20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛門、直腸、脊柱與四肢anus-rectum-spineandfourlimbs(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 76。 腰椎 75176。 30176。 各35176。 8176。,第二十頁，共六十頁。,檢查方法: 檢查脊柱的活動度時應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免(b236。miǎn)脊柱活動，以免損傷脊髓。,第二十一頁，共六十頁。,（二）活動(hu243。 d242。ng)受限：,脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于： 1.頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損(l225。o sǔn)。 2.頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。 3.頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。 4.頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。 5.腰椎間盤突出。,第二十二頁，共六十頁。,脊柱壓痛(yāt242。ng)與叩擊痛,（一）壓痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身體稍向前(xi224。nɡ qi225。n)傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。 骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。 脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。,第二十三頁，共六十頁。,(二) 叩擊痛： 方法： 1)直接叩擊法：用手指或叩診(k242。u zhěn)錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)； 2)間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。 叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。,第二十四頁，共六十頁。,第三節(jié) 四肢(s236。zhī)與關(guān)節(jié),四肢(four Limbs )及關(guān)節(jié)(artic ulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動(y249。nd242。ng)情況等。,第二十五頁，共六十頁。,四 肢,(一) 形態(tài)異常 1.匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些(mǒu xiē)氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。,第二十六頁，共六十頁。,2.杵狀指(趾): 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯(m237。ngxiǎn)增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180176。 機理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。,第二十七頁，共六十頁。,杵狀指,第二十八頁，共六十頁。,杵狀指,第二十九頁，共六十頁。,與杵狀指相關(guān)的疾病 （1）呼吸系統(tǒng) :支氣管肺癌(f232。i 225。i)、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。 （2）心血管系統(tǒng):發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 （3）消化系統(tǒng):吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。 （4）鎖骨下動脈瘤可引起
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