【正文】 。（1）先天性溶血性貧血：如海洋性貧血、遺傳性真性紅細胞增多癥等。：常見原因有各型腎炎和腎病。 單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫 多媒體講解舉例講解音像講解作業(yè)、討論題、思考題： （1）什么是臨床診斷學？（2）診斷學的內(nèi)容有哪些？（3）如何學習臨床診斷學？課后小結(jié)：小結(jié)要點：（1）診斷學的內(nèi)容；（2）診斷學的方法及要求。常見于小兒麻痹后遺癥。： （1）膝關(guān)節(jié)積液：關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙膝眼消失并突出； （2）髕上囊內(nèi)積液：髕骨明顯隆起， （3）髕前滑囊炎：髕骨前面明顯隆起， （4）膝關(guān)節(jié)結(jié)核。鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。（三）腕關(guān)節(jié)及手（Wrist and hand ） ：手的功能位置：腕背伸30176。 。 (二) 叩擊痛（Taps pain）： 檢查方法： 1)直接叩擊法：用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用檢查于胸椎和腰椎； 2)間接叩擊法：囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背， 了解患者脊柱各部位有無疼痛。 30176。 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。 是支撐體重，維持軀體各種姿勢的重要支柱。背后觀察：無側(cè)彎。（5）其他：如外傷致脊椎壓縮性骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)） 頸椎 3545176。 檢查方法: 檢查脊柱的活動度時，應讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,以觀察脊柱的活動情況及有無變形。? ：將一物品放在地上，囑患者拾起。旋轉(zhuǎn)45176。： 腕關(guān)節(jié)因外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核而腫脹。 檢查時雙側(cè)對比，外形、長度是否一致、對稱，有無靜脈曲張和腫脹。 ：膝關(guān)節(jié)屈曲可達120150176。跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)外翻各30176。 緩升型 2. 高熱持續(xù)期：是指體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間長短可因病因不同而異。：為變態(tài)反應性疾病 （三）水腫的鑒別診斷表 1 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 腎 源 性心源性開始部位發(fā)展快慢水腫性質(zhì)伴隨癥狀從眼瞼、顏面延及全身迅速軟、凹陷性明顯腎功能異常、高血壓從足部開始，向上延及全身緩慢比較堅實，凹陷性較少心臟增大、心臟雜音等四、伴隨癥狀與問診要點 （一）水腫發(fā)生的時間，有無誘因及前驅(qū)癥狀 （二）首發(fā)部位及發(fā)展順序、發(fā)展速度、水腫性質(zhì)，與體位的關(guān)系 （三）通過問現(xiàn)病史及系統(tǒng)查詢，界定水腫的大致病因 課 程名 稱咳嗽與咳痰、咯血總計： 2 學時課 程類 別專業(yè)必修課學分講課： 2 學時實驗： 0 學時上機： 0 學時任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級： 2013級五年制班 共 4 個班教 學 目 的 要 求1. 了解咳嗽與咳痰、咯血的發(fā)生機制2 熟悉咳嗽與咳痰、咯血的病因3 熟悉咳嗽與咳痰、咯血的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀； 4 掌握咳嗽與咳痰、咯血的問診要點教 學重 點難 點：咳嗽與咳痰、咯血的病因、臨床表現(xiàn)、問診要點。 皮膚呈暗黃色完全阻塞時顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過速、尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。 是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)，可見于巴比妥、嗎啡、有機磷農(nóng)藥中毒等?；颊咛幱谑焖癄?，不易喚醒。二）黃疸與假性黃疸的鑒別 二、正常膽色素代謝 一）膽色素的形成 二）膽紅素的運輸三）在肝內(nèi)代謝 三、黃疸的發(fā)病原因與臨床類型、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) （一）溶血性黃疸 Hemolytic jaundice 凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。 三、水腫的病因與臨床表現(xiàn) （一）全身性水腫：：常見原因為右心功能不全。 雙下肢非壓陷水腫：甲低。 （5）足內(nèi)翻：跟骨內(nèi)旋，前足內(nèi)收，足縱弓高度增加，站立時足不能踏平，外側(cè)著地。 3. 膝反張：膝關(guān)節(jié)過度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。消化系統(tǒng)疾病: 吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。：肘關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度，有無腫塊，肱動脈搏動，橈骨小頭有無壓痛，滑車淋巴結(jié)是否腫大。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 各2035176。 C. 坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤突出癥。（3）強直性脊柱炎（AS）(ankylosing spondylitis) 多見于成年人，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。教 學 基 本 內(nèi) 容方法及手段脊柱與四肢檢查脊柱(Spine)：脊柱由7個頸椎、12個胸椎、5個腰椎、5個骶椎和4個尾椎組成。 方法：患者站立位或坐位，檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。 (二) 病理性變形：1. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。 3545176。如已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時應避免脊柱活動，以免損傷脊髓。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物拾起。 凍結(jié)肩、搭肩實驗（Dugas征）? ：（三）肘關(guān)節(jié)（elbow）： 正常攜物角約515176。 腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背側(cè)或旁側(cè)局部隆起； 腕肌腱腱鞘炎或軟組織損傷：腕背側(cè)腫脹； 下尺橈關(guān)節(jié)半脫位：尺骨小頭向腕背側(cè)隆起； 手指關(guān)節(jié)梭形腫脹：類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎； 單個指關(guān)節(jié)梭形腫脹：指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤； 指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹：手指側(cè)副韌帶損傷。皮膚有無出血點、潰瘍及色素沉著。伸510176。 （2）跗骨間關(guān)節(jié)：內(nèi)收25176。 3. 體溫下降期 (1) 驟降 (2)漸降 （三） 熱型及臨床表現(xiàn)： :肺炎鏈球菌肺炎、傷寒高熱期：敗血癥熱：瘧疾、急性腎盂腎炎：霍奇金病 ：布氏桿菌病 五、發(fā)熱的