【正文】 。胸部觀察呼吸情況：有無反常呼吸。當(dāng)復(fù)位時聽到此響聲，說明已復(fù)位。 3．功能障礙 發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾患后，常引起肢體功能障礙。中應(yīng)用水銀膏治療外傷感染，這是世界上應(yīng)用水銀于外傷科的最早記錄。 內(nèi)容總結(jié) 第一章 骨傷科開展簡史。如有脛神經(jīng)損傷，那么此區(qū)皮膚感覺喪失。 第一百九十二頁，共一百九十四頁。 腓總 神經(jīng)檢查 ? 腓總神經(jīng)于腓骨小頭處、小腿外前方分為深、淺兩支。 坐骨 神經(jīng)檢查 ? 坐骨神經(jīng)下延續(xù)分出腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，坐骨神經(jīng)損傷后感覺障礙區(qū)分別在腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區(qū)。膝反射是檢查股神經(jīng)損傷和Ｌ 2～Ｌ 4神經(jīng)損傷及脊髓損傷的一種檢查方法。 股 神經(jīng)檢查 ? 股神經(jīng)損傷后其主要感覺障礙區(qū)在小腿內(nèi)側(cè)的皮膚。 尺 神經(jīng)檢查 ? 尺神經(jīng)損傷后骨間肌萎縮，各掌骨明顯隆起，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際萎縮。因拇內(nèi)收肌收縮，使拇指和示指相互靠攏，手指呈微屈狀態(tài)，常稱為猿手。 第一百八十七頁，共一百九十四頁。 四肢主要神經(jīng)損傷 檢查 ? 橈神經(jīng)檢查 ? 正中神經(jīng)檢查 ? 尺神經(jīng)檢查 ? 股神經(jīng)檢查 ? 坐骨神經(jīng)檢查 ? 腓總神經(jīng)檢查 ? 脛神經(jīng)檢查 第一百八十六頁，共一百九十四頁。 〔４〕 周圍神經(jīng)和脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋反響減弱或消失。 臨床意義 〔１〕 周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷 〔２〕 頸交感節(jié)或Ｃ８、Ｔ１脊髓病變，可以出 現(xiàn)霍納綜合征。 〔４〕皮膚劃紋試驗：檢查刺激皮膚引起的血管反射。 〔２〕脊椎病變：脊椎有病變時，檢查有無頸交感神經(jīng)麻痹綜合征。 自主〔植物〕神經(jīng)損傷檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 臨床意義 第一百八十三頁，共一百九十四頁。 〔３〕反射比照：反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。 臨床意義 〔１〕深反射減弱或消失：表示反射弧的抑制或中斷。 病理反射 系中樞神經(jīng)損害時才出現(xiàn)的異常反射。常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射和肛門反射。 生理反射 〔１〕深反射：腱反射和骨膜反射是刺激肌、腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感覺器所引起的反射。 第一百七十八頁，共一百九十四頁。上運動神經(jīng)元損害那么無明顯的肌萎縮，但如癱瘓過久，可出現(xiàn)輕度的廢用性萎縮。 肌力側(cè)定 臨床意義 ：運動神經(jīng)元損害，可產(chǎn)生肌力的減退或喪失，出現(xiàn)局部或完全的癱瘓。 第一百七十六頁，共一百九十四頁。 肌力檢查方法 〔 1〕小兒及不能合作的患者，尤應(yīng)察患兒逃避疼通刺激的動作。 〔 3〕 肌 力：檢查患者肌肉主動運動的力量、幅度和速度。按標(biāo)準的測量部位測量肢圍〔周徑〕。 運動功能檢查 ? 檢查內(nèi)容 ? 檢查方法 ? 臨床意義 第一百七十四頁，共一百九十四頁。 〔 1〕 神經(jīng)干損害 〔 2〕 神經(jīng)叢損害 〔 3〕 神經(jīng)根損害 〔 4〕 脊髓橫斷性損害 〔 5〕 半側(cè)脊髓損害 感覺功能分為 5級。 第一百七十二頁，共一百九十四頁。 ：囑患者閉目，用手觸摸分辨體的大小、方圓、硬度。 檢查內(nèi)容 〔 2〕深感覺〔位置覺、震動覺〕：臨床以檢查位置覺 ：囑患者閉目，檢查者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動的方向。 ：以棉花、棉簽輕觸患者的皮膚，詢問其感覺。 檢查內(nèi)容 〔 1〕淺感覺〔痛覺、溫度覺、觸覺〕 ：用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。 神經(jīng)肌力檢查 〔一〕感覺功能檢查 〔二〕運動功能檢查 〔三〕反射功能檢查 〔四〕自主〔植物〕神經(jīng)損傷檢查 〔五〕四肢主要神經(jīng)損傷檢查 第一百六十九頁，共一百九十四頁。假設(shè)骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛那么為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。 