外科病人的體液失調(diào)-wenkub
2023-06-10 06:15:57 本頁面
【正文】 中度 重度 體液丟失量占體重 % 3（ 04） 6（ 48） 9（ 812） 臨床表現(xiàn) 一般癥狀、體征 口渴 輕或無 有 顯著 皮膚彈性 ↓ ↓↓ ↓↓↓ 皮膚、粘膜 干燥 很干燥 極干燥 尿量 減少 明顯減少 少尿或無尿 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 脈搏 正常 可增快 快而弱 血壓 正常 直立性低血壓 明顯低下 靜脈萎陷 無 有 顯著 神經(jīng)精神癥狀 意識障礙 精神差 精神差、可嗜睡 嗜睡、煩躁或昏迷 痙攣或抽搐 無 無 常有 診 斷 ? 病史 ? 臨床癥狀 ? 實驗室檢查 水鈉代謝紊亂的治療原則 ? 急則治標(biāo)，緩則治本；先快后慢，個體差異。 經(jīng)腎失水過多：尿崩、滲透性利尿、腎小管濃縮功能不全。 經(jīng)皮膚：大面積燒傷、剝脫性皮炎。 病 因 類 型 病 因 等滲性失水 Isotonic dehydration 經(jīng)消化道：嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺。 ? Na的生理功能： ECF的主要陽離子；調(diào)節(jié)酸堿平衡；保持 ECF容量；維持正常滲透壓。外科病人的體液失調(diào) 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科 鄭 練 第一節(jié) 概述 ? 一、體液組成、分布及主要成分 性別 液體量 ICF ECF 血漿 組織間液 第三間隙 男 60％ 40 20 5 15 1～ 2 女 50％ 35 15 4 11 1～ 2 年齡性別胖瘦 Intracellular fluid Extracellular fluid 一、體液組成、分布及主要成分 Am＝ ， Ac＝ Na+ ， OH－ ， K+ Ca2＋ ， Mg2+ ， H+ Na+ ， OH－ ， Ca2＋ K+ ， Mg2+ ， H+ ECF: Na+、 Cl、 HCO3 ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42 、 Pr 二、液體平衡及其調(diào)節(jié) ? 水平衡 Daily intake (ml/day) Daily output (ml/day) Drinking 1500 Urine 1400 Water in food 700 Lungs 350 Water of oxidation 200 Skin 450 Stool 200 Total 2400 Total 2400 組織膠滲壓 Cap內(nèi)壓 血漿膠滲壓 組織 流體靜壓 淋巴 ?毛細(xì)血管內(nèi)壓 ?血漿膠滲壓 ?組織膠滲壓 ?組織靜水壓 ?淋巴回流 ? 水在不同體液腔隙間轉(zhuǎn)移 ：靜水壓、 滲透壓（ 285～310 mmol/L） 水自由通過 , 蛋白質(zhì)、 Na＋ 、 K＋ 、 Ca2+等不能自由通過 ? 細(xì)胞內(nèi)外水等物質(zhì)的交換 (thirst) 渴中樞 ECF滲透壓 ? 血容量 ? 飲水量 二、液體平衡及其調(diào)節(jié) 下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng) (antidiuretic hormone , ADH) ECF滲 透壓 ↑ 有效循 環(huán)血量 ↓ 滲透壓 感受器 ADH↑ 腎 重吸 收水 ↑ ECF量 ↑ 滲透壓 ↓ 容量感受器 (aldosterone) 有效循 環(huán)血量 ↓ 醛固酮 ↑ 腎重吸收Na+↑H2O↑ ECF量 ↑ 低血 Na+ 高血 K+ 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng) 二、液體平衡及其調(diào)節(jié) ? 水的平衡主要受神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié) 脫水 血漿滲透壓 循環(huán)血容量 刺激下丘腦口渴中樞 腦垂體后葉分泌 ADH 飲水量 腎臟水重吸收 脫水改善 水中毒 水中毒改善 壓力、容量感受器 交感興奮 腎灌注壓、血流量 腎素－ AT2醛固酮 水、 Na重吸收 三、酸堿平衡及其調(diào)節(jié) ? 緩沖系統(tǒng) ： 1. 細(xì)胞外緩沖系統(tǒng)： 碳酸氫鹽系統(tǒng) （ HCO3－ /H2CO3=20:1 pH＝ ～ ) 2. 細(xì)胞內(nèi)緩沖系統(tǒng)： 磷酸鹽系統(tǒng)、血紅蛋白系統(tǒng) ? 臟器調(diào)節(jié) ： 1. 肺： 通過調(diào)節(jié) CO2的排出量調(diào)節(jié) PH， 10min～ 30min發(fā)揮 作用。 ? 成人 Na總量： 40～ 45mM，其中 44％左右在 ECF， 9％在ICF。 經(jīng)皮膚：大面積燒傷、剝脫性皮炎。 經(jīng)腎： ARF多尿期，利尿劑使用。 經(jīng)皮膚：高熱、大汗、高代謝。 ? 凡血 Na155mM或 125mM者，宜從 CVP及 SG導(dǎo)管監(jiān)測循環(huán)容量，以 CVP及 PCWP指導(dǎo)補(bǔ)液或補(bǔ) Na速度。計算公式如下： ? 低 Na補(bǔ) Na量（ g） ： (正常血 Na值－測得血 Na值 ) 體重 (Kg) （女性為 ） /17 ? 高 Na補(bǔ)水量（ ml）： (測得血 Na值－正常血 Na值 ) 體重
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