【文章內(nèi)容簡介】 共一百九十四頁。,聽傷筋聲,1 關(guān)節(jié)摩擦音 做關(guān)節(jié)活動，可聽到或觸到關(guān)節(jié)摩擦音。柔和的關(guān)節(jié)摩擦音可在一些慢性或亞急性關(guān)節(jié)疾患中出現(xiàn)；粗糙的關(guān)節(jié)摩擦音可在骨性關(guān)節(jié)炎時聽到；當關(guān)節(jié)活動到某一角度，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)尖細(jiān x236。)彈響音、則表示關(guān)節(jié)內(nèi)有移位的軟骨或游離體。,返回(fǎnhu237。),第七十頁，共一百九十四頁。,聽傷筋聲,2腱鞘炎及肌腱周圍炎的摩擦音 腱鞘炎伸屈活動時可有摩擦音，肌腱周圍炎在檢查時，可以聽到或觸到如捻頭發(fā)一樣的聲音，稱為“捻發(fā)音”。多在肌腱周圍有炎性滲出物時可出現(xiàn)此聲音。 3 關(guān)節(jié)彈響聲 在膝關(guān)節(jié)半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體時，可出現(xiàn)彈響聲。當此類患者作膝關(guān)節(jié)屈伸(qū shēn)旋轉(zhuǎn)活動檢查時，可發(fā)生較清脆的彈響聲。,返回(fǎnhu237。),第七十一頁，共一百九十四頁。,應用于小兒患者，以辨別受傷之部位。小兒啼哭或哭聲加劇，則往往(wǎngwǎng)提示該處可能是損傷部位。,聽啼哭(t237。kū)聲,返回(fǎnhu237。),第七十二頁，共一百九十四頁。,當皮下組織中有氣體存在時，就有一種(yī zhǒnɡ)特殊的捻發(fā)音或捻發(fā)感，稱為皮下氣腫。創(chuàng)傷后若有與創(chuàng)傷程度不相稱的大片彌漫性腫脹時，應檢查有無皮下氣腫。,聽創(chuàng)傷(chuāngshāng)皮下氣腫音,返回(fǎnhu237。),第七十三頁，共一百九十四頁。,骨傷科常用的切診脈象有以下幾種 ： 損傷之脈象，有表、里、寒、熱、虛、實及順逆變化的反應。 浮脈：多見于新傷瘀腫挾表或疼痛劇烈時。 沉脈：多見于內(nèi)傷氣血，腰脊損傷疼痛病在里。 遲脈(ch237。 m224。i)：多見于筋傷攣縮及損傷后瘀阻凝滯之癥。 數(shù)脈：數(shù)而有力，一般損傷積瘀化熱或熱毒熾盛時多見。 滑脈：在胸部損傷、血實氣雍時及婦婦妊娠期多見。 澀脈：澀脈主血虛、血瘀、精血不足。,四、切 診,返回(fǎnhu237。),第七十四頁，共一百九十四頁。,弦脈：在胸脅內(nèi)傷以及各捉損傷劇烈疼痛時多見。 濡脈：勞傷氣血不足，氣血兩虛時多見 洪脈：在損傷疾患中熱邪熾盛及損傷后血虛生熱時多見。 細脈：此脈多見于氣血不足，諸虛勞損或久病體弱時亦多見。 芤脈：此為失血之脈，是亡血失精之候；多見于創(chuàng)傷大出血或內(nèi)傷出血過多的患者。 結(jié)代脈(d224。i m224。i)：多見于損傷疼痛劇烈脈氣不能相接。,四、切 診,返回(fǎnhu237。),第七十五頁，共一百九十四頁。,五、摸 診,一、摸診概念(g224。ini224。n) 二、摸診內(nèi)容 三、摸診方法,返回(fǎnhu237。),第七十六頁，共一百九十四頁。,摸診(觸診(ch249。 zhěn)),摸診是傷科診斷方法中的重要方法之一。通過醫(yī)者的手對損傷局部的認真觸摸，可幫助了解損傷的性質(zhì)，有無骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位(y237。 w232。i)方向等。,返回(fǎnhu237。),第七十七頁，共一百九十四頁。,摸診內(nèi)容(n232。ir243。ng),摸壓痛 摸畸形 摸膚溫 摸異?；顒?摸彈性固定(g249。d236。ng) 摸腫塊,返回(fǎnhu237。),第七十八頁，共一百九十四頁。,摸壓痛 根據(jù)壓痛的部位(b249。