【正文】 導(dǎo)的血小板減少。 如參會(huì)者有 28位專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)，則所提建議被正式接受。然而 ， 由于用維生素 B B6和葉酸治療 ， 患者同型半胱氨酸水平減低 ， 因此 ， 可考慮同型半胱氨酸測(cè)定與 VTE患者有關(guān) 。 2 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 動(dòng)脈血栓形成 的試驗(yàn)選擇結(jié)論 *AT危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 不同于 靜脈高凝的檢測(cè)指標(biāo)。 抗磷脂抗體與 VT和 AT均相關(guān)，抗心磷脂抗體增高者，心肌梗死危險(xiǎn)性增高。 用維生素 B B6和葉酸治療 ， 患者同型半胱氨酸水平減低 ， 但此種治療是否會(huì)減少心血管血栓還要進(jìn)一步研究 1 3 FV Leiden 在與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的動(dòng)脈血栓性疾病患者中 ， 不建議常規(guī)檢測(cè) FV Leiden。 1 5 PC 如上：可考慮檢測(cè) PC。 3 8 PLT 任何在 VT時(shí)使用過(guò)肝素或 30日之內(nèi)使用過(guò)肝素的患者，當(dāng)患者出現(xiàn) PLT計(jì)數(shù)低于患者 PLT基線的 50%以上時(shí)，應(yīng)考慮 “ 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 “ 。 3 2 同 型 半 胱氨酸 有卒中史或現(xiàn)有腦血管疾病 。 PC測(cè)定對(duì)腦靜脈血栓形成是合適的 。 2， 3 7 AT 不推薦對(duì)對(duì)成人卒中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè) AT。 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 關(guān)于糖尿病的循證實(shí)驗(yàn)診斷指南 （美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定 American Diabetes Association， ADA ， 2022年 ） “ 糖尿病診斷和處理： 實(shí)驗(yàn)室分析指南和建議 ” 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 表 糖尿病診斷實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目分析指南和建議（ Sacks DB， 等） 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床應(yīng)用和證據(jù)等級(jí) （血） 葡萄糖 [診斷和篩檢 ] 診斷糖尿病，應(yīng)在認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血漿葡萄糖。 證據(jù)等級(jí)： E 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床應(yīng)用和證據(jù)等級(jí) 手 提 血 糖儀 [診斷和篩檢 ] 無(wú)證據(jù)支持用手提血糖儀作糖尿病診斷或人群篩檢。在單用飲食控制的 2型糖尿病穩(wěn)定的患者中，尚未知血糖自我監(jiān)測(cè)的作用。 在無(wú)法使用或拒絕使用血糖儀的患者，可使用尿糖檢測(cè)。 測(cè)定 β 羥丁酸 可用于診斷和監(jiān)測(cè)糖尿病酮癥酸中毒 。 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)熟悉對(duì) GHb潛在的干擾 ， 包括血紅蛋白病 證據(jù)等級(jí)： A [分析時(shí)建議 ] 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用由國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì) 劃授證 、 唯一的測(cè)定方法 ， 檢測(cè) GHb的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)參 加能力測(cè)試 。 證據(jù)等級(jí)： E 自 身 免 疫標(biāo)志物 有一些指標(biāo)可用于檢測(cè) 1型糖尿病的自身抗體，但缺乏特異性，不能用于常規(guī)診斷或篩檢糖尿病。 證據(jù)等級(jí)： E 【檢測(cè)血脂建議】 所有成人糖尿病者應(yīng)每年接受血脂檢測(cè)。 EBLM將臨床實(shí)驗(yàn)診斷的經(jīng)驗(yàn)上 升到科學(xué)的高度，可解決現(xiàn)代實(shí) 驗(yàn)診斷學(xué)所面臨的困惑和挑戰(zhàn)。 證據(jù)等級(jí)： A 對(duì) EBM的不同看法 Eysenck H 教授 薈萃分析把對(duì)不同原因、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)和不同人群中進(jìn)行的研究結(jié)果放在一起，違背了他對(duì)質(zhì)量的理解。 證據(jù)等級(jí)： E 胰島素 、 C肽 、 促胰島素 這些試驗(yàn)主要用于胰島素及其前體的研究。 所有患者應(yīng)每年至少檢測(cè) 2次 GHb。 [建議 ] 所有糖尿病患者均應(yīng)常規(guī)檢測(cè) GHb， 記錄血糖控制 的程度 。 證據(jù)等級(jí)： C 酮體 [應(yīng)用 ] 糖尿病患者在家中或在醫(yī)院應(yīng)自己檢測(cè)尿或血酮體 。 證據(jù)等級(jí)： B 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 檢測(cè)項(xiàng)目 臨床應(yīng)用和證據(jù)等級(jí) 尿 液 葡 萄糖 半定量試驗(yàn)，曾是家庭糖尿病醫(yī)治使用的特征試驗(yàn)，現(xiàn)已被血糖儀替代。 1型糖尿?。?要求每天監(jiān)測(cè) 3次或更多。 證據(jù)等級(jí)： E 常規(guī)檢測(cè)，無(wú)須在認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血漿葡萄糖。 AT測(cè)定對(duì)腦靜脈血栓形成是合適的 。 對(duì)非常見(jiàn)的病例如年輕人卒中或似是而非的栓塞 ， 則可考慮測(cè)定 PS。 