【正文】 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 4 FII G20210A 在與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的動(dòng)脈血栓性疾病患者 ， 不建議常規(guī)檢測(cè) 。 但在某些非常情形 ， 如對(duì)不伴有動(dòng)脈粥樣硬化 、 未能解釋的動(dòng)脈血栓或抽煙的年輕人 ， 可考慮檢測(cè) FII G20210A。 1 5 PC 如上：可考慮檢測(cè) PC。 3 6 PS 如上：可考慮檢測(cè) PS。 3 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 7 AT 在與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的動(dòng)脈血栓性疾病患者，不建議常規(guī)檢測(cè)。但在某些非常情形，如對(duì)不伴有動(dòng)脈粥樣硬化、未能解釋的動(dòng)脈血栓或抽煙的年輕人，可考慮檢測(cè) AT。 3 8 PLT 任何在 VT時(shí)使用過(guò)肝素或 30日之內(nèi)使用過(guò)肝素的患者，當(dāng)患者出現(xiàn) PLT計(jì)數(shù)低于患者 PLT基線的 50%以上時(shí)，應(yīng)考慮 “ 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 “ 。 9 脂肪代謝 20歲以上的成年人，每 5年檢查 1次空腹脂肪代謝項(xiàng)目（總膽固醇、 LDLC、 HDLC和三酰甘油脂）的測(cè)定。 1 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 神經(jīng)血管性血栓形成 腦血管系統(tǒng)、特別是動(dòng)脈缺血性卒中、暫時(shí)性缺血性發(fā)作或腦靜脈血栓形成： * 膽固醇 增高、 高密度脂蛋白 降低或其他脂蛋白異常：對(duì)血栓形成的危險(xiǎn)性，不及對(duì) MI與這些指標(biāo)之間的關(guān)系那樣完全了解 * CRP： 預(yù)測(cè)卒中危險(xiǎn)性的意義，與 CRP預(yù)測(cè)MI的危險(xiǎn)性相似 * Lp（ a） ： 難以作出建議 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 表 神經(jīng)系統(tǒng)血栓栓塞癥選用實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目建議 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 1 抗 磷 脂 抗體 考慮抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物測(cè)定的情形有：患者有未能解釋的卒中 ， 尤其是年輕人或自身免疫疾病患者 。 1 腦靜脈血栓形成也應(yīng)考慮抗磷脂抗體 。 3 2 同 型 半 胱氨酸 有卒中史或現(xiàn)有腦血管疾病 。 1 用維生素 B B6和葉酸治療 ， 患者同型半胱氨酸水平減低 ， 但此種治療會(huì)減少未來(lái)心血管事件還要進(jìn)一步研究 。 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 3 FV Leiden 不推薦對(duì)成人卒中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè) FV Leiden，但在某些非常見(jiàn)疾病 ， 如兒科患者的卒中和對(duì)腦靜脈血栓形成 ， 則應(yīng)考慮檢測(cè) 2 4 FII G20210A 同上 2 5 PC 不推薦對(duì)對(duì)成人卒中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè) PC。 對(duì)非常見(jiàn)的病例如年輕人卒中或似是而非的栓塞 ， 則可考慮測(cè)定 PC。 PC測(cè)定對(duì)腦靜脈血栓形成是合適的 。 2， 3 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 6 PS 不推薦對(duì)對(duì)成人卒中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè) PS。 對(duì)非常見(jiàn)的病例如年輕人卒中或似是而非的栓塞 ， 則可考慮測(cè)定 PS。 PS測(cè)定對(duì)腦靜脈血栓形成是合適的 。 2， 3 7 AT 不推薦對(duì)對(duì)成人卒中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè) AT。 對(duì)非常見(jiàn)的病例如年輕人卒中或似是而非的栓塞 ， 則可考慮測(cè)定 AT。 AT測(cè)定對(duì)腦靜脈血栓形成是合適的 。 2， 3 8 PLT 任何有缺血性卒中或腦靜脈竇血栓形成而使用過(guò)肝素者 ， 或 30日之內(nèi)使用過(guò)肝素伴有 PLT計(jì)數(shù)低于患者 PLT基線的 50%以上時(shí) ， 應(yīng)考慮 “ 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 “ 。 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 關(guān)于糖尿病的循證實(shí)驗(yàn)診斷指南 （美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定 American Diabetes Association， ADA ， 2022年 ） “ 糖尿病診斷和處理： 實(shí)驗(yàn)室分析指南和建議 ” 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 表 糖尿病診斷實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目分析指南和建議（ Sacks DB， 等） 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床應(yīng)用和證據(jù)等級(jí) （血） 葡萄糖 [診斷和篩檢 ] 診斷糖尿病，應(yīng)在認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血漿葡萄糖。 證據(jù)等級(jí)： A 篩檢糖尿病高危個(gè)體，應(yīng)在認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血漿葡萄糖。 證據(jù)等級(jí)： E 常規(guī)檢測(cè)，無(wú)須在認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血漿葡萄糖。 