【正文】 胸部觀察呼吸情況：有無反常呼吸,第一百九十四頁，共一百九十四頁。用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)是否(sh236。舌色青紫：全舌青紫表示血淤程度較重。2．筋傷：中醫(yī)學(xué)筋傷的范疇較為廣泛。返回。ir243。),第一百九十三頁，共一百九十四頁。njīng)損傷，則此區(qū)皮膚感覺喪失。njīng)的感覺支配區(qū)為腿的后外側(cè)和足底部。,脛神經(jīng)(sh233。,返回(fǎnhu237。njīng)檢查,腓總神經(jīng)于腓骨小頭處、小腿外前方分為深、淺兩支。),第一百九十一頁，共一百九十四頁。i)區(qū)分別在腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)支配區(qū)。gǔ)神經(jīng)檢查,坐骨神經(jīng)下延續(xù)分出腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)，坐骨神經(jīng)損傷后感覺障礙(zh224。),第一百九十頁，共一百九十四頁。膝反射是檢查股神經(jīng)損傷和Ｌ2～Ｌ4神經(jīng)損傷及脊髓損傷的一種檢查方法。njīng)檢查,股神經(jīng)損傷后其主要感覺障礙區(qū)在小腿(xiǎotuǐ)內(nèi)側(cè)的皮膚。),第一百八十九頁，共一百九十四頁。nɡ qǐ)，掌骨間呈溝狀凹陷，小魚際萎縮。,尺神經(jīng)(sh233。,返回(fǎnhu237。ngzhōng)神經(jīng)損傷后，對掌肌麻痹，大魚際萎縮，掌心凹陷消失，手掌扁平。,正中神經(jīng)(sh233。,返回(fǎnhu237。nb236。,橈神經(jīng)(sh233。njīng)檢查 正中神經(jīng)檢查 尺神經(jīng)檢查 股神經(jīng)檢查 坐骨神經(jīng)檢查 腓總神經(jīng)檢查 脛神經(jīng)檢查,返回(fǎnhu237。,四肢(s236。,返回(fǎnhu237。njīng)損傷及急性脊髓損傷休克期，呈現(xiàn)無張力性膀胱；休克期已過，呈現(xiàn)自主性膀胱。,臨床意義,（１） 周圍神經(jīng)損傷及脊髓損傷 （２） 頸交感節(jié)或Ｃ８、Ｔ１脊髓病變，可以出 現(xiàn)霍納綜合征。,返回(fǎnhu237。 （３）脊椎及骨盆病變：應(yīng)注意有無括約肌功能及性功能障礙等情況，有無尿潴留或尿失禁，有無便秘或大便失禁，是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或隨意性膀胱。)神經(jīng)損傷分布區(qū)的皮膚色澤、粗糙程度、汗液分泌情況。,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容 臨床意義,返回(fǎnhu237。w249。),第一百八十二頁，共一百九十四頁。 （３）反射對比：反射的不對稱性是神經(jīng)損害的有力指征。n)。),第一百八十一頁，共一百九十四頁。n)的異常反射。,病理(b236。,返回(fǎnhu237。 fū)所引起的反射。,生理(shēnglǐ)反射,（１）深反射：腱反射和骨膜反射是刺激肌、腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感覺器所引起的反射。ng)檢查,生理(shēnglǐ)反射 病理反射 臨床意義,返回(fǎnhu237。),第一百七十八頁，共一百九十四頁。 3.肌張力：下運動神經(jīng)元損害時，肌張力減低；上運動神經(jīng)元損害時，肌張力增高。 2.肌萎縮：多見于下運動神經(jīng)元損害。nqu225。,肌力(jī l236。tǐ)肌力測定標(biāo)準(zhǔn)如下： Ｍ“０”級 肌肉無收縮，肌力完全消失（完全癱瘓） Ｍ“１”級 肌肉稍有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動（接近完全癱瘓） Ｍ“２”級 肌肉能收縮，並帶關(guān)節(jié)活動，但不能對抗肢休重力（重度癱瘓） Ｍ“３”級 能對抗肢休重力，帶動關(guān)節(jié)運動，但不能對抗阻力（輕度癱瘓） Ｍ“４”級 能對抗阻力，使關(guān)節(jié)完全活動，但肌力稍差（接近正常） Ｍ“５”級 能抵抗強大的阻力運動肢體（肌力正常）,返回(fǎnhu237。,肌力檢查(jiǎnch225。,返回(fǎnhu237。