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 3 FV Leiden 不推薦對(duì)成人卒中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè) FV Leiden，但在某些非常見(jiàn)疾病 ， 如兒科患者的卒中和對(duì)腦靜脈血栓形成 ， 則應(yīng)考慮檢測(cè) 2 4 FII G20210A 同上 2 5 PC 不推薦對(duì)對(duì)成人卒中進(jìn)行常規(guī)檢測(cè) PC。 1 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 神經(jīng)血管性血栓形成 腦血管系統(tǒng)、特別是動(dòng)脈缺血性卒中、暫時(shí)性缺血性發(fā)作或腦靜脈血栓形成： * 膽固醇 增高、 高密度脂蛋白 降低或其他脂蛋白異常：對(duì)血栓形成的危險(xiǎn)性，不及對(duì) MI與這些指標(biāo)之間的關(guān)系那樣完全了解 * CRP： 預(yù)測(cè)卒中危險(xiǎn)性的意義，與 CRP預(yù)測(cè)MI的危險(xiǎn)性相似 * Lp（ a） ： 難以作出建議 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 表 神經(jīng)系統(tǒng)血栓栓塞癥選用實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目建議 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 1 抗 磷 脂 抗體 考慮抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物測(cè)定的情形有：患者有未能解釋的卒中 ， 尤其是年輕人或自身免疫疾病患者 。 3 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 7 AT 在與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的動(dòng)脈血栓性疾病患者，不建議常規(guī)檢測(cè)。 1 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 4 FII G20210A 在與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的動(dòng)脈血栓性疾病患者 ， 不建議常規(guī)檢測(cè) 。但在何種人應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，還無(wú)明確 的共識(shí) （證據(jù)水平 1） 雌激素： 用雌激素治療可降低脂蛋白，但要確定此療法對(duì)血栓 危險(xiǎn)性尚需進(jìn)一步研究（ 證據(jù)水平 1） 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 動(dòng)脈血栓栓塞癥：選用實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目建議 序 實(shí)驗(yàn)診斷 項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 1 抗磷脂抗體 抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物測(cè)定 ， 與 AT有關(guān) 。 低密度脂蛋白膽固醇（ LDLC） 減低，則危險(xiǎn)性減低。 6 上述檢測(cè)項(xiàng)目 在妊娠前或口服避孕藥使用前 ， 值得對(duì)已明確遺傳性易栓癥的先證者的第一線 、 無(wú)癥狀的女性親屬進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè) ， 這尤其對(duì)已知 AT缺乏的家庭更重要 。 靜脈血栓栓塞癥：選用實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目建議 序 實(shí)驗(yàn)診斷 項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 1 FV Leiden 用加 FV血漿可測(cè)定 APCR作為初篩試驗(yàn) PC功能試驗(yàn) 適合于靜脈血栓栓塞癥患者 ， 尤其特發(fā)性 VTE者 、 年輕患者和 /或有家族史血栓形成病史的患者 2 （ 少量1級(jí) ） PS功能試驗(yàn) 同上 2 AT功能試驗(yàn) 同上 2 FII G20210A 同上 2 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 序 實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目 建議內(nèi)容 證據(jù) 水平 2 抗磷脂抗體 抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物測(cè)定 ， 適合于 VTE患者測(cè)定 ， 尤其 VET為特發(fā)性或與自身免疫性疾病或缺乏 VT家族史 2 （及一些 1級(jí)水平的研究 3 易栓癥的檢測(cè)項(xiàng)目 同上序 1和序 2的檢測(cè)項(xiàng)目 。因此，不推薦手術(shù)前常規(guī)做止凝血試驗(yàn)。 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 出血時(shí)間臨床應(yīng)用價(jià)值的重新評(píng)價(jià) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)分會(huì)臨床檢驗(yàn)學(xué)會(huì)議一致認(rèn)為： 臨床上不必要求所有患者常規(guī)檢測(cè) BT， 但遇疑有 vWD、 血小板功能異常、低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、血小板減少癥以及臨床應(yīng)用肝素、阿司匹林、尿激酶等時(shí)，需作 BT測(cè)定。 循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的研究舉例 出血時(shí)間臨床應(yīng)用價(jià)值的重新評(píng)價(jià) 研究?jī)?nèi)容 美國(guó) Rodgers、 Levin查閱了 862篇文獻(xiàn)，對(duì)具有近百年悠久歷史的出血時(shí)間（ BT） 的臨床價(jià)值作薈萃分析。 開(kāi)展腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用循證實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)研究更必要、更迫切。 對(duì)復(fù)發(fā)性心肌梗死的診斷，檢測(cè) CKMB更為有效。 但是 另一方面： 面對(duì)臨床的復(fù)雜問(wèn)題，并不是都能獲得高質(zhì)量的證據(jù)。 （ S ） 1 ． 0 1 ． 0