w232。i)、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)種類。,摸畸形 觸摸體表骨突變化，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、移位方向(fāngxi224。ng)，以及呈現(xiàn)重疊、成角或旋轉(zhuǎn)畸形等變化。,返回(fǎnhu237。),第七十九頁，共一百九十四頁。,摸異?；顒? 在肢體沒有關(guān)節(jié)(guānji233。)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)(guānji233。)的活動，或關(guān)節(jié)(guānji233。)原來不能活動的方向出現(xiàn)了活動?；虺鲈秶顒樱嘁娪诠钦刍蝽g帶斷裂。,摸膚溫 從局部皮膚冷熱的程度，可以了解患肢血運情況傷肢遠端冰涼、麻木(m225。m249。)、動脈搏動減弱或消失，則表示血運障礙。,返回(fǎnhu237。),第八十頁，共一百九十四頁。,摸彈性固定 彈性固定 脫位后，關(guān)節(jié)周圍的肌肉痙攣收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊(t232。shū)的位置上。對該關(guān)節(jié)進行被動活動時，仍可輕微活動，但有彈性阻力，被動活動停止后，脫位的骨端又恢復原來的特殊(t232。shū)位置。這種現(xiàn)象，稱為彈性固定。,摸腫塊 首先應區(qū)別腫塊的解剖層次，骨性的或是囊性的，是在骨骼還是在肌肉(jīr242。u)、肌腱等組織中。還須觸摸其大小、形態(tài)、硬度，邊界是否清楚，推之是否可以移動及其表面光滑度等。,返回(fǎnhu237。),第八十一頁，共一百九十四頁。,摸診方法(fāngfǎ),(1)觸摸(ch249。 mō)法 (2)擠壓法 (3)叩擊法 (4)旋轉(zhuǎn)法 (5)屈伸法 (6)搖晃法,返回(fǎnhu237。),第八十二頁，共一百九十四頁。,(1)觸摸法 以拇指或拇、食、中三指置于傷處，稍加按壓之力，細細觸摸。 (2)擠壓(jǐ yā)法 用手掌或手指擠壓患處上下、左右、前后，根據(jù)力的傳導作用來診斷骨骼是否折斷。有助于鑒別是骨折還是挫傷。,返回(fǎnhu237。),第八十三頁，共一百九十四頁。,(3)叩擊法 本法是以手掌根或拳頭施以沖擊力，利用對肢體遠端的縱向叩擊所產(chǎn)生的沖擊力，來檢查有無骨折的一種(yī zhǒnɡ)方法。 (4)旋轉(zhuǎn)法 用手握住傷肢下端，作輕輕的旋轉(zhuǎn)活動，以觀察傷處有無疼痛、活動障礙及特殊的響聲。旋轉(zhuǎn)法常與屈伸關(guān)節(jié)的手法配合應用。,返回(fǎnhu237。),第八十四頁，共一百九十四頁。,(5)屈伸法 本法一手握關(guān)節(jié)部，另一手握傷肢遠端，作緩緩的屈伸運動。 (6)搖晃法 本法一手握于傷處，另一手握傷肢遠端，作輕輕的搖擺晃動，結(jié)合問診與望診，根據(jù)患部疼痛的性質(zhì)、異常活動(hu243。 d242。ng)、摩擦音的有無，判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷。,返回(fǎnhu237。),第八十五頁，共一百九十四頁。,六、量 診,一、量診的適用范圍 二、量診時的注意事項 三、測量(c232。li225。ng)肢體長短常用方法 四、測量肢體周徑常用方法,返回(fǎnhu237。),第八十六頁，共一百九十四頁。,量診常用(ch225。nɡ y242。nɡ)于以下幾方面,1．患肢長于健側(cè) 傷肢顯著增長者，多為脫位的標志，常見于肩、髖等關(guān)節(jié)向前或向下脫位，亦可見于骨折縱向(z242。nɡ xi224。nɡ)分離移位等。 2．