脊柱、四肢手術(shù)的麻醉-資料下載頁
2025-05-26 18:16本頁面
【正文】 強(qiáng)迫頭位的病人應(yīng)盡可能保持在相對合理的頭位 胃潴留 脊髓損傷 72小時(shí)以上可出現(xiàn)高鉀血癥 麻醉管理 ★ 麻醉選擇 避免使用 CEA 一般選用 GA ★ 肌松藥的選擇： 1） 在損傷 48h內(nèi)運(yùn)用琥珀膽堿相對安全。 2） 4周 ～ 5月：肌細(xì)胞膜乙酰膽堿受體急劇增加對琥珀膽堿超常敏感，大量釋放 K離子。 ? 注意事項(xiàng)： 1. 氣管插管：避免加重脊髓損傷 操作中能保持術(shù)前的自然頭位，采用軸向牽引，絕對禁止將頭過度后仰。插管困難時(shí)可用纖支鏡。 2. 搬動(dòng)病人時(shí)，需按脊髓損傷病人移動(dòng)的操作常規(guī)執(zhí)行 3. 呼吸支持：避免過度通氣 4. 維持穩(wěn)定的循環(huán)功能 急性脊髓損傷術(shù)前已有循環(huán)功能紊亂 麻醉藥物的應(yīng)用 體位改變 不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容 5. 控制體溫：損傷平面以下體溫變化與交 感張力分離 6. 術(shù)中特殊監(jiān)測 常規(guī)監(jiān)測外，還應(yīng)監(jiān)測與脊髓功能相關(guān)的項(xiàng)目： ①應(yīng)用激光多普勒流速儀線性描記脊髓血流量 ②應(yīng)用 SEP監(jiān)測：可確定神經(jīng)傳導(dǎo)通路上的急 性損傷部位；確定脊髓腫瘤及其他神經(jīng)組織 病變范圍；監(jiān)測麻醉藥物對脊髓功能的抑制。 。 術(shù)后強(qiáng)化呼吸治療和物理治療預(yù)防肺不長和肺炎 六 .顯微外科手術(shù)的麻醉 斷肢指（趾）再植術(shù) ： 1）外傷多見，失血多、疼痛、恐懼，補(bǔ)充血容量，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 2）血管吻合術(shù)，操作精細(xì)，要求鎮(zhèn)痛完全，術(shù)野干凈。 3）吻合口肝素沖洗或肝素化。 4）預(yù)防和解除血管痙攣：寒冷、疼痛、手術(shù)應(yīng)激。 5）循環(huán)要求： SBP≥100mmHg 6）采用多普勒血流儀或脈氧儀檢測吻合口血流情況。 麻醉選擇 ? 上肢：臂叢神經(jīng)阻滯 ? 斷肢位置上臂上 1/3可采用 C7T1 穿刺。低濃度小劑量 ? 下肢：采用 CEA ? 對于多發(fā)傷或休克病人、小兒以及不合作患者應(yīng)選擇全麻。 術(shù)后處理 使再植組織有充分的血供 ? ⑴術(shù)后對患肢保暖，要求室溫＞ 25℃ 。但要防止溫度過高 ? ⑵補(bǔ)充血容量，維持血壓，血液稀釋，增加血液流速 ? ⑶患肢抬高，略高于心臟水平 ? ⑷注意觀察 ? ⑸抗感染和抗凝是術(shù)后處理的重要環(huán)節(jié) CLASS OVER
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