證據(jù)等級(jí)： E [監(jiān)測(cè)和預(yù)后 ] 血漿葡萄糖測(cè)定，作為監(jiān)測(cè)或評(píng)價(jià)治療糖尿病患者主要方法，并非必須在認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。 證據(jù)等級(jí)： E 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床應(yīng)用和證據(jù)等級(jí) 手 提 血 糖儀 [診斷和篩檢 ] 無(wú)證據(jù)支持用手提血糖儀作糖尿病診斷或人群篩檢。 證據(jù)等級(jí)： E [監(jiān)測(cè)和預(yù)后 ] 所有胰島素治療的糖尿病患者可用血糖自我監(jiān)測(cè) 。 1型糖尿?。?要求每天監(jiān)測(cè) 3次或更多。 證據(jù)等級(jí)： B 2型糖尿?。?血糖自我監(jiān)測(cè)有助于血糖控制，特別是治療開(kāi)始或治療改變時(shí)。在單用飲食控制的 2型糖尿病穩(wěn)定的患者中，尚未知血糖自我監(jiān)測(cè)的作用。 證據(jù)等級(jí)： C 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（ OGTT） [建議 ] 不推薦 OGTT為 1型或 2型糖尿病的常規(guī)診斷方法；但推薦 OGTT為診斷妊娠性糖尿病的項(xiàng)目。 證據(jù)等級(jí)： B 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床應(yīng)用和證據(jù)等級(jí) 尿 液 葡 萄糖 半定量試驗(yàn)，曾是家庭糖尿病醫(yī)治使用的特征試驗(yàn)，現(xiàn)已被血糖儀替代。因尿葡萄糖濃度不能準(zhǔn)確反應(yīng)血漿葡萄糖濃度。 在無(wú)法使用或拒絕使用血糖儀的患者，可使用尿糖檢測(cè)。 [建議 ] 不推薦使用尿液葡萄糖半定量試驗(yàn)用作糖尿病患者常規(guī)治療。 證據(jù)等級(jí)： C 酮體 [應(yīng)用 ] 糖尿病患者在家中或在醫(yī)院應(yīng)自己檢測(cè)尿或血酮體 。 證據(jù)等級(jí)： E [建議 ] 不應(yīng)將尿酮體測(cè)定用于診斷監(jiān)測(cè)糖尿病酮癥酸中毒 證據(jù)等級(jí)： A [血酮體 ] 基于硝普鈉反應(yīng)的酮體測(cè)定僅作為糖尿病酮癥酸 中毒輔助診斷 ， 不應(yīng)作為治療監(jiān)測(cè) 。 測(cè)定 β 羥丁酸 可用于診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病酮癥酸中毒 。 證據(jù)等級(jí)： E 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床應(yīng)用和證據(jù)等級(jí) 糖化 血紅蛋白 （ glycated hemoglobin，GHb） 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用 有許可證的 、 可溯源參考值 的測(cè)定方法 。 [建議 ] 所有糖尿病患者均應(yīng)常規(guī)檢測(cè) GHb， 記錄血糖控制 的程度 。 治療目標(biāo)應(yīng)根據(jù)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 。 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)熟悉對(duì) GHb潛在的干擾 ， 包括血紅蛋白病 證據(jù)等級(jí)： A [分析時(shí)建議 ] 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用由國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì) 劃授證 、 唯一的測(cè)定方法 ， 檢測(cè) GHb的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)參 加能力測(cè)試 。 證據(jù)等級(jí)： B [應(yīng)用建議 ] 目標(biāo)維持 GHb濃度小于 7%， 如超過(guò) 8%要重新評(píng) 價(jià)治療方案 。 所有患者應(yīng)每年至少檢測(cè) 2次 GHb。 證據(jù)等級(jí)： B 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床應(yīng)用和證據(jù)等級(jí) 基因 標(biāo)志物 尚未將基因標(biāo)志物作為糖尿病的常規(guī)檢測(cè)的建議 。 證據(jù)等級(jí)： E 自 身 免 疫標(biāo)志物 有一些指標(biāo)可用于檢測(cè) 1型糖尿病的自身抗體，但缺乏特異性，不能用于常規(guī)診斷或篩檢糖尿病。 證據(jù)等級(jí)： E 微量 清蛋白尿 【診斷篩檢】 無(wú)臨床蛋白尿的患者，應(yīng)在青春期或在診斷 1 型糖尿病后 5年每年和診斷 2型糖尿病當(dāng)時(shí)，檢測(cè)一次 微量清蛋白尿。 證據(jù)等級(jí)： E 胰島素 、 C肽 、 促胰島素 這些試驗(yàn)主要用于胰島素及其前體的研究。 【建議】 在大多數(shù)糖尿病患者常規(guī)檢測(cè)胰島素、 C肽或胰 島素原無(wú)作用。 證據(jù)等級(jí)： E 【檢測(cè)血脂建議】 所有成人糖尿病者應(yīng)每年接受血脂檢測(cè)。 直至血脂水平得到控制。 證據(jù)等級(jí)： A 對(duì) EBM的不同看法 Eysenck H 教授 薈萃分析把對(duì)不同原因、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)和不同人群中進(jìn)行的研究結(jié)果放在一起，違背了他對(duì)質(zhì)量的理解。 Weil A 博士 （世界著名綜合醫(yī)學(xué)權(quán)威、亞利桑那大學(xué)綜合醫(yī)學(xué)主任） *循證醫(yī)學(xué)并不能取代臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床技能和臨床資料； *如果給患者試用的方法已經(jīng)很管用，就無(wú)需進(jìn)一步證據(jù)、也無(wú)需閱讀隨機(jī)雙盲試驗(yàn)報(bào)告； *醫(yī)學(xué)研究人員可從容等待科研結(jié)果的出現(xiàn)，而醫(yī)師需要立即面對(duì)患者進(jìn)行診治 結(jié)束語(yǔ) （本人的觀點(diǎn)） 科學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)量愈多、排除偶然性 因素愈多，對(duì)真理的認(rèn)識(shí)愈深。 EBLM將臨床實(shí)驗(yàn)診斷的經(jīng)驗(yàn)上 升到科學(xué)的高度，可解決現(xiàn)代實(shí) 驗(yàn)診斷學(xué)所面臨的困惑和挑戰(zhàn)。 歡迎 討論、爭(zhēng)鳴、 指正 衷心謝謝各位