床邊試驗 ? 又稱蓋氏蘭 (Gaensien)征。作此試驗應(yīng)先排除髖關(guān)節(jié)的病變。醫(yī)生一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將患側(cè)的膝部向外側(cè)擠壓，假設(shè)骶髂關(guān)節(jié)有病變，那么出現(xiàn)該處的疼痛 ,為陽性征。 骶髂關(guān)節(jié)別離試驗 ? 又稱“ 4〞字試驗。假設(shè)引起損傷部位疼痛加劇那么為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 特殊檢查法 ? 骨盆擠壓與別離試驗 ? 骶髂關(guān)節(jié)別離試驗 ? 床邊試驗 第一百六十五頁，共一百九十四頁。 2 檢查骨盆周圍壓痛，恥骨支壓痛，多有骨折存在；恥骨聯(lián)合壓痛，間隙增寬，為恥骨聯(lián)合別離；髂嵴外緣壓痛，多為臀筋膜炎或臀上皮神經(jīng)炎；骶髂關(guān)節(jié)部壓痛，見于骶髂關(guān)節(jié)炎或早期類風(fēng)濕；坐骨結(jié)節(jié)壓痛常為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎或坐骨結(jié)節(jié)結(jié)核；骶尾部壓痛，常為外傷骶尾部骨折。 骨盆部檢查 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 第一百六十三頁，共一百九十四頁?；颊呷∽?，小腿自然下垂，假設(shè)膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)下垂跖屈畸形，那么為比目魚肌攣縮；假設(shè)膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)跖屈不能背伸，那么為腓腸肌攣縮 。 跟軸線測量 第一百六十一頁，共一百九十四頁。 前足橫擠 試驗 第一百六十頁，共一百九十四頁。 小腿三頭肌捏擠 試驗 第一百五十九頁，共一百九十四頁。 足內(nèi)、外翻試驗 第一百五十八頁，共一百九十四頁。 特殊檢查法 ? 足內(nèi)、外翻試驗 ? 小腿三頭肌捏擠試驗 ? 前足橫擠試驗 ? 跟軸線測量 ? 跟腱攣縮試驗 第一百五十七頁，共一百九十四頁。 5 足踝部壓痛點：內(nèi)外踝部、側(cè)副韌帶處、踝關(guān)節(jié)間隙前后部、跟骨結(jié)節(jié)跟腱處、足跟底部、跗舟骨、第一跖趾關(guān)節(jié)底部的內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)及跖骨頭等處。 3 踝足有無腫脹。 一般檢查法 1 先觀察有無跛行。 第一百五十四頁，共一百九十四頁。患者側(cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)者托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動，假設(shè)出現(xiàn)彈響，說明內(nèi)側(cè)半月板損傷；假設(shè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷。 第一百五十三頁，共一百九十四頁?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)屈曲 90度 ，醫(yī)者用小腿壓在患者大腿下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動 第一百五十二頁，共一百九十四頁。 第一百五十一頁，共一百九十四頁。 第一百五十頁，共一百九十四頁。Murry) 征。 第一百四十九頁，共一百九十四頁。 挺髕試驗 ? 患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠端推壓，囑病人用力收縮股四頭?。僭O(shè)引起髕骨部疼痛為陽性征。向前活動度增大說明前交叉韌帶損傷，向后活動度增大說明后交叉韌帶損傷，可作兩側(cè)比照檢查?；颊哐雠P，屈膝 90176。 第一百四十七頁，共一百九十四頁。患者仰臥．膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生一手按住股骨下端外側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)向外拉，使內(nèi)側(cè)副韌帶承受外展張力，假設(shè)有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 第一百四十六頁，共一百九十四頁。 特殊檢查法 ? 浮髕試驗 ? 膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗 ? 抽屜試驗 ? 挺髕試驗 ? 盤旋研磨試驗 ? 研磨提拉試驗 ? 側(cè)臥屈伸試驗 第一百四十五頁，共一百九十四頁。 檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦感或摩擦音 檢查膝關(guān)節(jié)活動彈響聲。 觀察步行姿勢，股四頭肌麻痹呈癱瘓步態(tài)。 