外科病人的體液失調(diào)及液體治療進(jìn)展何葵-wenkub
2023-06-10 06:15:58 本頁面
【正文】 至心搏驟停。 ? ⒈病因：長期胃腸引流、腸瘺、禁食、應(yīng)用利尿劑等。 ⑵降低血 K +濃度 ? A， 5%NaHCO3 200ml VD。早期血壓升高，后期下降，心率緩慢，心律失常，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者舒張期停搏。 ? ⑸補(bǔ) K +過程中應(yīng)勤查血清 K +濃度及 ECG。 ※ 補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)： ? ⑴尿量應(yīng) 30ml/h，補(bǔ) K +才安全。 ⑷心血管系統(tǒng)： Na+ Ca++ OH K+ Mg++ H+ 心肌激惹性 ∝ ? 出現(xiàn)：心悸，心律失常，甚至室顫，血管擴(kuò)張，血壓下降，心臟擴(kuò)大及心衰，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。 ? ⒈原因： –⑴攝入不足； –⑵經(jīng)胃腸道排出增加； –⑶經(jīng)腎臟排出增加； –⑷ K +分布異常。 ⒊診斷 主要依靠病史及臨床表現(xiàn)，血 Na +正常范圍，紅細(xì)胞壓積增高，血液濃縮，尿比重增高。 ㈢等滲性缺水 （急性缺水、混合性缺水） ? 水、 Na +等比例丟失，是外科最常見的類型。 ? ⑵中度：惡心，脈速，血 Na + 130mmol/L。 ⒊診斷： 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，血清 Na + 150 mmol/L，血液濃縮，血漿滲透壓 320mOsm/L。 第二節(jié) 體液代謝的失調(diào) 一、水和鈉的代謝紊亂 根據(jù)細(xì)胞外液 Na +濃度和滲透壓分為： ? ㈠高滲性缺水 (原發(fā)性缺水 )：失水多于失 Na + 。 ? 成人每日 NaCl攝入量為 6~10g，正常需要量為 ，多余由腎臟排出， 腎臟對 Na +的排泌功能較完善 其特點(diǎn)是 ? 多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排 ? 腎小管對原尿中的 Na +重吸收率為 %，促使 Na +重吸收的激素是醛固酮 (ADS)。 –最低限度需水量 =最低限度尿量 +不顯性失水 內(nèi)生水 2．消化道內(nèi)外平衡 ? 消化液每日分泌量為7000~10,000ml，絕大部分重吸收，僅有 150ml經(jīng)糞便排出。 ? 功能性細(xì)胞外液：能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液體進(jìn)行交換并取得平衡，在維持機(jī)體的水、電解質(zhì)平衡上起很大作用的組織間液。外科病人的體液失調(diào) 及液體治療進(jìn)展 衡陽市中心醫(yī)院普通外科 何 葵 水、電解質(zhì)的正常代謝 一、體液的組成和分布： –體液的組成成分是水和溶解在水中的電解質(zhì)及有機(jī)物質(zhì)。 第三間隙液體 ? （經(jīng)細(xì)胞液體、細(xì)胞分泌液）指胸腹腔液、胃腸道液、關(guān)節(jié)腔液、腦脊液等，占 1%。 3．血管內(nèi)外平衡（ Starling平衡學(xué)說） 體液從毛細(xì)血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙，又從組織間隙進(jìn)入毛細(xì)血 管，即組織液生成與回流的動態(tài)平衡。 2． K + ： 是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子。 – ⒈病因： ? ⑴飲水不足； ? ⑵失水過多： ⒉臨床表現(xiàn) ? ⑴輕度：占體重 3%，主要為口渴，軟弱，疲乏等。 ⒋治療 ： 在病因治療的基礎(chǔ)上給予液體補(bǔ)充 ⑴正常基礎(chǔ)需要量： 2022~2500ml/日 ⑵已往丟失量 ： ：輕 (3%) 中 (6%) 重(9%) 補(bǔ) 5~10%GS： 1000ml 2022ml 3000ml Na +濃度： 補(bǔ)水量 (ml) =(患者血 Na+值 142) Kg體重 4* （ *女 3，男 4，嬰兒 5） ⑶額外損失量：根據(jù)情況，失什么補(bǔ)什么，失多少補(bǔ)多少。 ? ⑶重度：淡漠，木僵，周圍循環(huán)衰竭，休克，昏迷，血 Na + 120mmol/L。 ? ⒈病因： –⑴消化液大量丟失：嘔吐、腹瀉、腸瘺等。 ⒋ 治療：積極處理病因，盡快補(bǔ)充血容量 ⑴按公式： 紅細(xì)胞壓積上升值 紅細(xì)胞壓積正常值 ⑵ 如出現(xiàn)休克者，可快速輸入 2022~3000ml含 Na+等滲液 補(bǔ)等滲鹽水量 = Kg體重 ? ⑷輸液順序：先鹽后糖，多用平衡鹽溶液糾正酸中毒。 ⒉臨床表現(xiàn)及診斷： ? ⑴神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：四肢無力，腱反射減退或消失，嚴(yán)重時呼吸困難。 ⑸酸堿平衡紊亂 低鉀血癥導(dǎo)致堿中毒。 ? ⑵禁忌將 10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。 ? ⑹同時糾正其他電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 ? ECG： T 波高尖， QT及 PR 間期延長， P 波消失， QRS 波增寬，房室傳導(dǎo)阻滯。 ? B， 20%GS 500ml+普通胰島素24IU VD 2/日。 ? ⒉臨床表現(xiàn)：精神緊張，煩躁不安，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)，心動過速，化驗(yàn)血清鎂 。 – ECG： T波升高， PR間期延長， QRS增寬，與高鉀血癥相似。 –⑶大量輸血，血液保存時必需去除 Ca ++ 。 ? ⒊治療：處理原發(fā)病， 10%葡萄糖酸鈣10~20ml iv， AT10 1/日。 ? (2) 嚴(yán)重?zé)齻透腥?。 ? (2) 急性腎功能衰竭 。 – ⑵ HCO3重吸收障礙：腎小管性酸中毒。 ㈡臨床表現(xiàn)： ? 常見為疲乏、眩暈、精神萎糜、惡心嘔吐、呼吸深而快、呼氣帶有酮味、顏面潮紅，嚴(yán)重者心率快，血壓低，腱反射弱，甚至休克昏迷。 ⒊應(yīng)用堿性藥物 ： ⑴
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