d236。)方法,（1）小兒及不能合作的患者，尤應(yīng)察患兒逃避疼通刺激的動作。),第一百七十五頁，共一百九十四頁。nzhě)肌肉主動運動的力量、幅度和速度。 （2）肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度的緊張，稱為肌張力。)內(nèi)容,（1） 肌容量：觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形等。),第一百七十四頁，共一百九十四頁。ng)檢查,檢查(jiǎnch225。),第一百七十三頁，共一百九十四頁。 （1） 神經(jīng)干損害 （2） 神經(jīng)叢損害 （3） 神經(jīng)根損害 （4） 脊髓橫斷性損害 （5） 半側(cè)脊髓損害 感覺功能分為5級。nw233。),第一百七十二頁，共一百九十四頁。 4.兩點分辨覺：以圓規(guī)的兩個尖端觸及身體不同部位，測定患者分辨兩點距離的能力。 2.震動覺：將音叉震動后，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動及持續(xù)時間。)內(nèi)容,（2）深感覺（位置覺、震動覺）：臨床以檢查位置覺 1.位置覺：囑患者閉目，檢查者用手指從兩側(cè)輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動作，詢問其被夾指、趾的名稱和被扳動(bān d242。),第一百七十一頁，共一百九十四頁。 3.觸覺：以棉花、棉簽輕觸患者的皮膚，詢問其感覺。)覺、觸覺） 1.痛覺：用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區(qū)域。,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容 臨床意義,返回(fǎnhu237。,感覺功能(gōngn233。)）神經(jīng)損傷檢查 （五）四肢主要神經(jīng)損傷檢查,返回(fǎnhu237。)檢查,（一）感覺功能檢查 （二）運動功能檢查 （三）反射功能檢查 （四）自主（植物(zh237。),第一百六十八頁，共一百九十四頁。若骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生(fāshēng)疼痛則為陽性征，說明骶髂關(guān)節(jié)病變。健側(cè)下肢屈膝屈髖，貼近腹壁，患者雙手抱膝以固定腰椎。n),又稱蓋氏蘭(Gaensien)征。,床邊試驗(sh236。,返回(fǎnhu237。同樣的方法再檢查對側(cè)。n tuǐ)狀。)分離試驗,又稱“4”字試驗。),第一百六十六頁，共一百九十四頁。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。,骨盆擠壓與分離(fēnl237。shū)檢查法,骨盆擠壓(jǐ yā)與分離試驗 骶髂關(guān)節(jié)分離試驗 床邊試驗,返回(fǎnhu237。),第一百六十四頁，共一百九十四頁。n)壓痛，多為臀筋膜炎或臀上皮神經(jīng)炎；骶髂關(guān)節(jié)部壓痛，見于骶髂關(guān)節(jié)炎或早期類風(fēng)濕；坐骨結(jié)節(jié)壓痛常為坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎或坐骨結(jié)節(jié)結(jié)核；骶尾部壓痛，常為外傷骶尾部骨折。 檢查骨盆周圍壓痛，恥骨支壓痛，多有骨折存在；恥骨聯(lián)合壓痛，間隙增寬，為恥骨聯(lián)合分離；髂嵴外緣(w224。),第一百六十三頁，共一百九十四頁。n)部檢查,一般檢查(jiǎnch225。),第一百六十二頁，共一百九十四頁。,跟腱(ɡēn ji224。r225。,跟腱攣縮常由比目魚肌和腓腸肌攣縮引起，該試驗可對兩者進行鑒別。n)測量,返回(fǎnhu237。,跟軸線(zh243。,當(dāng)患者站立位時，跟骨縱軸線與跟腱縱軸線重疊為正常；當(dāng)足出現(xiàn)(chūxi224。n),返回(fǎnhu237。,前足橫擠試驗(sh236。ngt242。),第一百五十九頁，共一百九十四頁。,患者取俯臥位，足垂床緣下，檢查者用手捏擠患肢小腿(xiǎotuǐ)三頭肌肌腹，正常時可引起足踝跖屈，若跟腱斷裂則無跖屈活動。n),返回(fǎnhu237。,足內(nèi)、外翻試驗(sh236。ngt242。ngt242。),第一百五十七頁，共一百九十四頁。