診斷學(xué)規(guī)范方案脊柱及四肢檢查教學(xué)案(已修改)
2025-05-11 02:12 本頁(yè)面
【正文】 專業(yè)資料分享 西藏民族大學(xué)教 案2015～2016學(xué)年第一學(xué)期課 程 名 稱診斷學(xué)院（部）醫(yī)學(xué)院教研室(實(shí)驗(yàn)室)臨床教研室授 課 班 級(jí)2013級(jí)五年制班主 講 教 師白骕職 稱 副主任醫(yī)師使 用 教 材《診斷學(xué)》第8版二○一五 年 八月課 程名 稱體格檢查總計(jì)： 5 學(xué)時(shí)課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課： 4 學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)： 1 學(xué)時(shí)上機(jī)： 0 學(xué)時(shí)任 課教 師白骕職稱副主任醫(yī)師授課對(duì) 象專業(yè)班級(jí)： 2013級(jí)五年制班 共 4 個(gè)班教學(xué)目的、要求（分掌握、熟悉、了解三個(gè)層次）：、學(xué)習(xí)內(nèi)容。 、作用及診斷學(xué)的發(fā)展歷史。 。教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：診斷學(xué)的概念、內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法。教 學(xué) 基 本 內(nèi) 容方法及手段脊柱與四肢檢查脊柱(Spine)：脊柱由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎和4個(gè)尾椎組成。 是支撐體重，維持軀體各種姿勢(shì)的重要支柱。并作為軀體活動(dòng)的樞紐。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為局部疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等，檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。一、脊柱彎曲度 (一) 生理彎曲度：直立時(shí)從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，似“S” 生理彎曲：頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎明顯向后凸。背后觀察：無(wú)側(cè)彎。 方法：患者站立位或坐位，檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎。 (二) 病理性變形： 1. 脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus )。 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。 脊柱后凸時(shí)前胸凹陷， 頭頸部前傾。脊柱后凸常見原因（1）佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。（2）脊柱結(jié)核：多在青少年發(fā)病，病變常在胸椎下段及腰段。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。（3）強(qiáng)直性脊柱炎（AS）(ankylosing spondylitis) 多見于成年人，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。（4）脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,椎間盤退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，累及頸椎、胸椎及腰椎。 頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn)。 胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸形成駝背。 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。（5）其他：如外傷致脊椎壓縮性骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸見于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。 (二) 病理性變形：1. 脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，患者腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，第5腰椎向前滑脫、水平骶骨、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。 2. 脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏移稱為脊柱側(cè)凸(Scoliosis) 。 側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形。按部位分：胸段側(cè)凸 腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性狀分：姿勢(shì)性側(cè)凸： Posture scoliosis 器質(zhì)性側(cè)凸：organic scdiosis(Posture scoliosis)： 無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常。早期脊柱的彎曲度多不固定 ，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。如平臥位或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。 原因： A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不良。 B. 代償性側(cè)凸一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)。 C. 坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤突出癥。 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。2. 器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。 病因：先天性脊柱發(fā)育不全 佝僂病、肌肉麻痹 營(yíng)養(yǎng)不良 慢性胸膜肥厚， 胸膜粘連， 肩部或胸廓的畸形。二、脊柱活動(dòng)度 (一) 正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng) 范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)） 頸椎 3545176。 3545176。 各45176。 6080176。 胸椎 30176。 20176。 各20176。 35176。 腰椎 7590176。 30176。 各2035176。 30176。 全脊柱 128176。 125176。 176。 115176。 檢查方法: 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見于：1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶受損。2 頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4 頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5 腰椎間盤突出。三、脊柱壓痛與叩擊痛 （一）壓痛（tenderness） 檢查方法：囑患者取端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。 骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志，計(jì)數(shù)病變椎體的位置。 脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。 椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 (二) 叩擊痛（Taps pain）： 檢查方法： 1)直接叩擊法：用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用檢查于胸椎和腰椎； 2)間接叩擊法：
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