快可見于：（ ）A 各種炎癥性疾病 B 惡性腫瘤 C 組織損傷及壞死 D 部分貧血患者E 以上都有2瞳孔縮小不見于下列哪種情況：（ ）A 虹膜炎癥B 磷中毒C 嗎啡中毒D 阿托品反應(yīng)2哪對(duì)鼻竇因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查（ ）A 上頜竇B 額竇C 篩竇D 蝶竇2結(jié)締組織病的篩選檢查是（ ）A ANA B RF C 抗Sm抗體 D 抗dsDNA 2HBV疫苗接種或曾經(jīng)感染,有免疫力，何為陽(yáng)性（ ）A HBsAg B 抗HBsC AntiHBcD HBeAg2心臟聽診出現(xiàn)“大炮音”應(yīng)考慮哪種可能 （ ）A 高熱 B 運(yùn)動(dòng) C 左心室肥厚 D 貧血 E 完全性房室阻滯右心功能不全與肝硬化有些相似的體征，其主要鑒別點(diǎn)是（ ）A 肝臟是否腫大 B 腹水的有無(wú) C 有無(wú)消化系統(tǒng)癥狀 D 頸靜脈有無(wú)怒張 E 有無(wú)水腫3大量心包積液的體征有（ ）A Ewart征 B Duroziez雙重雜音 C Corrigan脈 D Musset征 E Graham Steell雜音四、是非題：（每題1分，共7分）有嘔血一定是上消化道出血，上消化道出血一定有嘔血。（ ）一般認(rèn)為咯血量在50ml以內(nèi)為小量，50100ml為中等量，100ml以上為大量。（ ）屈頸試驗(yàn)是用于協(xié)助頸椎病患者診斷的檢查。（　　）深部觸診法可用單/雙手操作，主要用于檢查和評(píng)估腹腔病變和臟器情況,如深部包塊、胃腸病變、肝、脾、腎和腹腔腫物等。（　?。┌l(fā)熱時(shí)主要是由于體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，調(diào)定點(diǎn)上移，體溫被調(diào)節(jié)到發(fā)熱水平所致。（　?。┱Z(yǔ)音共振為被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，傳到胸壁引起的振動(dòng)，由檢者手觸及。（ ）吸氣時(shí)增強(qiáng)的雜音提示起源于右心系統(tǒng)，如右心房、右心室和肺動(dòng)脈等。（ ）五、問答題：（每題5分，校本部答2題，晉祠學(xué)院答4題，共10分）怎樣區(qū)別門脈高壓與下腔靜脈梗阻形成的腹壁靜脈曲張。簡(jiǎn)述心房纖顫聽診特點(diǎn)。試述網(wǎng)織紅細(xì)胞的參考值與臨床意義。簡(jiǎn)述扁桃體增大如何分度。心電圖試題（共10分）一、填空：（，共3分）一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期大于（ ）秒。下壁心肌梗死異常Q波出現(xiàn)在（ ）（ ）（ ）導(dǎo)聯(lián)，高側(cè)壁心肌梗死異常Q波出現(xiàn)在（ ）（ ）導(dǎo)聯(lián)。二、簡(jiǎn)答：（7分）房顫的心電圖特點(diǎn)？ （3分）室性期前收縮與房性期前收縮的心電圖比較？ （4分）2008—2009年第二學(xué)期診斷學(xué)試題答案一、名詞解釋：（每題2分，共18分）1 是指體溫恒定維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天到數(shù)周。24h波動(dòng)范圍不超過(guò)1 ℃。常見疾病為大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期等。2 指將聽診器置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，即可聽到收縮期與舒張期出現(xiàn)的雙期雜音，呈吹風(fēng)樣，不連續(xù)，見于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血及甲亢所致心臟病等。3 位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，該點(diǎn)壓痛，標(biāo)志著闌尾病變。4 胸骨角為胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起形成。意義 平第二前肋軟骨，氣管分叉，心房上緣，上下縱隔交界處，第5胸椎水平，體檢時(shí)常作為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的重要標(biāo)志。5 彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，似撕開尼龍扣帶音。6 外觀清亮－離心尿液，用顯微鏡觀察10個(gè)高倍視野， RBC3個(gè)/HP。7 膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)。8 由于一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹使得瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球下陷、同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗。9 觸診時(shí)手掌感到的一種細(xì)小震動(dòng)感，與貓喉部摸到的呼吸震顫相似，又稱貓喘。由于血液流經(jīng)狹窄口徑或異向流動(dòng)形成湍流，引起瓣膜、血管壁、心腔壁振動(dòng)傳至胸壁所致。為心血管器質(zhì)性病變的體征。二、填空：（，共24分）~，~， 清，實(shí)，鼓生理性分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂視力，視野，色覺 3~4mm 原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌或原發(fā)性肝系統(tǒng)性紅斑狼瘡 3 前下胸壁降低 1造血功能低下，再生障礙性貧血 1組織因子1腎衰竭代償，腎衰竭失代償，腎衰竭，尿毒癥 1間接或非結(jié)合，膽紅素1急性淋巴細(xì)胞性 11ALT， AST， ALP，GGT1腎排泄功能障礙，應(yīng)用（保鉀）利尿劑，鉀攝入過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)鉀外移1頸椎6~7節(jié) 二尖瓣三尖瓣，心室收縮2逆分裂，主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣，變窄，變寬，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯三、單選題：（每題1分，共31分）1 B 2 D 3 D 4 D 5 C 6 D 7 B 8 D 9 B 10 B 11 D