【正文】 評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性 苦味酸法干擾因素 ， 使用頭孢 、 強(qiáng)心劑 、 利尿劑 、甲基多巴 、 丙酮 、 蛋白 、 利福平的顏色反應(yīng) ， 均影響肌酐值 ↑ 酶法測(cè)定 ： ? 受血肌酸和血陰離子影響 (離子通道排出共用 ) ? 藥物競(jìng)爭(zhēng)性抑制 ， 腎小球?yàn)V過 ? 如尿量減少 ? 外源性攝入含肌酐多物質(zhì) Ccr敏感性早于 Scr， Ccr↓ 5060ml/min， 血肌酐才上升 ≥ 132μmol/L Ccr與 Scr值關(guān)系： ? Ccr80120ml/min Scr100μmol/L ? Ccr5060ml/min Scr≥ 156μmol/L ? Ccr20ml/min Scr≥ 450μmol/L ? Ccr10ml/min Scr704μmol/L ? Ccr↓ 3040ml/min 應(yīng)限制蛋白攝入量 ? Ccr↓ 30ml/min 用噻嗪利尿劑無效 ? Ccr10ml/min 應(yīng)開始透析 氨基酸分解代謝產(chǎn)物 ， 肝內(nèi)代謝 ， 腎臟排泄 。 正常值 ：血 β 2MG 臨床意義 ： ?血中濃度 ↑ ,腎小球?yàn)V過功能 ↓ ?代謝 ↑ ， 感染 、 腫瘤 、 老年 ?血中濃度 ↓ 無意義 尿中濃度 ↑： ?腎小管損傷 ? 慢性腎炎 ?間質(zhì)性腎炎 ? 代謝增強(qiáng) 血與尿中濃度均 ↑ ?尿毒癥 ? 腫瘤 ?嚴(yán)重感染 ? 代謝 ↑ (三 ) α 1MG α 1MG肝細(xì)胞淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白 ，分子量 26000以兩種形式存在 ， 游離和蛋白結(jié)合 ，游離的 α 1MG才能經(jīng)腎小球?yàn)V過 ， 濾過后原尿中 α 1 MG99%由近端小管重吸收分解 ， 而尿中微量 。 一種低分子量非糖基化堿性蛋白質(zhì) ， 120個(gè)氨基酸組成 ， 分子量 13559， PH8， 位于 20號(hào)染色體上為有核細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生 ， 產(chǎn)生速度恒定 ， 不受炎癥 、 膽紅素 、 溶血 、 甘油三脂影響 ，與性別 、 年齡 、 肌肉容量無關(guān) ， 機(jī)體內(nèi)存在地點(diǎn)：細(xì)胞外液 ， 腦積液 ， 血液 、 精液體腔液 、 腦脊液高于血液含量 99mTc二乙三胺五醋酸 , 99mTcDTPA 同位素原素標(biāo)記在二乙三胺五醋酸 ， 經(jīng)注入血液 — 幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過 ， 用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影 ， 測(cè)定雙腎放射性物降低率以公式計(jì)算出GFR， 并能雙腎分別顯示 ， 敏感性高 。 調(diào)節(jié)血壓鈣磷和紅細(xì)胞生成 。尿液檢查和腎功能檢查 尿液產(chǎn)生： 腎小球?yàn)V過 ?腎小管集合管重吸收 ，并 排 泌 體 內(nèi) 代 謝 產(chǎn) 物 ? 濃 縮 ?排出體外稱之為尿液 。 腎臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢查 尿液檢查 腎功能檢查 腎活檢病理檢查 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 腎小球功能檢查： 菊粉清除率 、 碘海群 、 99mTcDTPA， 血肌酐尿素氮 ， 內(nèi)生肌酐清除率 ， 血 β 2微球蛋白 ，血 Cystain。 參考值 ： GFR100177。 ? 測(cè) Ccr相當(dāng)于 GFR FF計(jì)算 (腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) filtration fractions) FF:GFR 腎小球?yàn)V過 腎小管排泄 正常值 ： 臨床意義 ： FF下降 ， 提示腎小球有效血流量下降 ， 另外臨床可測(cè)雙腎分別腎損傷情況 總共排出量 (血流量 ) 腎小管功能測(cè)定 近端腎小管功能試驗(yàn) NAG酶 α1MG β2MG 尿糖 、 尿氨基酸 第二節(jié) 遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定 尿比重 尿滲透壓 腎小管泌氫泌氨功能測(cè)定 呋塞米試驗(yàn) (一 ) NAG酶測(cè)定 尿中 N乙酰 β D氨基葡萄糖苷酶 原理： NAG廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi) ， 為溶酶體水解酶 ， 分子量 13萬道爾頓 ， 腎小球不能濾過 ， 腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富 NAG酶 ，