【正文】 囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背， 了解患者脊柱各部位有無(wú)疼痛。 叩擊痛(+):見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出等。叩擊痛的部位多示病變所在。四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)? （一）頸椎特殊試驗(yàn)：? ：（見于頸椎病及頸椎間盤突出癥）? （Fenz征）：（見于頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變）? ：（壓頸試驗(yàn)Naffziger實(shí)驗(yàn)）（見于根性頸椎病）? ：（提示椎動(dòng)脈型頸椎?。? （二）、腰骶椎的特殊試驗(yàn)? ：患者平臥，屈膝、髖雙手抱于膝前，檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽(yáng)性。多見于腰骶部病變。? ：將一物品放在地上，囑患者拾起。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即為陽(yáng)性。多見于腰椎病變?nèi)缪甸g盤脫出，腰肌外傷及炎癥。（Lasegue征）：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作，腰與大腿正?？蛇_(dá)8090176。，若抬高不足70176。，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性。見于腰椎間盤突出癥，單純性坐骨神經(jīng)痛。（Linder征）：見于腰椎間盤突出.：見于高位腰椎間盤突出癥：腰23或腰34. 四肢與關(guān)節(jié)檢查 四肢(four Limbs )及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。一、上肢? （一）長(zhǎng)度（length） 。 。（二）肩關(guān)節(jié)（Shoulder joint）? ： 方肩：肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮 聳肩：先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎 肩章狀肩：外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位? ：正常外展90176。內(nèi)收45176。 前屈90176。后伸35176。旋轉(zhuǎn)45176。 凍結(jié)肩、搭肩實(shí)驗(yàn)（Dugas征）? ：（三）肘關(guān)節(jié)（elbow）： 正常攜物角約515176。 肘外翻攜物角＞15176。 肘內(nèi)翻攜物角＜0176。 Huter線： 肘關(guān)節(jié)伸時(shí)肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的連線。 Huter三角：肘關(guān)節(jié)屈肘時(shí)肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的三角。： 肘關(guān)節(jié)正常時(shí)屈135150176。伸10176。旋前（手背向上轉(zhuǎn)動(dòng)）80—90176。 旋后（手背向下轉(zhuǎn)動(dòng)） 80—90176。：肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無(wú)腫塊，肱動(dòng)脈搏動(dòng)，橈骨小頭有無(wú)壓痛，滑車淋巴結(jié)是否腫大。（三）腕關(guān)節(jié)及手（Wrist and hand ） ：手的功能位置：腕背伸30176。并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時(shí)掌屈曲位其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢(shì)。手的自然休息姿勢(shì)：呈半握拳狀腕關(guān)節(jié)稍背伸約20176。向尺側(cè)傾斜約10176。，拇指尖靠達(dá)示指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，且各指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)處。： 腕關(guān)節(jié)因外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核而腫脹。 腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背側(cè)或旁側(cè)局部隆起； 腕肌腱腱鞘炎或軟組織損傷：腕背側(cè)腫脹； 下尺橈關(guān)節(jié)半脫位：尺骨小頭向腕背側(cè)隆起； 手指關(guān)節(jié)梭形腫脹：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎； 單個(gè)指關(guān)節(jié)梭形腫脹：指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤； 指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹：手指?jìng)?cè)副韌帶損傷。：腕部手掌的神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼的損傷或先天性因素及外傷均可引起畸形，常見的有： （1）腕垂癥：橈神經(jīng)損傷。 （2）猿掌：正中神經(jīng)損傷； （3）爪形手：手指呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥和麻風(fēng)等； （4）餐叉樣畸形：見于colles骨折。? 杵狀指(趾)acropachy:手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起，呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180176。 發(fā)生機(jī)制：與肢體末端慢性缺氯、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。與杵狀指（趾）相關(guān)的疾?。汉粑到y(tǒng)疾病 : 慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、膿胸。心血管系統(tǒng)疾病: 發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。消化系統(tǒng)疾病: 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲， 特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。 發(fā)生機(jī)制：常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。4. 運(yùn)動(dòng)：腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍 二、下肢（legs） 下肢包括臀、大腿、膝、小腿、踝和足。 檢查時(shí)雙側(cè)對(duì)比，外形、長(zhǎng)度是否一致、對(duì)稱，有無(wú)靜脈曲張和腫脹。皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、潰瘍及色素沉著。最后作各關(guān)節(jié)的檢查。（一）髖關(guān)節(jié)步態(tài) （1）跛行： ①疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)結(jié)核，暫時(shí)性滑膜炎，股骨頭無(wú)菌性壞死等； ②短肢跛行：小兒麻痹后遺癥。 （2）鴨步：先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖內(nèi)翻，小兒麻痹癥。 （3）呆步：髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，化膿性髖關(guān)節(jié)炎?；危阂娪隗y關(guān)節(jié)脫位、股骨干及股骨頭骨折錯(cuò)位。 （1）內(nèi)收畸形：（2）外展畸形：（3）旋轉(zhuǎn)畸形：腫脹及皮膚皺褶腫塊、竇道及瘢痕壓痛活動(dòng)度（二）膝關(guān)節(jié) 膝外翻（genua varum）： 直立時(shí)雙腿并攏，二股骨內(nèi)髁及二脛骨內(nèi)踝可同時(shí)接觸。如果兩踝距離增寬，小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”狀，稱為“X形腿”，見于佝僂病。 膝內(nèi)翻（genua valgum）：直立時(shí)，患者雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢形成“O”狀，稱為“O形腿”，見于小兒佝僂病。 3. 膝反張：膝關(guān)節(jié)過(guò)度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。： （1）膝關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙膝眼消失并突出； （2）髕上囊內(nèi)積液：髕骨明顯隆起， （3）髕前滑囊炎：髕骨前面明顯隆起， （4）膝關(guān)節(jié)結(jié)核。膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大； （5）半月板囊腫：關(guān)節(jié)間隙附近有突出物；：股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮。 6. 壓痛： （1）膝關(guān)節(jié)炎：雙膝眼處壓痛； （2）髕骨軟骨炎：髕骨兩側(cè)有壓痛， （3）半月板損傷：膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛， （4）側(cè)副韌帶損傷。韌帶上下兩端的附著處有壓痛； （5）脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎：髕骨韌帶在脛骨的止點(diǎn)處壓痛； ：應(yīng)注意大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛及波動(dòng)感。