脊柱四肢手術(shù)的麻醉(編輯修改稿)
2025-06-22 18:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 容量 — 術(shù)前血液高凝 ? 麻醉中應(yīng)注意的問題 — 維持循環(huán)穩(wěn)定 — 適當(dāng)進(jìn)行血液稀釋 — 肺栓塞意外的處理 9 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉 ? 麻醉特點(diǎn) — 活動(dòng)能力受限 — 常合并內(nèi)科疾病 — 手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多 — 常應(yīng)用骨粘合劑如骨水泥 — 體位通常采用側(cè)臥位 — 合并有自身免疫性疾病如強(qiáng)制性脊柱炎，可能增加氣管插管難度 ? 麻醉中應(yīng)注意的問題 — 椎管內(nèi)穿刺可能困難 — 全身麻醉可能插管困難 — 防止側(cè)臥位導(dǎo)致的神經(jīng)壓迫性損傷 — 防止 骨水泥 所致的心跳驟停 — 維持循環(huán)穩(wěn)定 — 實(shí)施有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治? 10 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉 ? 椎管內(nèi)麻醉首選 ? 術(shù)中注意止血帶充氣時(shí)間 ? 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗纖溶止血藥如氨基己酸 ? 術(shù)后常有 500～ 1000ml出血，應(yīng)注意血容量的監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況及時(shí)輸血、血漿 ? 術(shù)后鎮(zhèn)痛： PCEA/PCIA 下肢神經(jīng)阻滯 ? 股神經(jīng)（ L24）阻滯 — 適應(yīng)癥 下肢前內(nèi)側(cè)手術(shù)、髕骨骨折切開復(fù)位、內(nèi)踝骨折復(fù)位 — 定 位 腹股溝韌帶下方 股動(dòng)脈搏動(dòng)的外側(cè) 11 ? 股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯 — 定位 髂前上棘下方 ? 坐骨神經(jīng)阻滯 — 適應(yīng)癥 小腿、足部手術(shù) — 定位 病人側(cè)臥患肢在上，患側(cè)髖屈曲 40～ 500，膝屈曲 900，健肢伸直， 髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)向下的垂直線上 4～5cm處 即為穿刺點(diǎn)，穿刺深度 5～ 10cm ? 趾神經(jīng)阻滯 — 禁用腎上腺素 12 斷肢（指）再植術(shù)的麻醉 （ 1）手術(shù)特點(diǎn)及麻醉要求 ? 創(chuàng)傷、失血、疼痛 — 補(bǔ)充血容量 — 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ? 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作復(fù)雜精細(xì) — 麻醉平穩(wěn) — 術(shù)野干凈 ? 術(shù)中常用抗凝藥 — 局部抗凝 — 全身抗凝 ~1mg/kg / 3h iv. 13 ? 預(yù)防和解除血管痙攣 — 罌粟堿 — 椎管內(nèi)麻醉 — 保溫 ? 保持再植肢
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