外科病人的水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的處理-資料下載頁
2024-10-04 17:36本頁面
【正文】 將代謝性酸中毒分兩類：即一類為陰離子間隙正常；另一類為陰離子間隙增大。所謂陰離間隙（ Anion Gap. AG）是血漿中未測定陰離子。 AG可由公式計(jì)算而得。 AG=Na+（ Cl+HCO ） =142（ 103+27） =12，陰離子間隙的正常值為 10~15mmol/L。 3 3 病因 堿性物質(zhì)喪失過多（屬陰離子間隙正常類） 酸性物質(zhì)過多（屬陰離子間隙增大類） 腎功能不全 病理生理 由于血漿中 HCO 減少， H2CO3相對過多，呼吸代償，呼出過多 CO2，使 HCO /H2CO3的比值重新接近 20:1；腎增加 H+排出，和再吸收 NaHCO3增加，使 HCO 恢復(fù)。 3 3 3 臨床表現(xiàn) 輕癥代謝性酸中毒無明顯癥狀。 重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁等。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快，呼氣帶有酮味。并發(fā)現(xiàn)面部潮紅、心率加快、血壓偏低，甚至神志不清或昏迷。 診斷 主要依據(jù)： （ 1）有腹瀉、腸瘺、組織缺氧等病史。 （ 2）有呼吸深快、面部潮紅、心率加快等臨床表現(xiàn)。 （ 3）血?dú)夥治隹擅鞔_診斷。 治療 (1) 病因治療應(yīng)放在首位。 (2) 輕癥酸中毒，由于機(jī)體有代償調(diào)節(jié)能力，只要能消除病因，并補(bǔ)充液體，糾正缺水，輕度代謝性酸中毒不必應(yīng)用堿性藥物。 (3) 重癥代謝性酸中毒，應(yīng)立即輸液和用堿劑進(jìn)行治療。 5%NaHCO3（ mmol/L） =[HCO 正常值 HCO 測得值 ] 體重（ kg） 2~4小時(shí)內(nèi)輸入。5%NaHCO3 1ml含 Na+和 HCO 各 。主要以臨床經(jīng)驗(yàn)判斷給堿性藥物。 3 3 3 代謝性堿中毒 (metabolic alkalosis) 體內(nèi) HCO 增多，稱為代謝性堿中毒 病因 (1) 酸性胃液喪失過多； (2) 堿性物質(zhì)攝入過多；(3) 缺鉀； (4) 利尿 病理生理 機(jī)體的代償過程表現(xiàn)為：受 H+濃度下降的影響，呼吸中樞抑制，呼吸變淺變慢， CO2排出減少，使 PaCO2升高， HCO /H2CO3比值可望接近20:1。腎的代償是碳酸酐酶活性降低，使 H+分泌和NH3生成減少， HCO 再吸收減少。 3 3 3 臨床表現(xiàn) 一般無癥狀，有時(shí)可有呼吸變淺慢，或神經(jīng)精神方面的異常，如嗜睡、譫妄、精神錯(cuò)亂等。 診斷 主要依據(jù)： （ 1）有堿中毒的病史及臨床表現(xiàn)； （ 2）血中 K+、 Cl 減少，離子化 Ca++減少； （ 3）血?dú)夥治觯?PH↑升高， [HCO ]增加。 3 治療 原則是既要治療原發(fā)疾病，又要糾正堿中毒。 (1) 應(yīng)著重治療原發(fā)疾病，以除去堿中毒病因； (2) 輕癥病人輸注等滲鹽水或葡萄鹽水，既可恢復(fù)細(xì)胞外液量，又可補(bǔ) Cl ，可糾正輕癥低氯性堿中毒； (3) 必要時(shí)，補(bǔ)充鹽酸精酸； (4) 堿中毒都存在低鉀血癥，故須同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。 (5) 重癥堿中毒：當(dāng)血漿 HCO 升高 45~50mmol/L，PH HCO ，可用稀釋的鹽酸溶液。 3 3
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