【正文】 稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎明顯向后凸。 是支撐體重，維持軀體各種姿勢的重要支柱。 、作用及診斷學(xué)的發(fā)展歷史。 。并作為軀體活動的樞紐。背后觀察：無側(cè)彎。 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后凸出，形成特征性的成角畸形。（4）脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見于老年人,椎間盤退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，累及頸椎、胸椎及腰椎。（5）其他：如外傷致脊椎壓縮性骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。 側(cè)凸嚴重時可出現(xiàn)肩部及骨盆畸形。 原因： A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢不良。2. 器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度（一側(cè)） 頸椎 3545176。 胸椎 30176。 腰椎 7590176。 全脊柱 128176。 檢查方法: 檢查脊柱的活動度時，應(yīng)讓患者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,以觀察脊柱的活動情況及有無變形。3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。 骨性標志：第七頸椎棘突為骨性標志，計數(shù)病變椎體的位置。 叩擊痛(+):見于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出等。? ：將一物品放在地上，囑患者拾起。（Lasegue征）：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動作，腰與大腿正?？蛇_8090176。（Linder征）：見于腰椎間盤突出.：見于高位腰椎間盤突出癥：腰23或腰34. 四肢與關(guān)節(jié)檢查 四肢(four Limbs )及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。（二）肩關(guān)節(jié)（Shoulder joint）? ： 方肩：肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮 聳肩：先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎 肩章狀肩：外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位? ：正常外展90176。旋轉(zhuǎn)45176。 Huter線： 肘關(guān)節(jié)伸時肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的連線。旋前（手背向上轉(zhuǎn)動）80—90176。并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時掌屈曲位其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢。： 腕關(guān)節(jié)因外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核而腫脹。? 杵狀指(趾)acropachy:手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起，呈杵狀膨大稱為杵狀指。與杵狀指（趾）相關(guān)的疾?。汉粑到y(tǒng)疾病 : 慢性肺膿腫、支氣管擴張、支氣管肺癌、膿胸。 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲， 特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。 檢查時雙側(cè)對比，外形、長度是否一致、對稱，有無靜脈曲張和腫脹。 （2）鴨步：先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖內(nèi)翻，小兒麻痹癥。如果兩踝距離增寬，小腿向外偏斜，雙下肢呈“X”狀，稱為“X形腿”，見于佝僂病。膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大； （5）半月板囊腫：關(guān)節(jié)間隙附近有突出物；：股四頭肌及內(nèi)側(cè)肌萎縮。 ：膝關(guān)節(jié)屈曲可達120150176。 膝關(guān)節(jié)幾種特殊試驗 1. 浮髕試驗：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患者髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時髕骨浮起，即為浮髕試驗陽性。 （3）馬蹄足：踝關(guān)節(jié)跖屈，前半足著地，常因跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹引起。 （6）足外翻：跟骨外旋，前足外展，足縱弓塌陷，舟骨突出，扁平狀，跟腱延長線落在跟骨內(nèi)側(cè)，常見于脛前脛后肌麻痹。跟距關(guān)節(jié)：內(nèi)外翻各30176。背伸45176。常見于：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。下次課程預(yù)習范圍：問診及病例書寫。 緩升型 2. 高熱持續(xù)期：是指體溫上升達高峰之后保持一定時間，持續(xù)時間長短可因病因不同而異。課 程名 稱疼痛—頭痛 胸痛 腹痛、水腫總計： 2 學(xué)時課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時實驗： 0 學(xué)時上機： 0 學(xué)時任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級： 2013級五年制班 共 4 個班教 學(xué) 目 的 要 求熟悉腹痛的概念、臨床意義 水腫的伴隨癥狀及問診要點、伴隨癥狀及問診要點水腫的病因與臨床表現(xiàn)； 教 學(xué)重 點難 點： 、伴隨癥狀及問診要點各種病因所致水腫的鑒別：腹痛的診斷及鑒別診斷水腫的發(fā)病機制；。 3）腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石 4）腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜或腸系膜扭轉(zhuǎn)、肝、脾破裂、異位妊娠等 （2）慢性腹痛（1）腹痛部位 （2）腹痛性質(zhì)與程度 （3）影響腹痛的因素水 腫一、概述 水腫的定義、分類及分度 二、水腫的發(fā)生機制 （一）原發(fā)機制：維持血管內(nèi)液與血管外液動態(tài)平衡的 Starling 力受某些因素影響致平衡破壞，引起細胞外液增多。：常見原因有肝硬化是代償期。：為變態(tài)反應(yīng)性疾病 （三）水腫的鑒別診斷表 1 心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 腎 源 性心源性開始部位發(fā)展快慢水腫性質(zhì)伴隨癥狀從眼瞼、顏面延及全身迅速軟、凹陷性明顯腎功能異常、高血壓從足部開始，向上延及全身緩慢比較堅實，凹陷性較少心臟增大、心臟雜音等四、伴隨癥狀與問診要點 （一）水腫發(fā)生的時間，有無誘因及前驅(qū)癥狀 （二）首發(fā)部位及發(fā)展順序、發(fā)展速度、水腫性質(zhì)，與體位的關(guān)系 （三）通過問現(xiàn)病史及系統(tǒng)查詢，界定水腫的大致病因 課 程名 稱咳嗽與咳痰、咯血總計： 2 學(xué)時課 程類 別專業(yè)必修課學(xué)分講課： 2 學(xué)時實驗： 0 學(xué)時上機： 0 學(xué)時任 課教 師鄭建文職稱副主任醫(yī)師授課對 象專業(yè)班級： 2013級五年制班 共 4 個班教 學(xué) 目 的 要 求1. 了解咳嗽與咳痰、咯血的發(fā)生機制2 熟悉咳嗽與咳痰、咯血的病因3 熟悉咳嗽與咳痰、咯血的臨床表現(xiàn)與伴隨癥狀； 4 掌握咳嗽與咳痰、咯血的