患側(cè)短于健側(cè) 多見于有重疊移位之骨折；或見于髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)向后上脫位之肢體短縮。 3．患側(cè)粗于健側(cè) 常見于骨折或脫位之重癥；若無骨折與脫位，則為傷筋腫脹。 4．患側(cè)細于健側(cè) 可為陳舊性損傷而致筋肉萎 縮，或有神經(jīng)損傷而致肢體癱瘓者。,返回(fǎnhu237。),第八十七頁，共一百九十四頁。,量診時的注意事項,1 量診前注意有無先天畸形與陳舊性損傷，應與新傷區(qū)別(qūbi233。)。 2 患肢與健肢須放于完全對稱的位置進行測量，以防有誤差。 3 測量定點要準確，可在起始與終止點做好標記，帶尺須拉緊。,返回(fǎnhu237。),第八十八頁，共一百九十四頁。,測量(c232。li225。ng)肢體長短常用方法,(1)上肢長度 從肩峰至橈骨莖突(或中指尖)。 (2)上臂長度 肩峰至肱骨外上髁。 (3)前臂長度 肱骨外上髁至橈骨莖突。 (4)下肢(xi224。zhī)長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣；或臍至內(nèi)踝下緣(骨盆骨折或髖部病變時用之)。 (5)大腿長度 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。 (6)小腿長度 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。,返回(fǎnhu237。),第八十九頁，共一百九十四頁。,測量肢體周徑常用(ch225。nɡ y242。nɡ)方法,兩肢體取相應(xiāngyīng)的同一水平部位測量，若測量腫脹時應取腫脹最重之處；測量肌萎縮時取肌腹部位。如在下肢常取髕上10—15cm處測量大腿周徑；在小腿最粗處測定小腿周徑等。,返回(fǎnhu237。),第九十頁，共一百九十四頁。,骨傷科臨床(l237。n chu225。nɡ)檢查,一、頭頸部檢查 二、胸腰背部檢查 三、上肢(sh224。ngzhī)檢查 四、下肢檢查 五、骨盆部檢查 六、神經(jīng)肌力檢查,第六章,返回(fǎnhu237。),第九十一頁，共一百九十四頁。,頭頸部檢查(jiǎnch225。),一般(yībān)檢查 特殊檢查,返回(fǎnhu237。),第九十二頁，共一百九十四頁。,一般(yībān)檢查法,頭顱大小是否正常、頭皮(t243。up237。)有無傷口。血腫、凹陷。并記錄其大小范圍。五官是否端正，有無溢血、溢液，瞳孔是否對稱。視覺、聽覺、嗅覺是否正常。頭部外傷后是否出現(xiàn)神志改變，有無頸椎生理曲線反張。形態(tài)是否正常側(cè)彎扭轉(zhuǎn)畸形。頸部有否肌肉痙攣、斜頸。頸部有否腫塊、疤痕或竇道。壓痛部位與頸部結(jié)構(gòu)的關(guān)系，是否引起放射痛頸椎運動疼痛。,返回(fǎnhu237。),第九十三頁，共一百九十四頁。,特殊(t232。shū)檢查法,（1） 深呼吸試驗 （2）挺胸試驗 （3）超外展試驗 （4）側(cè)屈位椎間孔擠壓(jǐ yā)試驗 （5）臂叢神經(jīng)牽拉試驗,返回(fǎnhu237。),第九十四頁，共一百九十四頁。,用于檢查有無前斜角肌綜合征，鎖骨(suǒgǔ)下動脈是否因前斜角肌肥大或痙攣而受壓迫。,（1）深呼吸試驗(sh236。y224。n),返回(fǎnhu237。),第九十五頁，共一百九十四頁。,用于檢查有無肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈(d242。ngm224。i)及臂叢神經(jīng)是否在第一肋骨與鎖骨間隙受壓,（2）挺胸試驗(sh236。y224。n),返回(fǎnhu237。),第九十六頁，共一百九十四頁。,用于檢查(jiǎnch225。)有無超外展綜合征，即鎖骨下動脈是否為喙突及胸小肌壓迫。,（3）超外展試驗(sh236。y224。n),返回(fǎnhu237。),第九十七頁，共一百九十四頁。,用于檢查(jiǎnch225。)