檢查膝部畸形： “X 〞形腿為膝外翻畸形， “O 〞型腿為膝內(nèi)翻畸形，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮同時兼膝內(nèi)、外翻畸形；膝反張見于膝關(guān)節(jié)囊側(cè)副韌帶松弛。 膝 部 ? 一般檢查 ? 特殊檢查 第一百四十三頁，共一百九十四頁。假設(shè)一側(cè)大粗隆上移．那么延長線相交于臍下且偏離中線。 第一百四十一頁，共一百九十四頁。 布來安三角 ? 患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成一直角三角形。假設(shè)大粗隆頂部在該線的上方或下方，都說明有病理變化?；颊哐雠P位，髖關(guān)節(jié)屈曲 45－ 60176。 股骨頭大粗隆位置的測量 ? 內(nèi)拉通線 ? 布萊安三角 ? 休梅克線 第一百三十九頁，共一百九十四頁。用于小兒先天性髖脫位的檢查。位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。 第一百三十七頁，共一百九十四頁?；颊哐雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握患側(cè)腘窩部，使髖關(guān)節(jié)稍屈曲，將大腿縱向上下推拉，假設(shè)患肢有上下移動感即為陽性征。 第一百三十六頁，共一百九十四頁?；颊哐雠P，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，足 跟平放于床面上，正常兩側(cè)膝頂點等高、假設(shè)一側(cè)較另一側(cè)低即為陽性征。 第一百三十五頁，共一百九十四頁。說明持重側(cè)的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。先讓患者健側(cè)下肢單腿獨立，對側(cè)腿抬起，對側(cè)臀鄒襞(骨盆 )上升為陰性。 單腿獨立試驗 ? 又稱屈德倫堡(Trendeienburg)征。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。假設(shè)骨盆亦隨之抬起．即為陽性征?；颊吒┡P位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲 90176。 第一百三十三頁，共一百九十四頁。再讓其伸直患側(cè)下肢，假設(shè)患肢隨之蹺起而不能伸直平放于床面，即為陽性征。 髖關(guān)節(jié)屈曲孿縮試驗 ? 又稱托馬斯 (Thomas)征。 第一百三十一頁，共一百九十四頁。 4. 檢查有無腫塊、竇道、瘢痕。 3. 髖部檢查要注意壓痛和沖擊痛。腰脊柱代償性前凸非腰椎疾患。剪刀步態(tài)見于腦性癱瘓。麻痹性步態(tài)見于臀中臀小肌麻痹。 一般檢查法 1. 觀察病人的步態(tài)。 下肢檢查 〔 1〕髖部 〔 2〕膝部 〔 3〕足踝部 第一百二十九頁，共一百九十四頁。 腕三角軟骨擠壓試驗 ? 腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，假設(shè)出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折?；颊吣粗盖杖?，將拇指握于掌心內(nèi)．然后使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征，見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。 特殊檢查法 ? 握拳尺偏試驗 ? 腕三角軟骨擠壓試驗 第一百二十六頁，共一百九十四頁。 一般檢查法 ? 腕部腫脹；腕的伸屈活動范圍；腕部壓痛點：鼻咽窩壓痛點多見于舟骨骨折；腕背正中壓痛，見于月骨無菌性壞死，關(guān)節(jié)囊損傷；橈骨莖突壓痛，見于橈骨莖突部腱鞘炎。 第一百二十三頁，共一百九十四頁。 第一百二十二頁，共一百九十四頁。肘關(guān)節(jié)脫位時，此三角點關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)屈曲 90176。 特殊檢查法 ? 肘三角 ? 腕伸肌緊張試驗 第一百二十一頁，共一百九十四頁。； 注意肘部腫脹，肘關(guān)節(jié)腫脹時，肘后肱三頭肌腱兩側(cè)飽滿；觸摸關(guān)節(jié)周圍皮膚張力、壓痛的部位， 肱 動脈的搏動；注意有無竇道、痿管和腫塊；記錄主動和被動運動的范圍。 一般檢查法 ? 有無畸形；攜帶角為 5176。 第一百一十八頁，共一百九十四頁。 肱二頭肌腱抗阻試驗 ? 患者屈肘作前臂抗阻力旋后動作，引起肱骨結(jié)節(jié)間溝部位疼痛為陽性征。最初主動外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。 范圍內(nèi)時，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。 岡上肌腱斷裂試驗 ? 在肩外展 30176。見于岡上肌腱炎。 肩外展疼痛弧試驗 ? 在肩外展 60— 120176。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能