shū)檢查法,足內(nèi)、外翻試驗 小腿三頭(sān t243。),第一百五十六頁，共一百九十四頁。 5 足踝部壓痛點：內(nèi)外踝部、側(cè)副韌帶處、踝關(guān)節(jié)間隙前后部、跟骨結(jié)節(jié)跟腱處、足跟底部、跗舟骨、第一跖趾關(guān)節(jié)底部的內(nèi)側(cè)及內(nèi)側(cè)及跖骨頭等處。 3 踝足有無腫脹。 2 邁步是否(sh236。),第一百五十五頁，共一百九十四頁。,足 踝 部,一般檢查(jiǎnch225。,返回(fǎnhu237?；颊邆?cè)臥，被檢查肢體在上、醫(yī)者托住病人的大腿，讓其膝關(guān)節(jié)作伸屈活動，若出現(xiàn)彈響，表明內(nèi)側(cè)半月板損傷(sǔnshāng)；若膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛表示外側(cè)副韌帶損傷(sǔnshāng)。 w242。),第一百五十三頁，共一百九十四頁。ng)征，表明外側(cè)或內(nèi)側(cè)的半月板損傷；提起小腿作外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動而引起疼痛，表示外側(cè)副韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。)提拉試驗,若有疼痛或有彈響，即為陽性(y225。,研磨(y225。tuǐ)下端后側(cè)作固定，在雙手握住足跟沿小腿縱軸方向施加壓力的同時作小腿的外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋活動,返回(fǎnhu237。)提拉試驗,又稱阿波來(APler)征。,研磨(y225。,返回(fǎnhu237。n)研磨試驗,反之，作小腿內(nèi)收、外旋同時伸直膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響和疼痛，表明(biǎom237。,回旋(hu237。,返回(fǎnhu237。患者仰臥，患腿屈曲，醫(yī)生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后作小腿外展、內(nèi)旋．同時伸直(shēn zh237。)試驗,又稱麥克馬瑞(Mc,回旋研磨(y225。,返回(fǎnhu237。ng)為陽性征。n),患側(cè)下肢伸直，醫(yī)生用拇、示指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑病人用力收縮股四頭肌．若引起髕骨部疼痛(t233。,挺髕試驗(sh236。,返回(fǎnhu237。足平放于床上，醫(yī)生坐于患肢足前方，雙手握住小腿作前后推拉動作。,抽屜(chōu ti)試驗,又稱推拉試驗。,返回(fǎnhu237。)，若有疼痛或有側(cè)方活動，為陽性征，表明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。nɡ)擠壓試驗,又稱膝關(guān)節(jié)分離試驗。,膝關(guān)節(jié)側(cè)向(c232。,返回(fǎnhu237。n),患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體(y232。,浮髕試驗(sh236。)試驗 研磨提拉試驗 側(cè)臥屈伸試驗,返回(fǎnhu237。shū)檢查法,浮髕試驗 膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗 抽屜試驗 挺髕試驗 回旋研磨(y225。),第一百四十四頁，共一百九十四頁。 檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦感或摩擦音 檢查膝關(guān)節(jié)活動彈響聲。)步行姿勢，股四頭肌麻痹呈癱瘓步態(tài)。 膝部腫脹：見于關(guān)節(jié)積液。,一般(yībān)檢查法,1 檢查膝部的形態(tài)：有無股四頭肌萎縮，側(cè)副韌帶兩側(cè)“象眼”有無消失。,膝 部,一般(yībān)檢查 特殊檢查,返回(fǎnhu237。,返回(fǎnhu237。)髂前上棘與大粗隆頂點分別連一直線，正常時兩線延長交于臍或臍上中線。,休梅克(Shoemarker)線,患者仰臥位，雙下肢伸直于中立位，兩側(cè)(liǎnɡ c232。