頸椎間盤突出或神經(jīng)根型頸椎病,（4）側(cè)屈位椎間孔擠壓(jǐ yā)試驗,返回(fǎnhu237。),第九十八頁，共一百九十四頁。,檢查頸椎病，是否(sh236。 fǒu)頸神經(jīng)根受壓,（5）臂叢神經(jīng)牽拉(qiān lā)試驗,返回(fǎnhu237。),第九十九頁，共一百九十四頁。,胸腰背部(b232。i b249。)檢查,一般(yībān)檢查 特殊檢查,返回(fǎnhu237。),第一百頁，共一百九十四頁。,一般(yībān)檢查法,胸部觀察呼吸情況：有無反常呼吸； 有無凹陷畸形、腫塊、皮下瘀血； 皮下氣腫； 檢查肋骨(l232。igǔ)壓痛及間接擠壓痛。 腰背部觀察情況：有無畸形、腫塊、皮下瘀血； 棘突是否成角后凸畸形； 胸腰椎是否側(cè)彎；腰背肌是否對稱；脊柱側(cè)彎應記明方向和部位，是C形、反C形，S形或反S形。,返回(fǎnhu237。),第一百零一頁，共一百九十四頁。,特殊(t232。shū)檢查法,（1）直腿抬高試驗 （2）腰骶關(guān)節(jié)試驗（又稱骨盆回旋試驗） （3）“4”字試驗 （4）股神經(jīng)牽拉試驗 （5）拾物(sh237。 w249。)試驗 （6）脊柱被動伸展試驗 （7）胸廓間接擠壓試驗,返回(fǎnhu237。),第一百零二頁，共一百九十四頁。,檢查腰椎間盤突出癥和骶骼關(guān)節(jié)(guānji233。)的病變 。,（1）直腿抬高(t225。i ɡāo)試驗,返回(fǎnhu237。),第一百零三頁，共一百九十四頁。,檢查下腰部軟組織勞損(l225。o sǔn)或腰骶椎有病變 。,（2）腰骶關(guān)節(jié)(guānji233。)試驗,返回(fǎnhu237。),第一百零四頁，共一百九十四頁。,主要用于檢查(jiǎnch225。)同側(cè)的髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)的病變。,（3） “4”字試驗(sh236。y224。n),返回(fǎnhu237。),第一百零五頁，共一百九十四頁。,檢查(jiǎnch225。)腰3—4椎間盤突出癥。,（4）股神經(jīng)(sh233。njīng)牽拉試驗,返回(fǎnhu237。),第一百零六頁，共一百九十四頁。,用于檢查(jiǎnch225。)腰椎病變。,（5）拾物(sh237。 w249。)試驗,返回(fǎnhu237。),第一百零七頁，共一百九十四頁。,檢查(jiǎnch225。)腰椎病變。（多用于兒童檢查）,（6）脊柱被動伸展(shēnzhǎn)試驗,返回(fǎnhu237。),第一百零八頁，共一百九十四頁。,檢查是否(sh236。 fǒu)有肋骨骨折。,（7）胸廓(xiōngku242。)間接擠壓試驗,返回(fǎnhu237。),第一百零九頁，共一百九十四頁。,上肢(sh224。ngzhī)檢查,（1）肩部(jiān b249。) （2）肘部 （3）腕部,返回(fǎnhu237。),第一百一十頁，共一百九十四頁。,肩 部,一般(yībān)檢查 特殊檢查,返回(fǎnhu237。),第一百一十一頁，共一百九十四頁。,一般(yībān)檢查法,外形為渾圓型兩側(cè)對比；觀察(guānch225。)有無活動受限及異?；顒樱粰z查肩關(guān)節(jié)周圍的壓痛點；檢查肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動運動功能。,返回(fǎnhu237。),第一百一十二頁，共一百九十四頁。,特殊(t232。shū)檢查法,搭肩試驗 直尺試驗 肩外展疼痛(t233。ngt242。ng)弧試驗 岡上肌腱斷裂試驗 肱二頭肌腱抗阻試驗,返回(fǎnhu237。),第一百一十三頁，共一百九十四頁。,搭肩試驗(sh236。y224。n),又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常(zh232。ngch225。ng