[醫(yī)學(xué)]外科病人的體液失調(diào)-資料下載頁
2025-02-15 02:05本頁面
【正文】 劑 醛固酮 ↓ 2. K+從細(xì)胞內(nèi)逸出 ? 細(xì)胞損傷 ? 酸中毒 ? 高鉀性周期性麻痹 3. 入鉀過多 (increased K+ intake) 62 (三 )對(duì)機(jī)體的影響 1. 對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響 神經(jīng)肌肉興奮性先 ?后 ↓ 血 K+ ↑ 細(xì)胞內(nèi)外 [K+]差 ↓ 靜息電位 ?閾電位 興奮性 ↓ 靜息電位 ↓ 與閾電位距離 ↓ 興奮性 ↑ 機(jī)制 (輕度） (重度） ◣ 心肌傳導(dǎo)性 ◣ 心肌興奮性：輕度 ↑重度 ↓ ◣ 心肌自律性 ◣ 心肌收縮性 3期 K+外流 ↑, 復(fù)極加速 → T波高尖 傳導(dǎo)性 ↓ → PR間期延長， QRS波增寬 傳導(dǎo)阻滯及自律性 ↓ → 心律失常 高鉀血癥時(shí)心電圖的變化 66 3. 對(duì)酸堿平衡的影響 高血鉀 酸中毒 (四 ) 治療 ?防治原發(fā)病 ?降低血鉀保護(hù)心臟 ? 減少血鉀來源 ? 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞 ? 對(duì)抗鉀的毒性 ? 排鉀 ?糾正其它電解質(zhì)紊亂 68 酸堿平衡的失調(diào) 原發(fā)性酸堿中毒 : 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒 病因： 1 酸性物質(zhì)過多：糖尿病、分解代謝亢進(jìn)、休克、循環(huán)衰竭或呼吸衰竭所致缺氧、CPR過程中 2 腎功能不全 3 堿性物質(zhì)丟失過多 臨床表現(xiàn)： 由于呼吸代償而出現(xiàn)呼吸加深加快。 心血管系統(tǒng)：心肌收縮力降低、心律失常、血壓下降。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。 治療 積極治療引起代酸的原發(fā)病 堿性藥物的使用： 5%NaHCO3 代謝性堿中毒 病因： 1. 胃液喪失過多：這是外科病人發(fā)生代謝性堿中毒的最常見原因 2. 缺鉀 3. 堿攝入過多 4. 利尿劑的作用 臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、神經(jīng)肌肉 應(yīng)激性增高、低鉀血癥 治療：原發(fā)病應(yīng)予以積極治療 輕中等程度堿中毒一般不需處理 其他給予生理鹽水、補(bǔ)充氯化鉀 治療嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀釋的鹽 酸溶液。 呼吸性酸中毒 病因：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸部疾病、呼吸機(jī)使用不當(dāng) 臨床表現(xiàn)：頭疼、興奮、當(dāng)二氧化碳大于75mmhg可出現(xiàn)二氧化碳麻醉、血壓升高、 面色潮紅、皮膚溫暖潮濕 治療：去除病因、保持呼吸道通暢、人工氣道、人工呼吸 呼吸性堿中毒 病因：低氧血癥、中樞神經(jīng)疾病、呼吸機(jī)使用不當(dāng) 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高、腦血管痙攣 治療：防治各種換氣過度的原因 7
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