【正文】 可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。 是接近于不省人事的意識狀態(tài)。（三）肝細胞性黃疸 Hepatocellular jaundice 各種使肝細胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。教 學重 點難 點：黃疸的常見病因及臨床表現(xiàn)特點：黃疸的伴隨癥狀及鑒別診斷教 學方 法講授、啟發(fā)式教 學資 源教學課件、病例教 學 內(nèi) 容時間分配及手段嘔血與便血（1） 嘔血的定義（2） 病因：上消化道疾病 食管、胃、十二指腸 門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂 膽道、胰腺疾病 全身疾病：血液、其他三、臨床表現(xiàn)：嘔血與黑便 顏色、量 失血性休克 程度與出血量多少、速度有關(guān) 發(fā)熱 可持續(xù)35天 血液學改變 急性出血早期血象無變化 氮質(zhì)血癥 BUN上升四、伴隨癥狀五、便血的病因及臨床表現(xiàn)六、便血的伴隨癥狀黃疸一、概述 一）黃疸的定義 黃疸是由于血清中膽紅素升高致皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的癥狀和體征。：咳嗽與咳痰、咯血的發(fā)生機制和鑒別診斷教 學方 法講授、啟發(fā)式教 學資 源教學課件、病例教 學 內(nèi) 容時間分配及手段第3節(jié) 咳嗽與咳痰、咯血2. 咳嗽與咳痰的臨床意義：結(jié)核、支擴、肺癌等：胸膜炎、氣胸3．循環(huán)系統(tǒng)疾病：左心衰、二尖瓣狹窄三..咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn) 鐵銹色痰：大葉性肺炎 磚紅色膠凍狀痰：肺炎克雷白桿菌 痰中帶血：肺癌 粉紅色泡沫狀痰：肺水腫咯 血2. .咯血的臨床意義二. .咯血的常見病因：支擴：肺膿腫、肺癌：肺水腫、風心二狹：白血病、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜三.. .咯血的臨床表現(xiàn) 習題：簡要病史：患者男性，20歲，咯血，伴發(fā)熱1個月要求：按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容診斷：肺結(jié)核（一）現(xiàn)病史（10分）1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）① 試表，體溫多少，發(fā)熱的熱型，有無寒戰(zhàn)（2分）② 咯血的特點：咯血發(fā)生的急驟還是緩慢，咯血量多少，咯血的顏色及性狀（）?、?發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如咳嗽、咯痰、胸痛、盜汗、呼吸困難、心悸、血尿等④ 飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）2. 診療經(jīng)過（2分）① 是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查及結(jié)果如何 ② 有無藥物治療，治療情況如何（二）相關(guān)病史（3分）課 程名 稱呼吸困難、發(fā)紺總計： 1 學時課 程類 別專業(yè)必修課學分講課： 1 學時實驗： 0 學時上機： 0 學時任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級： 2013級五年制班 共 4 個班教 學 目 的 要 求 掌握呼吸困難的常見病因及臨床表現(xiàn)特點 熟悉呼吸困難的伴隨癥狀教 學重 點難 點：發(fā)紺的常見病因、臨床類型及各型的臨床表現(xiàn)特點呼吸困難常見病因、伴隨癥狀及臨床表現(xiàn)特點：發(fā)病機理、鑒別診斷呼吸困難病因的鑒別診斷教 學方 法講授、啟發(fā)式教 學資 源教學課件、病例教 學 內(nèi) 容時間分配及手段呼吸困難一、 呼吸困難的概念二、 呼吸困難的病因三、 呼吸困難的臨床表現(xiàn)吸氣性：大氣道阻塞 異物等呼吸性：小氣道狹窄 COPD 哮喘等混合性四、 呼吸困難的伴隨癥狀五、 問診要點發(fā)紺一、發(fā)紺的概念血液中脫氧血紅蛋白增多，皮膚粘膜呈青紫色的現(xiàn)象二、發(fā)紺的發(fā)生機理三、病因與臨床表現(xiàn)（一）血液中脫氧血紅蛋白增多 ：由于某些心、肺疾病所致（1）肺源性紫紺：肺的通氣和（或）換氣功能障礙如呼吸道梗阻、重癥肺炎、阻塞性肺氣腫、肺淤血、肺水腫等。 （二）繼發(fā)機制：水腫時血管內(nèi)有效血容量減少，機體為恢復(fù)有效血容而引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代償性改變，引起水鈉潴留。 3. 體溫下降期 (1) 驟降 (2)漸降 （三） 熱型及臨床表現(xiàn)： :肺炎鏈球菌肺炎、傷寒高熱期：敗血癥熱：瘧疾、急性腎盂腎炎：霍奇金病 ：布氏桿菌病 五、發(fā)熱的伴隨癥狀發(fā)熱伴寒戰(zhàn)：肺炎球菌性肺炎 敗血癥 急性膽囊炎等 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、轉(zhuǎn)移癌等復(fù)習思考題 根據(jù)以下現(xiàn)病史，總結(jié)其主訴27歲男性患者5天前，受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，為黃色粘痰，不易咳出，多飲水稍減輕，就診于社區(qū)醫(yī)院，查血象高（具體不詳），予“青霉素”肌注治療3天，無效。 水腫(edema)：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。 （2）跗骨間關(guān)節(jié)：內(nèi)收25176。 （4）跟足畸形：小腿三頭肌麻痹，足不能跖屈，伸肌牽拉使踝關(guān)節(jié)背伸，形成足跟畸形，行走和站立時足跟著地。伸510176。 膝內(nèi)翻（genua valgum）：直立時，患者雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢形成“O”狀，稱為“O形腿”，見于小兒佝僂病。皮膚有無出血點、潰瘍及色素沉著。心血管系統(tǒng)疾病: 發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。 腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背側(cè)或旁側(cè)局部隆起； 腕肌腱腱鞘炎或軟組織損傷：腕背側(cè)腫脹； 下尺橈關(guān)節(jié)半脫位：尺骨小頭向腕背側(cè)隆起； 手指關(guān)節(jié)梭形腫脹：類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎； 單個指關(guān)節(jié)梭形腫脹：指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤； 指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹：手指側(cè)副韌帶損傷。 旋后（手背向下轉(zhuǎn)動） 80—90176。 凍結(jié)肩、搭肩實驗（Dugas征）? ：（三）肘關(guān)節(jié)（elbow）： 正常攜物角約515176。一、上肢? （一）長度（length） 。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物拾起。 脊柱壓痛(+