脊柱四肢手術的麻醉(編輯修改稿)
2025-06-22 18:16 本頁面
【文章內容簡介】 容量 — 術前血液高凝 ? 麻醉中應注意的問題 — 維持循環(huán)穩(wěn)定 — 適當進行血液稀釋 — 肺栓塞意外的處理 9 全髖關節(jié)置換術的麻醉 ? 麻醉特點 — 活動能力受限 — 常合并內科疾病 — 手術創(chuàng)傷大，失血多 — 常應用骨粘合劑如骨水泥 — 體位通常采用側臥位 — 合并有自身免疫性疾病如強制性脊柱炎，可能增加氣管插管難度 ? 麻醉中應注意的問題 — 椎管內穿刺可能困難 — 全身麻醉可能插管困難 — 防止側臥位導致的神經壓迫性損傷 — 防止 骨水泥 所致的心跳驟停 — 維持循環(huán)穩(wěn)定 — 實施有創(chuàng)監(jiān)測和血氣分析 10 全膝關節(jié)置換術的麻醉 ? 椎管內麻醉首選 ? 術中注意止血帶充氣時間 ? 術后常規(guī)應用抗纖溶止血藥如氨基己酸 ? 術后常有 500～ 1000ml出血，應注意血容量的監(jiān)測，根據情況及時輸血、血漿 ? 術后鎮(zhèn)痛： PCEA/PCIA 下肢神經阻滯 ? 股神經（ L24）阻滯 — 適應癥 下肢前內側手術、髕骨骨折切開復位、內踝骨折復位 — 定 位 腹股溝韌帶下方 股動脈搏動的外側 11 ? 股外側皮神經阻滯 — 定位 髂前上棘下方 ? 坐骨神經阻滯 — 適應癥 小腿、足部手術 — 定位 病人側臥患肢在上，患側髖屈曲 40～ 500，膝屈曲 900，健肢伸直， 髂后上棘與股骨大轉子連線中點向下的垂直線上 4～5cm處 即為穿刺點，穿刺深度 5～ 10cm ? 趾神經阻滯 — 禁用腎上腺素 12 斷肢（指）再植術的麻醉 （ 1）手術特點及麻醉要求 ? 創(chuàng)傷、失血、疼痛 — 補充血容量 — 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ? 手術時間長，操作復雜精細 — 麻醉平穩(wěn) — 術野干凈 ? 術中常用抗凝藥 — 局部抗凝 — 全身抗凝 ~1mg/kg / 3h iv. 13 ? 預防和解除血管痙攣 — 罌粟堿 — 椎管內麻醉 — 保溫 ? 保持再植肢
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