【正文】 查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛。 115176。 35176。二、脊柱活動(dòng)度 (一) 正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng) 范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。如平臥位或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。（2）脊柱結(jié)核：多在青少年發(fā)病，病變常在胸椎下段及腰段。一、脊柱彎曲度 (一) 生理彎曲度：直立時(shí)從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，似“S” 生理彎曲：頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎明顯向后凸。 、作用及診斷學(xué)的發(fā)展歷史。并作為軀體活動(dòng)的樞紐。 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。（4）脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,椎間盤退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，累及頸椎、胸椎及腰椎。 側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形。2. 器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 胸椎 30176。 全脊柱 128176。3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。 叩擊痛(+):見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出等。（Lasegue征）：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作，腰與大腿正?？蛇_(dá)8090176。（二）肩關(guān)節(jié)（Shoulder joint）? ： 方肩：肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮 聳肩：先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎 肩章狀肩：外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位? ：正常外展90176。 Huter線： 肘關(guān)節(jié)伸時(shí)肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的連線。并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時(shí)掌屈曲位其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢(shì)。? 杵狀指(趾)acropachy:手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起，呈杵狀膨大稱為杵狀指。 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲， 特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。 （2）鴨步：先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖內(nèi)翻，小兒麻痹癥。膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大； （5）半月板囊腫：關(guān)節(jié)間隙附近有突出物；：股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮。 膝關(guān)節(jié)幾種特殊試驗(yàn) 1. 浮髕試驗(yàn)：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患者髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起，即為浮髕試驗(yàn)陽性。 （6）足外翻：跟骨外旋，前足外展，足縱弓塌陷，舟骨突出，扁平狀，跟腱延長線落在跟骨內(nèi)側(cè)，常見于脛前脛后肌麻痹。背伸45176。下次課程預(yù)習(xí)范圍：?jiǎn)栐\及病例書寫。課 程名 稱疼痛—頭痛 胸痛 腹痛、水腫總計(jì)： 2 學(xué)時(shí)課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)： 0 學(xué)時(shí)上機(jī)： 0 學(xué)時(shí)任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對(duì) 象專業(yè)班級(jí)： 2013級(jí)五年制班 共 4 個(gè)班教 學(xué) 目 的 要 求熟悉腹痛的概念、臨床意義 水腫的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)、伴隨癥狀及問診要點(diǎn)水腫的病因與臨床表現(xiàn)； 教 學(xué)重 點(diǎn)難 點(diǎn)： 、伴隨癥狀及問診要點(diǎn)各種病因所致水腫的鑒別：腹痛的診斷及鑒別診斷水腫的發(fā)病機(jī)制；。：常見原因有肝硬化是代償期。常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、局部靜脈病變等：中心性紫紺和周圍性紫紺同時(shí)存在時(shí)稱為混合性紫紺。（2）后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病等。二）顱腦疾病 臨床上可見于以下情況時(shí)： 各種腦膜腦炎 臨床又可見于：（1）顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤等；（2）腦血管性疾?。耗X出血（3）顱腦外傷： 如腦震蕩（4）癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。 是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。 見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥 完美DOC格式整理 。即輕度昏迷、中毒昏迷、深度昏迷。 三、臨床表現(xiàn) 是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性的倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，但刺激接觸后很快入睡。 （二）膽汁淤積性黃疸 Cholestasis jaundice 膽汁淤積可分為肝內(nèi)或肝外性。（二）血液中異常血紅蛋白增多四、伴隨癥狀課 程名 稱嘔血與便血、黃疸總計(jì)： 2 學(xué)時(shí)課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)： 0 學(xué)時(shí)上機(jī)： 0 學(xué)時(shí)任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對(duì) 象專業(yè)班級(jí)： 2013級(jí)五年制班 共 4 個(gè)班教 學(xué) 目 的 要 求 說出嘔血、便血的常見病因掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。：粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫（二）局部性水腫：：如上腔靜脈阻塞綜合征。教 學(xué)方 法講授、啟發(fā)式教 學(xué)資 源教學(xué)課件、病例教 學(xué) 內(nèi) 容時(shí)間分配及手段疼 痛一、概述 1. 疼痛（ pain）定義及臨床意義 ： ：引起疼痛的刺激物， 包括乙酰膽堿、 5羥色胺等 各種刺激（物理或化學(xué)性） （三）腹痛（abdominal pain）（1）急性腹痛 1)腹腔臟器急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性出血壞死性腸炎等。 內(nèi)源性致熱原 三、病因與分類 感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱 四、發(fā)熱的臨床表現(xiàn) (一)發(fā)熱的臨床過程及特點(diǎn)與病理生理聯(lián)系（詳見最后頁圖示）（二）發(fā)熱臨床經(jīng)過的三個(gè)階段 (1)特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。 6. 活動(dòng)度：踝關(guān)節(jié)與足的活動(dòng)范圍： （1）踝關(guān)節(jié)：背伸2030176。