,返回(fǎnhu237。ng)一直角三角形。,布來安三角(sānjiǎo),患者仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自大粗隆頂點與垂直線作一水平線，再自髂前上棘與大租隆頂點之間連一直線，構(gòu)成(g242。,返回(fǎnhu237。 yī)聯(lián)線，正常時此線通過大粗隆頂部。患者仰臥位，髖關(guān)節(jié)屈曲45－60176。),第一百三十九頁，共一百九十四頁。,股骨頭大粗隆位置(w232。,返回(fǎnhu237。用于小兒先天性髖脫位(tuō w232。位，再作雙髖外展外旋動作，呈蛙式位。y224。),第一百三十七頁，共一百九十四頁。i)的檢查。表明髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有脫位(tuō w232。n),又稱套迭征。,望遠(yuǎn)鏡試驗(sh236。,返回(fǎnhu237。表明(biǎom237。zhī)短縮試驗,又稱艾利斯(Allis)征。),第一百三十五頁，共一百九十四頁。任何使臀中肌無力的疾病均可出現(xiàn)陽性征。zh242。若讓患側(cè)下肢單腿獨立，健側(cè)腿抬高，則可見健側(cè)臀皺襞(骨盆)下降，為陽性征。此試驗是檢查髖關(guān)節(jié)承重機能。),第一百三十四頁，共一百九十四頁。腰大肌膿腫及早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核可有此體征。若骨盆亦隨之抬起．即為陽性征。醫(yī)生一手握其踝部將下肢提起(t237。n),又稱腰大肌孿縮試驗。,髖關(guān)節(jié)過伸試驗(sh236。,返回(fǎnhu237。說明該髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮(lu225?；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。),第一百三十二頁，共一百九十四頁。y224。,特殊(t232。,返回(fǎnhu237。o)、瘢痕。 4. 檢查有無腫塊、竇道(d242。 3. 髖部檢查要注意壓痛和沖擊痛。腰脊柱代償性前凸非腰椎疾患。剪刀步態(tài)見于腦性癱瘓。麻痹性步態(tài)見于臀中臀小肌麻痹。,一般(yībān)檢查法,1. 觀察病人的步態(tài)。) 特殊檢查,返回(fǎnhu237。),第一百二十九頁，共一百九十四頁。zhī)檢查,（1）髖部 （2）膝部(xī b249。),第一百二十八頁，共一百九十四頁。u)使腕關(guān)節(jié)被動向尺側(cè)偏斜并縱向擠壓，若出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)疼痛為陽性征，見于腕三角軟骨損傷、尺骨莖突骨折。,腕三角(sānjiǎo)軟骨擠壓試驗,腕關(guān)節(jié)位于中立位；然后(r225。,返回(fǎnhu237。 qu225。n)尺偏試驗,又稱芬克斯坦(Finkeisten)征。,握拳(w242。shū)檢查法,握拳尺偏試驗 腕三角軟骨(ruǎngǔ)擠壓試驗,返回(fǎnhu237。),第一百二十五頁，共一百九十四頁。)橈骨莖突部腱鞘炎。)月骨無菌性壞死，關(guān)節(jié)囊損傷；橈骨莖突壓痛，見于(ji224。)舟骨骨折；腕背正中壓痛，見于(ji224。,一般(yībān)檢查法,腕部腫脹；腕的伸屈活動范圍；腕部壓痛點：鼻咽窩壓痛點多見于(ji224。,腕 部,一般(yībān)檢查 特殊檢查,返回(fǎnhu237。,返回(fǎnhu237。id242。),第一百二十二頁，共一百九十四頁。用于肘關(guān)節(jié)脫位的檢查，和肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別。時，三個骨突形成一個等腰三角形，稱為肘三角。ng)的肘關(guān)節(jié)在完全伸直時，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴在一條直線上。,肘三角(sānjiǎo),正常(zh232。shū)檢查法,肘三角(sānjiǎo) 腕伸肌緊張試驗,返回(fǎnhu237。),第一百二十頁，共一百九十四頁。)、壓痛的部位，肱動脈的搏動；注意有無竇道、痿管和腫塊；記錄主動和被動運動的范圍。～15176。),第一百一十九頁，共一百九十四頁。,肘 部,一般檢查(jiǎnch225。,返回